1、骨关节术后感染影像学诊断骨关节术后感染影像学诊断青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院徐文坚徐文坚 骨关节手术特点 部位：多部位：多 疾病：多疾病：多 手术类型：多手术类型：多 植入材料植入材料类型：多（天然、人工合成、自体、供体类型：多（天然、人工合成、自体、供体）用途：多（替代、修复、充填、连接或固定用途：多（替代、修复、充填、连接或固定）临床表现：多种多样，定位临床表现：多种多样，定位/定性模糊定性模糊 骨关节术后影像学检查方法 X线平片线平片适应症与优势适应症与优势 常规检查，主要手段常规检查，主要手段 无伪影，无禁忌无伪影，无禁忌 所有术后病人：有所有术后病人：有/无症状或体征
2、无症状或体征 摄片应包括全部的手术区和骨科植入材料摄片应包括全部的手术区和骨科植入材料 禁忌症：无禁忌症：无 缺陷：结构相互重叠，内部结构不易显示缺陷：结构相互重叠，内部结构不易显示腰椎狭窄术后金属内固定腰椎狭窄术后金属内固定骨巨细胞瘤刮除填充术后骨巨细胞瘤刮除填充术后CT金属伪影金属伪影脊柱术后脊柱术后 平片：结构重叠平片：结构重叠 常规常规CT：金属伪影：金属伪影 能谱能谱CT：去金属伪影，：去金属伪影，辐射量大辐射量大 MR：伪影：伪影+磁场限制磁场限制DTS能谱能谱CTMRAs-COR（14040Kev）DTS能谱能谱CTMRAs-SAG（14040Kev）Plain X-rayCT-
3、SAGDTS全膝关节置换（全膝关节置换（TKATKA）术后，）术后，CTCT金属伪影金属伪影明显明显L4-5L4-5后路腰椎间盘术后：后路腰椎间盘术后：CTCT与与DTSDTS比较比较 胸腰椎术后复查：胸腰椎术后复查：X X线平片、线平片、CTCT、DTSDTS比较比较Plain X-rayCT-SAGDTS(FBP)DTS(T-Smart)术前术前DTS术后术后16周周DTS术后术后8周周DTS舟骨骨折内固定术后随访：舟骨骨折内固定术后随访：DTSDTS显示钢钉周围骨折愈合情况显示钢钉周围骨折愈合情况骨关节术后影像学检查方法 MRI适应症适应症 非常规检查非常规检查 适于适于MRMR检查的病
4、人检查的病人 有症状或体征有症状或体征 X线平片及线平片及CT显示不清者：韧带重建、半月板、软显示不清者：韧带重建、半月板、软骨修复等骨修复等 禁忌症：同禁忌症：同MR检查禁忌者检查禁忌者 缺陷缺陷 金属植入物：相对禁忌，尤其高或超高场金属植入物：相对禁忌，尤其高或超高场 伪影伪影腰椎术后金属内固定伪影腰椎术后金属内固定伪影膝关节交叉韧带重建术后膝关节交叉韧带重建术后Plain X-rayMR-T1WIDTS股骨骨折内固定术后：股骨骨折内固定术后：DRDR可疑小转子骨折可疑小转子骨折MRMR伪影重，未显示骨折伪影重，未显示骨折DTSDTS显示清晰显示清晰骨关节术后合并感染原因骨关节术后合并感染
5、原因 手术因素手术因素 操作复杂、手术时间长（操作复杂、手术时间长（3hrs）术中大量失血（术中大量失血（1000ml）术中污染术中污染 感染几率感染几率 内固定或矫形器材后：内固定或矫形器材后：0.5%2%骨移植后：骨移植后：20%椎间盘切除术后感染发生率：椎间盘切除术后感染发生率：0.86%椎管减压术后感染：椎管减压术后感染：1.5%减压并椎体融合术后感染：减压并椎体融合术后感染：2.5%脊柱有内固定者：脊柱有内固定者：3.2%脊柱无内固定者：脊柱无内固定者：0.4%病人体质因素病人体质因素 年老体弱年老体弱 肥胖、抽烟等肥胖、抽烟等 术前患有其他疾病术前患有其他疾病 机体功能紊乱者机体功
6、能紊乱者 骨关节术后合并感染原因骨关节术后合并感染原因 致病菌致病菌 葡萄球菌：最常见葡萄球菌：最常见 关节成形术合并感染：表皮样葡萄球菌（关节成形术合并感染：表皮样葡萄球菌（31%）、金黄）、金黄色葡萄球菌（色葡萄球菌（20%）脊柱手术后感染：金黄色葡萄球菌占脊柱手术后感染：金黄色葡萄球菌占49%，表皮样葡萄，表皮样葡萄球菌占球菌占28%大肠杆菌等：少见大肠杆菌等：少见 混合菌感染：混合菌感染：8.3%（革兰氏阳性菌和阴性菌）（革兰氏阳性菌和阴性菌）临床表现临床表现 术后早期（约术后早期（约5-7天后）天后）持续性疼痛、不适，伴或不伴高热持续性疼痛、不适，伴或不伴高热 局部红、肿、热局部红、
7、肿、热 创口溢液：创口溢液：93%术后慢性感染术后慢性感染 隐蔽，诊断较难隐蔽，诊断较难 有置入物者，难与植入物所致不适区分有置入物者，难与植入物所致不适区分 实验室检查：白细胞增多，实验室检查：白细胞增多，C反应蛋白及血沉增高反应蛋白及血沉增高 细菌培养：术后感染诊断依据细菌培养：术后感染诊断依据 骨骼术后感染影像学表现骨骼术后感染影像学表现 X线平片线平片 首选检查，表现滞后于临床首选检查，表现滞后于临床 皮质侵蚀破坏皮质侵蚀破坏 骨质溶解：感染后骨质溶解：感染后714天出现天出现 骨膜反应骨膜反应 骨质硬化：见于慢性感染，象牙样骨质硬化：见于慢性感染，象牙样 其他表现：骨折、置入物损坏、
8、置入物松动其他表现：骨折、置入物损坏、置入物松动 软组织改变：显示不清软组织改变：显示不清 置入物：松动或损坏置入物：松动或损坏骨骼术后感染影像学表现骨骼术后感染影像学表现 CT 骨质破坏骨质破坏 骨膜反应骨膜反应 死骨死骨 皮质管道皮质管道 软组织窦道软组织窦道 增强扫描：感染灶强化，脓肿呈厚壁、不规则增强扫描：感染灶强化，脓肿呈厚壁、不规则环状强化环状强化 引导活检和介入治疗引导活检和介入治疗 金属伪影：影响骨和软组织显示金属伪影：影响骨和软组织显示颅骨修补术后骨髓炎颅骨修补术后骨髓炎下颌骨肿瘤术后骨髓炎下颌骨肿瘤术后骨髓炎骨折内固定术后感染骨折内固定术后感染骨骼术后感染影像学表现骨骼术后
9、感染影像学表现 MRI 骨质异常：一般表现为等长骨质异常：一般表现为等长T1长长T2混杂信号混杂信号 软组织改变软组织改变 蜂窝织炎蜂窝织炎 脓肿脓肿 瘘管或窦道瘘管或窦道 增强扫描：不均匀明显强化增强扫描：不均匀明显强化 金属置入物：显示不清、伪影或禁忌，检查受限金属置入物：显示不清、伪影或禁忌，检查受限 关节术后感染影像学表现关节术后感染影像学表现 检查方法检查方法 平片：首选，软组织改变受限平片：首选，软组织改变受限 CT/MR：伪影，检查受限：伪影，检查受限 影像学表现影像学表现 关节间隙增宽或变窄关节间隙增宽或变窄 关节面骨质破坏关节面骨质破坏 关节面关节面/骨端骨质硬化骨端骨质硬化
10、 死骨死骨 关节积液关节积液 关节脱位关节脱位 周围软组织肿胀周围软组织肿胀 置入物松动、脱落置入物松动、脱落左髋关节置换术后感染左髋关节置换术后感染脊柱术后感染影像学表现脊柱术后感染影像学表现 检查方法检查方法 X线平片、线平片、CT、MR MR首选首选 影像学表现影像学表现 椎间盘改变椎间盘改变 椎体改变椎体改变 硬脊膜外间隙改变硬脊膜外间隙改变 椎旁软组织改变椎旁软组织改变脊柱术后感染影像学表现脊柱术后感染影像学表现 椎间盘炎椎间盘炎 部位：腰段（部位：腰段（85%)，颈段、胸段少见，颈段、胸段少见 数目：单发多见，多发少见数目：单发多见，多发少见 椎间盘改变椎间盘改变 椎间隙变窄：椎间
11、隙变窄：90%髓核裂隙征消失：髓核裂隙征消失：86%椎间盘结构破坏：椎间盘结构破坏：86%椎间盘脓肿椎间盘脓肿 信号：等（长）信号：等（长）T1长长T2信号信号 增强扫描：斑点状、不规则强化增强扫描：斑点状、不规则强化 邻近终板改变邻近终板改变 破坏、中断、消失：破坏、中断、消失：67 信号：等信号：等T1、等长、等长T2信号信号 增强扫描：明显强化增强扫描：明显强化 终板下骨质终板下骨质/骨髓改变骨髓改变 椎体上或下椎体上或下1/3区区 骨质破坏骨质破坏/骨髓水肿骨髓水肿 周围软组织：弥漫性水肿或局限性脓肿形成周围软组织：弥漫性水肿或局限性脓肿形成腰椎术后椎间盘炎腰椎术后椎间盘炎 椎体骨髓炎
12、椎体骨髓炎 椎间盘炎改变椎间盘炎改变 椎体椎体/附件骨质破坏附件骨质破坏 块状死骨块状死骨 破坏区周围骨质增生硬化破坏区周围骨质增生硬化 椎体信号：不均匀长椎体信号：不均匀长T1长长T2信号信号 增强扫描：条带状、斑片状强化增强扫描：条带状、斑片状强化 病变范围：大小不一，小片状或全椎体受累病变范围：大小不一，小片状或全椎体受累 邻近骨髓：水肿邻近骨髓：水肿 椎旁软组织：弥漫性水肿椎旁软组织：弥漫性水肿/脓肿形成脓肿形成 置入物松动或脱落置入物松动或脱落脊柱术后感染影像学表现脊柱术后感染影像学表现腰椎术后椎间盘炎椎体骨髓炎腰椎术后椎间盘炎椎体骨髓炎腰椎术后椎间盘炎椎体骨髓炎 硬脊膜外脓肿硬脊膜
13、外脓肿 环绕硬脊膜囊或位于一侧环绕硬脊膜囊或位于一侧 MR：等：等T1长长T2信号信号 增强扫描：硬脊膜增厚并强化，脓腔无强化增强扫描：硬脊膜增厚并强化，脓腔无强化 硬膜囊受压，硬膜外间隙增宽硬膜囊受压，硬膜外间隙增宽 脊髓：斑片状异常信号（水肿）脊髓：斑片状异常信号（水肿）合并：椎间盘炎、椎体骨髓炎改变合并：椎间盘炎、椎体骨髓炎改变 椎旁软组织：弥漫性水肿椎旁软组织：弥漫性水肿/脓肿形成脓肿形成脊柱术后感染影像学表现脊柱术后感染影像学表现 椎旁软组织感染椎旁软组织感染 范围：弥漫性，大于椎间盘范围：弥漫性，大于椎间盘/骨质改变区骨质改变区 位置：皮下、肌间隙等区域位置：皮下、肌间隙等区域 脓
14、肿：局限，可沿腰大肌或竖脊肌扩散、流注脓肿：局限，可沿腰大肌或竖脊肌扩散、流注 平扫：长平扫：长T1长长T2信号信号 增强扫描：脓肿壁及周围水肿区明显强化，脓增强扫描：脓肿壁及周围水肿区明显强化，脓腔无强化腔无强化 合并：与椎间盘炎、椎体骨髓炎并存合并：与椎间盘炎、椎体骨髓炎并存脊柱术后感染影像学表现脊柱术后感染影像学表现小小 结结 骨关节术后感染严重影响患者康复骨关节术后感染严重影响患者康复 临床表现和实验室检查缺乏特异性临床表现和实验室检查缺乏特异性 合适的影像学检查具有特异性，可做出早期合适的影像学检查具有特异性，可做出早期诊断诊断 新型影像检查技术及新型植入材料有待开发新型影像检查技术及新型植入材料有待开发Thanks for your attention!
