1、阿帕替尼治疗晚期肝癌最佳实践分享 病史介绍n患者成浩坚，男，64岁，住院号：276378n2007年12月14日因“右上腹痛2天”就诊于广州医科大学附属第一医院n15/12辅助检查：HBsAg（+）IU/ML,AFP7.5ng/ml，肝功能Child-Pugh A级n上腹部CT：肝右叶后段巨大原发性肝癌n入院诊断：原发性肝癌n19/12行肝右叶肝癌切除术+胆囊切除术术前CT:诊断：肝右叶后段巨大原发性肝癌。病史介绍病理切片：治疗过程n20200808年年2 2月月1 18 8日第一次介入行：日第一次介入行：超选择性肝动脉造影超选择性肝动脉造影+化疗术化疗术 术中予CDDP 80mg+EPI 5
2、0mg+MMC 20mg行局部灌注化疗；造影诊断：肝右叶肝癌切除术后改变，超选择性肝动脉化疗术后。2008年2月20日复查MRI图：n复查MRI诊断:1.肝右叶原发性肝癌手术及介入治疗后改变，局部未见残留或复发；2.右侧胸腔及腹腔少量积液；3.脾脏、胰腺、双侧肾上腺及肾脏未见异常。n15/2复查AFP44.7ng/mln22/2第一次介入术后复查AFP87.38ng/ml 治疗过程n20082008年年4 4月月1717日第二次介入行：日第二次介入行：选择性肝动脉造影选择性肝动脉造影+肝动脉化疗肝动脉化疗 术中予CDDP 80mg+EPI 50mg+MMC 20mg稀释液 造影诊断：肝癌术后改
3、变；第二次肝动脉化疗。2008年4月19日复查彩超：n复查彩超诊断：1.肝右后叶改变，考虑肝脏部分切除及介入术后改变，血流未见异常；2.肝总管上段未见明显扩张；3.脾脏不大，血流未见异常；4.胰腺不大。n15/4复查AFP33.88ng/ml n 21/4第二次介入术后复查：AFP100.4ng/ml 2009年10月31日复查CT图：造影诊断：1.右肝术后改变，左内叶及右残肝内多个稍低密影，性质待查，考虑肝囊肿与转移瘤鉴别，前者可能性大，建议短期复查；2.双肾囊肿。治疗过程n2012012 2年年1 1月月3131日第三次介入行：日第三次介入行：1.1.选择性肝动脉造影术；选择性肝动脉造影术
4、；2.2.选择性肝动脉化疗灌注及栓塞术选择性肝动脉化疗灌注及栓塞术 术中予CDDP 80mg+EPI 20ml行栓塞化疗，再以EPI 10mg+LP 5ml混悬液予以化疗栓塞。2012年1月31日介入图：造影诊断：1.符合右肝术后改变，右肝内多发转移；2.超选择性肝动脉灌注化疗栓塞术后，碘油沉积良好。20122012年年3 3月月5 5日复查日复查CT:CT:复查复查CT诊断诊断：1.右肝术后改变，右肝S4、8段多发结节影，部分较前稍增大；2.左肝S2段结节；3.肝脏多发小囊肿；4.肾脏多发小囊肿；5.胆囊切除术后；病史介绍随访原发性肝细胞癌复发，多次手术、介入及系统性治疗控制不佳；患者一般情
5、况良好，多次检查血常规、电解质、凝血功能等均在正常范围。介入化疗失败的复发性肝癌甲磺酸阿帕替尼425mg Qd治疗 服用阿帕替尼2+月复查CT（20120621）复查复查CT诊断诊断：1.右肝术后改变，右肝S4、8段多发结节影，大致同前，考虑肝转移瘤可能性大；2.左肝S2段结节同前；3.肝脏多发小囊肿同前；4.肾脏多发小囊肿同前；5.胆囊切除术后；服阿帕替尼7+月复查CT（20121106）复查复查CT诊断诊断：1.右肝术后改变，肝右叶多发结节，病灶大部分同前，部分病灶增大，考虑肝转移瘤；2.肝脏多发小囊肿同前；3.肾脏多发小囊肿同前；4.胆囊切除术后；病例小结 n患者诊断：原发性肝细胞肝癌II级复发；n治疗过程：前后行手术及3次介入栓塞化疗治疗控制不佳至疾病进展；n2012年4月开始服用单药阿帕替尼425mg Qd；n2012年6月服用阿帕替尼2+月复查CT提示：病灶大致同前；n2012年11月服用阿帕替尼7+月复查CT提示：病灶大致同前；n目前患者服用阿帕替尼3+年，一般情况良好，KPS评分90分，每日正常田间劳作，生活如常人；n阿帕替尼疗效评估：阿帕替尼明显延长该患者OS及延长患者肿瘤进展时间TTP；
