1、标本采集技术标本采集技术标本采集的意义：标本采集的意义：l协助明确疾病诊断l制定治疗措施l观察病情进展l推测病情进展Contents普通静脉血标本采集12动脉血气分析标本采集3尿标本采集4大便标本采集5痰标本采集及咽拭子标本采集标本采集的原则标本采集的原则l遵照医嘱遵照医嘱 采集各种标本均按照医嘱执行。凡对检验申请单有疑问，护士应及时核准，核实后才可执行l充分准备充分准备 采集标本前应向病人解释，取得合作，根据检验目的准备好必须的物品，选择正确的容器，并贴上条形码。l严格查对严格查对 查对是保证标本采集无误的重要环节之一。l正确采集正确采集 采集标本既要保证及时，又必须保证采集量准确。l及时送
2、检及时送检 标本采集后应及时送检，以免标本污染或变质，从而影响检验结果。一、普通静脉血标本的采集一、普通静脉血标本的采集一、普通静脉血标本采集一、普通静脉血标本采集l采集标本流程评估病人：了解病情、血管状况及检验目的。需空腹采血时应提前通知病人。护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩、手套。用物准备：根据检验目的备试管(贴好标签，注意条形码不要遮挡试管标示刻度)、一次性穿刺针、止血带、2碘酊、75酒精、棉签，弯盘等。将用物携至床旁，核对姓名、床号、住院号，向病人解释采血目的，取得合作。选择静脉，尽量选择粗、直且弹性好的静脉。在穿刺部位上方约6CM处扎止血带，嘱病人握拳，常规消毒皮肤待干。按静脉穿刺法
3、，将针头刺入静脉，见回血后固定针头，穿插针的另一头插入试管，采血至所需量，旋转向外拔出试管。普通静脉血标本采集普通静脉血标本采集采集标本流程采血完毕，松开止血带，嘱病人松拳，用干棉签轻压穿刺点上方，快速拔针，按压35min，贴上输液贴。对凝血机制差的病人延长按压时间。协助病人取舒适的卧位，整理床单位。清理用物，洗手，记录（签名）普通静脉血标本采集普通静脉血标本采集采集标本流程注意事项注意事项 部分血标本必须空腹如血糖、血脂、肝功能等，应提前告知病人空腹10小时，禁食期间可以少量饮水严格执行无菌技术操作规程；采血时应尽量缩短应用止血带时间；静脉充盈正常者可不扎止血带行静脉采血。做到一针见血。禁从
4、输液针头直接抽血；在大量补液的情况下不要采血，最好是在输液停止2h后进行；更换试管不要用力过猛，以旋转向外方式换管；反折采血针软管后再将后针头插入下一个真空管。抽血完毕，先松止血带，拔出穿刺针头（前针头），再拔出插入试管的针头（后针头），使采血针中的血液全部进入试管中。注意事项注意事项 用注射器采血顺序：血培养瓶-抗凝管-干燥管；用采血针顺序：血培养-不含添加剂的采血管-凝血试管-其他标本管采血管放置：应管口(盖管塞)向上，保持垂直立位放置。避免锐器伤的发生。向真空管中插入后针头时，尽量斜插以减少血液落至试管壁的距离；摇晃血液时应注意左右均匀摇动抗凝管，动作要轻缓，避免强力振动引起溶血。项目试
5、管类型采血量添加剂血常规 血型 紫色紫色至标示刻度 2ml抗凝剂 EDTA-K3止凝血功能蓝色蓝色准确至标示刻度1.8ml抗凝剂：柠檬酸钠血沉黑色黑色准确至标示刻度1.6ml抗凝剂：柠檬酸钠HBV HIV 生化全套黄色黄色2-3.5ml促凝剂+分离胶急诊生化绿色绿色2-3.5ml抗凝剂：肝素锂血培养标本采集血培养标本采集采集标本流程l评估病人：了解病情及血管状况。l护士准备；着装整洁，洗手，戴口罩。l用物准备：血培养瓶血培养瓶、10ml注射器2副、止血带、2碘酊、75酒精、棉签、弯盘、无菌手套等。l将用物携至床旁，核对姓名、床号及住院号，向病人解释采血的目的，取得合作。l静脉穿刺法，将针头刺入
6、静脉，见回血后固定针头，采血至所需量。采血完毕，松开止血带，嘱病人松拳，用干棉签轻压穿刺点上方，快速拔针，延长按压35min，贴上输液贴。对凝血机制差的病人按压时间。l先用2碘酊，再用75酒精消毒血培养瓶橡皮塞。必要时用无菌棉签清除残余消毒液，将抽出的血液更换针头后注入培养瓶内，轻轻摇匀，再次消毒血培养瓶橡皮塞。l协助病人取舒适的卧位，整理床单位。l清理用物，洗手，记录（签名）。l及时将标本连同化验单送检验科血培养标本采集血培养标本采集l应于高热、寒战初期尽快采血为最佳时机。l应在使用抗菌药物之前或血中抗生素浓度低谷时进行。如已使用应在化验单上注明。l成人采血量为5-10ml，亚急性细菌性心内
7、膜炎病人，为提高戏剧培养阳性率，采血量可增至10-15mll标本采集后立即运送至细菌室放入培养箱，如不能立即送检，以室温保存，切勿冷藏，因低温抑制细菌生长。注意事项注意事项血培养标本采集血培养标本采集二、动脉血气分析标本的二、动脉血气分析标本的采集采集二、动脉血气分析标本采集二、动脉血气分析标本采集采集标本流程l评估病人：了解病情、血管状况及送检验目的l护士准备:着装整洁，洗手、戴口罩l用物准备：注射盘内另备一次性注射器（2ml和5ml）、肝素（12500U）溶液一支、无菌软木塞或橡胶管。l将用物携至床旁，核对床号、姓名及住院号，解释并取得合作。l协助病人取舒适的体位，显露穿刺部位，选择桡动脉
8、或股动脉。l抽取肝素溶液，湿润注射器管腔后弃去，套上针头保护帽于治疗盘中。l常规消毒穿刺部位，直径大于5CM。l穿刺者戴无菌手套或消毒左手食指和中指，在欲穿刺动脉搏动最明显处固定，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉呈40角穿刺。l见有鲜红色血液进入注射器，即以右手固定穿刺针等方向和深度，左手抽取血液至1.5-2ml。l按压穿刺点，快速拔针，加压止血5-10min。同时将针头立即刺入软木塞或橡胶塞，并轻轻搓动注射器使血液与肝素充分混匀。l协助病人取舒适的卧位，整理床单位。l清理用物，洗手，记录。l贴好标签，在化验单上注明当时病人的体温，将标本连同化验单30MIN内送检。动脉血气分析标本采集动脉血
9、气分析标本采集采集标本流程动脉血气分析标本采集动脉血气分析标本采集1、部位选择 桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处 股动脉：腹股沟扪及搏动最明显处 2、局部消毒：直径大于5cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射 器内壁后，余液去掉。穿刺点在前臂掌侧腕关节上穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处动脉搏动明显处腹股沟扪及搏动最明显处腹股沟扪及搏动最明显处Phase 1Phase 2Phase 3压迫穿刺点时间延长 抽出的血液要完全隔绝空气 30分钟内送检注意事项注意事项动脉血气分析标本采集动脉血气分析标本采集三、尿标本的采集三、尿标本的采集三、尿标本采集三
10、、尿标本采集l评估病人：了解病情及送检目的评估病人：了解病情及送检目的l护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩l用物准备：根据检查目的，备清洁容器、无菌培用物准备：根据检查目的，备清洁容器、无菌培养瓶，贴好标签，采取导尿术留取标本时另备导养瓶，贴好标签，采取导尿术留取标本时另备导尿术用物，留取中段尿时另备消毒外阴的用物尿术用物，留取中段尿时另备消毒外阴的用物l将用物携至床旁，核对姓名，床号及住院号，向将用物携至床旁，核对姓名，床号及住院号，向病人解释取得合作。病人解释取得合作。采集标本流程尿标本采集尿标本采集 尿常规：嘱病人将晨起第一次尿10-50ml留于清洁瓶内，不
11、要将粪便混入尿液中，女病人月经期间不留取尿常规标本。昏迷病人或尿潴留病人可通过导尿术留取标本。尿标本采集尿标本采集采集标本流程尿标本采集尿标本采集自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置导尿：集尿袋中放出尿液尿培养标本：需严格无菌操作，防止污染尿标本采集尿标本采集采集标本流程1 1、留取中段尿法、留取中段尿法按导尿术清洁消毒外阴、尿道口按导尿术清洁消毒外阴、尿道口 嘱病人排去前段尿嘱病人排去前段尿留取留取mlml中段尿液中段尿液2 2、尿潴留、昏迷、不合作病、尿潴留、昏迷、不合作病 -导尿术导尿术尿标本采集尿标本采集24h24h或或12h12h尿标本尿标本l在容器上贴好标签，注明留尿起止时
12、间，做好交接班、向病人讲解留尿的方法。留取24h尿标本时嘱病人于晨时排空膀胱后开始留尿，至次日清晨7时留完最后一次尿、若留取12小时尿标本则至晚7时排空膀胱留取尿液至次日晨7时止。尿标本采集尿标本采集40%甲 醛固定尿中有机成分24小时尿液中加 12ml爱迪氏计数 （12h细胞计数）浓盐酸防 止 尿 中 激素被氧化24小时尿液加510ml17-酮类固醇17-羟类固醇甲 苯保 持 尿 中 的化 学 成 分 不变每100ml尿液加0.51%甲苯2ml 尿蛋白定量 钠、钾、氯 肌酐、肌酸 四、大便标本采集四、大便标本采集评估病人 护士准备 用物准备核对信息正确留取标本整理用物 送检 l评估病人：了解
13、病情l护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩l用物准备：根据采集标本目的备清洁干蜡纸盒、容器、棉签、无菌培养管或无菌蜡纸盒、无菌长棉签，贴好标签。l将用物携至床旁，核对床号、姓名及向病人解释，取得合作。l正确留取标本l整理用物，洗手，记录l及时将标本及化验单一同送检大便标本采集大便标本采集采集标本流程采集标本流程大便标本采集大便标本采集种类操作要点常规标本排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、粘液的部分；外观无异常的粪便应从中央取材，5g蚕豆大小细菌培养标本用无菌棉签取中央部分或脓血、粘液部分2-5g致培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本（OB）检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物，第4天留取
14、标本送检。寄生虫或虫卵标本虫卵：不同部位的异常粪便5-10g蟯虫：用透明胶带粘肛门周围阿米巴：便器加热至人体体温l要选取粪便的脓、血、黏液等异常成份进行检查，表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材；l检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜拭子于半夜12时或早晨排便前。于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；l检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分；l检查痢疾阿米巴滋养体时，应留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查；l腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；l伤寒患者于发病2周以后采集粪便；怀疑霍乱时立即采集粪便送检。注意事项大便标本采集大便标本采集五
15、、痰标本采集五、痰标本采集正确留取正确留取标本标本用物准备核对信息评估病人护士准备 整理用物送检采集标本流程采集标本流程l评估病人：了解病情,咳痰及肺部情况l护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩l用物准备：根据检验目的备广口玻璃瓶、无菌培养瓶、无菌集痰器、0.1洗必泰溶液。贴好标签l将用物携至床旁，核对床号，姓名及住院号，向病人解释，取得合作。l正确留取标本l整理用物。洗手、记录l 及时将痰标本连同化验单一同送检痰标本采集痰标本采集用物普通容器普通容器无菌容器无菌容器漱口溶液漱口溶液500ml广口玻璃瓶广口玻璃瓶内盛少量清水内盛少量清水采集方法先用先用漱口溶液漱口溶液漱口，再用清水漱口。漱口，再用
16、清水漱口。操作过程中注意无菌操作。操作过程中注意无菌操作。从晨从晨7时时起第一口痰开始，至起第一口痰开始，至次晨次晨7时时第第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。必要时加少许石炭酸以防腐必要时加少许石炭酸以防腐 能自理的患者能自理的患者 无法咳痰或不合作患者无法咳痰或不合作患者 少痰患者少痰患者l能自理的患者能自理的患者以清晨第一口痰为宜。以清晨第一口痰为宜。晨起后用清水漱口。晨起后用清水漱口。深吸气后用力咳出气管深处的痰液。深吸气后用力咳出气管深处的痰液。不可混入漱口液、唾液、鼻涕等不可混入漱口液、唾液、鼻涕等.l无法咳痰或不合作患者无法咳痰或不合作患者用
17、集痰器收集用集痰器收集l少痰患者少痰患者可予可予给予化痰药物、给予化痰药物、雾化吸入雾化吸入,使痰液稀释使痰液稀释易于咳出。易于咳出。l痰培养标本采集：l1)嘱病人晨起后用0.1洗必泰溶液漱口，再用清水漱口，深吸气然后用力咳嗽，将第一次痰吐入无菌培养瓶内，盖好瓶盖；l）对无法咳痰或不能合作的病人，协助病人取舒适的卧位，自下而上叩击病人背部，可用集痰器收集。小儿患者，可轻压胸骨柄上方以诱导咳痰，也可用气管穿刺吸取等方法采集。痰标本采集痰标本采集l用药之前采集；l须采集新鲜、深咳后的痰而非口水，避免口腔正常菌群的污染；l采集后应尽快送检(最好1小时内)。痰标本采集痰标本采集 注意事项六、咽拭子标本
18、的采集六、咽拭子标本的采集六、咽拭子标本采集六、咽拭子标本采集具体要求了解病情及口咽部的情况。着装整洁，洗手，戴口罩。具体要求根据检验目的备无菌咽拭子培养管并贴好标签、酒精灯、火柴、压舌板及无菌生理盐水 具体要求将用物携至床旁，核对床号，姓名及住院号，向病人解释取得合作 用物准备 核对信息评估病人护士准备 213咽拭子标本采集咽拭子标本采集采集标本消毒Title45送检7整理用物6在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管中，塞上胶塞，防止污染标本及时将标本及化验单一同送检 点燃酒精灯，嘱病人张口，发“啊”音（必要时使用压舌板）用无菌培养管内棉签蘸取无菌生理盐水，以快速而轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。注意棉签勿接触其他部位.避免进食后2小时内收集标本熄灭酒精灯。整理用物，洗手记录 咽拭子标本采集咽拭子标本采集
