1、职业危害与安全防护职业危害与安全防护宁夏医科大学附属医院护理部米米 光光 丽丽宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部2019.09.19.题目：v一、目的、意义一、目的、意义v二、职业危害因素二、职业危害因素v三、安全防护三、安全防护宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部自自1981年在美国发现首批艾滋病患者以来年在美国发现首批艾滋病患者以来,目前我国目前我国正处于艾滋病快速增长期。艾滋病的脚步快得会令人惊正处于艾滋病快速增长期。艾滋病的脚步快得会令人惊讶。目前讶。目前,时针每转动时针每转动24小时小时,全球就有全球就有1.5万例新的艾滋万例新的艾滋病病毒感染者病病
2、毒感染者,同时有同时有8000人因艾滋病而死亡。人因艾滋病而死亡。联合国秘书长安南曾郑重指出联合国秘书长安南曾郑重指出:目前我们正面对两个目前我们正面对两个新的挑战新的挑战:恐怖主义和艾滋病联合国秘书长安南曾郑重指恐怖主义和艾滋病联合国秘书长安南曾郑重指出出:目前我们正面对两个新的挑战目前我们正面对两个新的挑战:恐怖主义和艾滋病。恐怖主义和艾滋病。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部 我国是乙肝（我国是乙肝（HBV）高发区，）高发区，60%60%的人都是乙型肝炎病菌的人都是乙型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有携带者，而美国和日本只有1%1%。大约大约1.51.5亿都有慢性肝炎，
3、最终造成肝衰竭或亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或“肝癌肝癌”。艾滋病的流行在我国已进入快速增长期艾滋病的流行在我国已进入快速增长期。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部评估报告（评估报告（2019年）报告估计：到年）报告估计：到2019年底，年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约我国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万（万（55万万85万）人，万）人，2019年年:新发艾滋病病毒感染者新发艾滋病病毒感染者5万（万（4万万6万）人，万）人，因艾滋病死亡因艾滋病死亡2万（万（1.5万万2.5万）人。万）人。在在5万新发感染者中，万新发感染者中，异性性传播占异性性传播占44.7；男男性
4、传播占男男性传播占12.2；注射吸毒传播占注射吸毒传播占42.0；母婴传播占母婴传播占1.1。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部医护人员工作环境医护人员工作环境消毒剂消毒剂化学制剂化学制剂传染病传染病针刺伤针刺伤设施配置设施配置医疗废弃物医疗废弃物預防職業傷害與安全防護宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部其它其它职业暴露：职业暴露：职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在诊断、治疗、护理、预防、检验、员及有关监管人员在诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于血液、体液和实验室培养液中，管
5、理工作过程中，暴露于血液、体液和实验室培养液中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。有感染或引发某种疾病的潜在危险。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部 体液包括：体液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部为什么要加强职业暴露的预防与管理vHIV/AIDSHIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加对医疗服务的需求日益增加v面临艾滋病发病高峰v国家“四免一关怀”政策的出台v医务人员更多的是面对潜在的传染源医务人员更多的是面对潜在的传染源v许多医务人员缺乏对职业暴露预防知识的了解许多医务人员缺乏对职业暴
6、露预防知识的了解宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部国家“四免一关怀”政策的出台v 1、对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗 病毒治疗；v2、国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测；v3、对艾滋病患者遗孤实行免费就学；v4、对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗；v5、将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部几组数据：vWHOWHO报告：报告：医务人员中乙型肝炎（医务人员中乙型肝炎（HBV）的感染率比一般居）的感染率比一般居民高民高3-63-6倍倍。而护理人员比其他医务人员更容易接触血液。而护理人员比其
7、他医务人员更容易接触血液-体体液。液。v美国每年大约有美国每年大约有6060万到万到8080万万专业人员被针头刺伤专业人员被针头刺伤（美国国立（美国国立职业安全和健康研究所提供）。职业安全和健康研究所提供）。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部为什么要加强职业暴露的预防与管理v有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发生职业有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发生职业暴露的风险暴露的风险。v掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视v造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为HIV/AIDS提供医疗服务，监管场所不愿意收监感染了HIV的犯人。v减少医
8、务人员的感染，保障医务人员的安全减少医务人员的感染，保障医务人员的安全宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部题目v一、目的、意义一、目的、意义v二、职业危害因素二、职业危害因素v三、安全防护三、安全防护宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部二、医务人员职业危害因素医务人员职业危害因素：生物性生物性/感染性危害感染性危害 化学性危害化学性危害 物理性危害物理性危害 心理性心理性/社会性危险社会性危险 人体力学性危害人体力学性危害 宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部 生物性/感染性因素：v 艾滋病、乙肝、丙艾滋病、乙肝、丙肝、肝、SARS SARS 等
9、。等。可经可经由病人的血液、唾由病人的血液、唾液、皮肤、体液等液、皮肤、体液等途径传染给医护人途径传染给医护人员。员。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部职业暴露感染经血液传播疾病的职业暴露感染经血液传播疾病的特点：需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.40.4毫微升；毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1 1亿个亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上成千上万万的HIV病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周一周，而HIV仅存活十分钟十分钟。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部科室和工种科室和工种 确认因职业暴露确认因职业暴露
10、 可能因职业暴露可能因职业暴露 感染例数感染例数 感染例数感染例数牙科工作人员牙科工作人员 0 7尸体防腐人员尸体防腐人员 0 3急诊室工作人员急诊室工作人员 0 10健康助理健康助理 1 12维修工人维修工人 1 7临床实验室技术人员临床实验室技术人员 16 16非临床实验室技术人员非临床实验室技术人员 3 0各科护士各科护士 20 27内科医生内科医生 6 11外科医生外科医生 0 4呼吸治疗师呼吸治疗师 1 2透析技师透析技师 1 2外科技术员外科技术员 2 1其它技术员及治疗师其它技术员及治疗师 0 5其它卫生工作人员其它卫生工作人员 0 1合计合计 51 108 美国医务人员职业暴露
11、后感染美国医务人员职业暴露后感染HIVHIV的科室分布的科室分布化学性因素：化学性因素化学性因素各种消毒剂、固定剂。各种消毒剂、固定剂。甲醛、福尔马林、化疗药物、水银、卫生材料（）、医院的废气、废水等。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部物理因素：物理因素：物理因素：X线、同位素、激光等放射性元素以及各种线、同位素、激光等放射性元素以及各种常见医疗仪器可能的辐射常见医疗仪器可能的辐射。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部社会心理因素：工作压力；工作压力；暴力暴力面对生死离别面对生死离别各种紧急突发事件的发生及处理各种紧急突发事件的发生及处理医患关系的不和谐医患关
12、系的不和谐等。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部人体力学性因素：体位造成的职业病，如：搬运病人、仪器、体位造成的职业病，如：搬运病人、仪器、设备，手术站立引起下腰背部疼痛，静脉曲张设备，手术站立引起下腰背部疼痛，静脉曲张等。等。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部骨骼肌肉的职业伤害v背部背部36%36%v手颈部手颈部30%30%v脚脚部部10%10%宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部题目v一、目的、意义一、目的、意义v二、职业危害因素二、职业危害因素v三、安全防护三、安全防护宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部一、制定职业防护
13、制度与措施一、制定职业防护制度与措施 v根据国家的有关法律法规，制定医务人员职业防护的规章制度；v制定职业暴露突发事件的应急处理流程；v建立职业暴露的报告与报告流程，并加强宣传教育；v制定明确、简练、操作性强的职业暴露预防、处理措施与流程，加强培训，使医务人员熟练掌握。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部二、医务人员的培训 v医护人员主动参加自我防护知识培训。v纳入继续教育v医务人员熟练掌握宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部三、坚持普遍性防护原则三、坚持普遍性防护原则 WHOWHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗
14、服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。潜在传染源加以防护。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部普遍性防护原则的主要内容普遍性防护原则的主要内容 （一）安全处置锐利器具（一）安全处置锐利器具 1 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。2 2、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。3 3、在
15、创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。4 4、把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。把用过的注射器直接放到专门的桶中，统一处理。5 5、勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。6 6、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部普遍性防护原则的主要内容普遍性防护原则的主要内容（二）对所有器具严格消毒（二）对所有器具严格消毒常用环境表面化学消毒剂常用环境表面化学消毒剂 含氯消毒剂含氯消毒剂 过氧乙酸过氧乙酸 0.1%0.1%戊二醛戊二醛
16、宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部化学消毒剂使用时的注意事项化学消毒剂使用时的注意事项v1.1.影影响消毒剂作用的因素响消毒剂作用的因素v2 2.消毒剂表面干净的程度消毒剂表面干净的程度v3 3.消毒物表面微生物种类、数目消毒物表面微生物种类、数目v4 4.消毒物体表面附着有机污染物消毒物体表面附着有机污染物(血血,痰痰)v5 5.消毒剂浓度消毒剂浓度v6 6.浸泡时间浸泡时间v7 7.温度温度 v8 8.酸碱度酸碱度宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部使用化学消毒剂的原则使用化学消毒剂的原则v详详读说明书、标签读说明书、标签v注意有效日期注意有效日期v调配适
17、当的浓度调配适当的浓度v消毒物浸泡前须清洗干净消毒物浸泡前须清洗干净v具有腐蚀性或刺激性的消毒剂具有腐蚀性或刺激性的消毒剂,应避免应避免直接接触或吸入直接接触或吸入v选择适当的消毒剂选择适当的消毒剂 宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部（三）认真洗手（三）认真洗手v医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净 。（四）使用防护设施避免直接接触体液（四）使用防护设施避免直接接触体液v常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离（五）安全处置废弃物（五）安全处置废弃物v运
18、输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套v处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜v没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理 普遍性防护原则的主要内容普遍性防护原则的主要内容宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部通用的安全防护措施通用的安全防护措施v保护屏障：保护屏障：手套、口罩或防护眼睛、穿隔离衣和围裙手套、口罩或防护眼睛、穿隔离衣和围裙v手手 皮肤破损处都用防水绷带包扎皮肤破损处都用防水绷带包扎 检查病人和接触污染物要洗手检查病人和接触污染物要洗手宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医
19、科大学附属医院护理部 宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部q医疗废物管理的基本原则医疗废物管理的基本原则 维护人的健康和安全维护人的健康和安全 保护环境和自然资源保护环境和自然资源q对医疗废物管理实行全过程控制对医疗废物管理实行全过程控制 宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部v 产生产生 减量化减量化v 分类收集分类收集 禁混禁混 不同类别的废弃物分别用不同标不同类别的废弃物分别用不同标 识的容器收集识的容器收集 宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部 感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物 损伤性废物损伤性废物 化学性废物化学性废物 药物性废
20、物药物性废物 宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部v 贮存贮存 贮存地有明显标志贮存地有明显标志 时间不能过久时间不能过久 容器绝对密封容器绝对密封 特殊废弃物需要特殊处理特殊废弃物需要特殊处理v 转运转运 转运过程应密闭转运过程应密闭宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部v 处置处置 无害化、资源化无害化、资源化 方法方法 热处理技术（高压蒸汽、微波、焚化）热处理技术（高压蒸汽、微波、焚化）化学技术化学技术 （化学消毒剂）（化学消毒剂）放射技术（紫外线并使用钴放射技术（紫外线并使用钴6060、电子束枪辐射）、电子束枪辐射）生物技术（生物酶技术）生物技术（生物酶技
21、术）机械技术（压缩、撕碎）机械技术（压缩、撕碎）宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部五、局部紧急处理v如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；皮肤；v如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗理盐水长时间冲洗,禁用眼药水冲洗禁用眼药水冲洗v如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再
22、用肥皂液和流动水进行冲洗，挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止禁止进行伤口的局部挤压进行伤口的局部挤压。v在冲洗伤口后，立即用消毒液（在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%75%酒精、酒精、0.5%0.5%碘伏、碘伏、0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。酸等）消毒，并包扎伤口。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部 “生命是一这样一种东生命是一这样一种东西，如果你把它当作一个西，如果你把它当作一个结局，那么它总是一样的；结局，那么它总是一样的；而当你把它当作一个过程，而当你把它当作一个过程，它总是不同的。它总是不同的。”这是一这是一个泰国艾滋病患者的一句个泰国艾滋病患者的一句话，印在联合国出版的一话，印在联合国出版的一本叫做本叫做艾滋病的积极人艾滋病的积极人生生的画册上。的画册上。宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部宁夏医科大学附属医院护理部谢谢大家！
