1、患者信息患者信息时间信息时间信息左左 右右标尺（标尺（cm）顶叶额叶颞叶枕叶五五 个个 叶叶中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟外侧沟外侧沟颅脑颅脑CT断层解剖断层解剖1、蝶窦、蝶窦2、脑干、脑干3、小脑、小脑 （绿色部分为颞叶）（绿色部分为颞叶）4、第四脑室、第四脑室5、小脑中角、小脑中角6、乙状窦、乙状窦7、颞骨及乳突气房、颞骨及乳突气房 8、桥小脑角、桥小脑角9、脑桥、脑桥10、垂体窝、垂体窝（绿色部分为颞叶（绿色部分为颞叶)（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)11、小脑蚓部、小脑蚓部 12、基底动脉、基底动脉 13、桥前池、桥前池 14、鞍背、鞍背 15、侧脑室颞角、侧脑室颞角 （绿色部分为颞叶
2、（绿色部分为颞叶)（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)16、环池、环池 17、角间池、角间池 18、大脑角、大脑角 19、侧裂池、侧裂池 （绿色部分为颞叶（绿色部分为颞叶)（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶) 16、四叠体池、四叠体池19、侧裂池、侧裂池 20、小脑上池、小脑上池 21、侧脑室前角、侧脑室前角 21a、第三脑室、第三脑室 （绿色部分为颞叶（绿色部分为颞叶)，（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)（黄色部分为枕叶（黄色部分为枕叶) 20、小脑上池、小脑上池 21、侧脑室前角、侧脑室前角22、尾状核头部、尾状核头部 23、岛叶、岛叶 24、外囊、外囊 25、豆状核、豆状核 26
3、、丘脑、丘脑（绿色部分为颞叶（绿色部分为颞叶)（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)（黄色部分为枕叶（黄色部分为枕叶) 27、纵裂、纵裂 28、内囊前肢、内囊前肢 29、内囊膝部、内囊膝部 30、内囊后肢、内囊后肢 31、侧脑室三角区及脉络丛钙化、侧脑室三角区及脉络丛钙化 32、侧脑室枕角、侧脑室枕角（绿色部分为颞叶（绿色部分为颞叶)（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)（黄色部分为枕叶（黄色部分为枕叶)（褐色部分为顶叶（褐色部分为顶叶) 33、侧脑室体部、侧脑室体部34、放射冠、放射冠 （浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)（黄色部分为枕叶（黄色部分为枕叶)（褐色部分为顶叶（褐色部分为顶叶)
4、 35、半卵圆中心、半卵圆中心（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)（黄色部分为枕叶（黄色部分为枕叶)（褐色部分为顶叶（褐色部分为顶叶) 36、中央前回、中央前回 37、中央沟、中央沟 38、中央后回、中央后回（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)（褐色部分为顶叶（褐色部分为顶叶) 36、中央前回、中央前回 37、中央沟、中央沟 38、中央后回、中央后回（浅红色部分为额叶（浅红色部分为额叶)（褐色部分为顶叶（褐色部分为顶叶)是大脑的中心是大脑的中心灰质核团灰质核团，包括，包括杏仁核杏仁核、尾状、尾状核、豆状核核、豆状核（壳核和苍白球）以及（壳核和苍白球）以及屏状核屏状核。壳核壳核是高血压脑出血
5、好发部位是高血压脑出血好发部位.基底节区，影基底节区，影像学名词包括：像学名词包括：基底节及其周基底节及其周围白质、内囊围白质、内囊(内囊前肢、内内囊前肢、内囊膝部及内囊囊膝部及内囊后肢后肢)。# 半卵圆中心：是一个区域白质的统称，是一个形态学名词，在影半卵圆中心：是一个区域白质的统称，是一个形态学名词，在影像学上的叫法，位置为胼胝体像学上的叫法，位置为胼胝体(相当于侧脑室体部相当于侧脑室体部)上部层面大脑白质上部层面大脑白质,呈半卵圆形呈半卵圆形(两侧合起来卵圆形两侧合起来卵圆形)，包含投射、联络及连结三种纤维。，包含投射、联络及连结三种纤维。 侧侧脑脑室室第三脑室第三脑室第第四四脑脑室室下
6、通脊髓中央管，上通中脑水管，借第四脑下通脊髓中央管，上通中脑水管，借第四脑 室正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔相通。室正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔相通。 向两侧弯曲膨隆，且侧壁间的距离大于或等于向两侧弯曲膨隆，且侧壁间的距离大于或等于10mm，即为透明隔囊肿，即为透明隔囊肿大脑皮层大脑皮层（调节机体活动的最（调节机体活动的最高级中枢）高级中枢）脑干脑干（有调节呼吸（有调节呼吸、心血管运动、心血管运动等维持生命必等维持生命必要的中枢）要的中枢）小脑小脑（有维持身体（有维持身体平衡的中枢）平衡的中枢）脊髓脊髓（调节机体运动（调节机体运动的低级中枢）的低级中枢）下丘脑下丘脑（调节体温、水（调节体温、水盐平衡
7、和内分泌盐平衡和内分泌的中枢，参与生的中枢，参与生物节律的控制）物节律的控制）主要包括左、右大脑半球主要包括左、右大脑半球左半球：在言语、逻辑思维和分析能力等方面起决定作用左半球：在言语、逻辑思维和分析能力等方面起决定作用右半球：缺乏语言表达能力，但善于解决有关的空间问题，右半球：缺乏语言表达能力，但善于解决有关的空间问题，是音乐、美术、几何等的辨认系统。是音乐、美术、几何等的辨认系统。（中央后回）（中央后回）躯体感觉中枢躯体感觉中枢（中央前回）（中央前回）躯体运动中枢躯体运动中枢语言中枢语言中枢听觉中枢听觉中枢视觉中枢视觉中枢颅盖骨骨折颅盖骨骨折 线状骨折线状骨折 颅缝分离凹陷骨折颅缝分离凹
8、陷骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 穿通骨折穿通骨折皮肤皮肤颅骨颅骨蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜硬膜外间隙硬膜外间隙硬脑膜硬脑膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔脑实质脑实质硬膜下间隙硬膜下间隙硬膜外血肿硬膜外血肿*血肿位于硬脑膜和颅血肿位于硬脑膜和颅 骨内板之间骨内板之间 。*由于颅板与硬脑膜紧由于颅板与硬脑膜紧密相贴，血肿密相贴，血肿范围局限范围局限，故呈故呈“梭形梭形”。*内缘光滑锐利内缘光滑锐利*常伴有常伴有骨折骨折血肿位于硬脑膜与蛛血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，分为：网膜之间，分为：1. 急性（急性（3天以内）天以内）2. 亚急性（亚急性（4天至天至3周）周）3. 慢性（慢性（3周以上）周以上）急性硬膜下血肿
9、急性硬膜下血肿CT表现表现*密度均匀或不均匀的高密度均匀或不均匀的高密度密度,范围广范围广*血肿常呈类似新月形血肿常呈类似新月形*脑室一般受压变形脑室一般受压变形*中线结构多向对侧移位中线结构多向对侧移位*常不伴有骨折常不伴有骨折*血肿可位于天幕、大脑血肿可位于天幕、大脑镰与脑实质间（特殊部位）镰与脑实质间（特殊部位）是指硬膜下含脑脊液成分，由是指硬膜下含脑脊液成分，由于蛛网膜破裂所致。于蛛网膜破裂所致。CT表现：为均匀一致的脑脊液表现：为均匀一致的脑脊液密度，多呈新月形或密度，多呈新月形或M形，形，老年人、双侧多见老年人、双侧多见 。1.密度不均（混杂密度）中心多发高密度区为出血，周围的低密
10、密度不均（混杂密度）中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿度为水肿2.好发于皮层下，也可位于白质深部好发于皮层下，也可位于白质深部3.占位效应占位效应4.晚期脑萎缩，脑软化后可残留一个囊腔晚期脑萎缩，脑软化后可残留一个囊腔 CT表现为表现为弹道为出血弹道为出血充填，脑肿充填，脑肿胀并见异物胀并见异物 脑白质剪切伤脑白质剪切伤是由于是由于脑灰、白质在头颅外脑灰、白质在头颅外伤中受到剪切作用，伤中受到剪切作用，造成神经轴和轴突损造成神经轴和轴突损伤，后者常伴有并引伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这起血管破裂出血，这种出血多发而少量。种出血多发而少量。典型部位典型部位：中央或周：中央或周边灰白
11、质交界处，胼边灰白质交界处，胼胝体和大脑脚胝体和大脑脚 单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，及侧裂池多见，CT值较低（值较低（2060 Hu），且常在一周内消失。），且常在一周内消失。颅内积气可见颅内积气可见于蛛网膜下腔，于蛛网膜下腔，脑室系统，硬脑室系统，硬膜下腔，硬膜膜下腔，硬膜外血肿内甚至外血肿内甚至脑实质内，积脑实质内，积气是骨折的一气是骨折的一个间接征象。个间接征象。外伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被外
12、伤后由于占位效应，一个腔的部分脑组织被挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有挤到另一个腔中就是脑疝，常见的有:大脑镰下疝大脑镰下疝 钩回疝钩回疝 幕下疝幕下疝 脑外疝脑外疝 CT表现表现为正常脑池被脑组织填充，消失和正常为正常脑池被脑组织填充，消失和正常结构的移位。结构的移位。脑疝脑疝:硬膜外血肿常见的脑疝常见的脑疝大脑镰下疝脑外疝钩回疝幕下疝脑梗死脑梗死过程病变与过程病变与CTCT表现的对照表现的对照 脑梗死起病脑梗死起病24小时内，小时内，CT检查可无检查可无阳性发现阳性发现。（脑组织内的。（脑组织内的低密度区低密度区）腔隙灶直径腔隙灶直径515mm，大于，大于10mm者称者称为巨腔隙，最大直径
13、可达为巨腔隙，最大直径可达2035mm脑脑梗梗死死F/55YF/55Y，房颤患者，房颤患者，CTCT报告未见异常，报告未见异常，MRIMRI示示左侧脑室旁急性期梗塞左侧脑室旁急性期梗塞梗死：略低密度，边缘模糊，梗死：略低密度，边缘模糊，占位效应占位效应软化灶：更低密度，边缘清晰，软化灶：更低密度，边缘清晰，无占位效应无占位效应MRI上上DWI序列序列鉴别新旧梗塞鉴别新旧梗塞 M/61Y右侧肢体麻木无力9天既往有脑梗塞病史急性梗死急性梗死软化灶软化灶又称梗死后出又称梗死后出血，是指脑梗血，是指脑梗死后缺血区血死后缺血区血管再通，血液管再通，血液溢出。多出现溢出。多出现在脑梗死后一在脑梗死后一至数
14、周，常见至数周，常见于大面积脑梗于大面积脑梗死。影像表现死。影像表现为为病变范围增病变范围增大大，占位效应，占位效应明显。明显。脑干出血脑干出血血肿破入脑室血肿破入脑室平扫平扫AVM常表现为边界不常表现为边界不清的混杂密度病灶。清的混杂密度病灶。增强扫描增强扫描可见蜂窝状或蚯可见蜂窝状或蚯蚓状血管强化影，亦可显蚓状血管强化影，亦可显示粗大的供血动脉及引流示粗大的供血动脉及引流静脉。静脉。除直接显示动除直接显示动脉瘤外，还有脉瘤外，还有重要的间接征重要的间接征象即动脉瘤出象即动脉瘤出血（脑内出血，血（脑内出血，脑室内出血和脑室内出血和蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出血）血）动脉瘤动脉瘤45岁（正常）岁（
15、正常）43岁（脑萎缩）岁（脑萎缩）75岁（老年脑）岁（老年脑）星形细胞瘤星形细胞瘤I级级男 40岁，癫痫发作2次入院 星形细胞瘤星形细胞瘤II-III级级男 77岁，言语不清3月加重5天入院* *占胶质瘤占胶质瘤5%-10%5%-10%* *多见于成年人，额叶及半卵圆多见于成年人，额叶及半卵圆中心多见中心多见* *CTCT表现：表现：伴有伴有典型条带状钙化典型条带状钙化的边界的边界欠清晰的低或混杂密度肿块欠清晰的低或混杂密度肿块, ,可可见囊性变；见囊性变；90%90%有钙化有钙化；低度者一般不强化，水肿轻。低度者一般不强化，水肿轻。高度者呈不均一、结节状或环高度者呈不均一、结节状或环状强化。
16、状强化。占胶质瘤占胶质瘤16%,青少年多青少年多见见,幕下占幕下占60%,好发部位好发部位依次为依次为四脑室、侧脑室、四脑室、侧脑室、三脑室、导水管。三脑室、导水管。CT表现：表现：菜花状混杂密度灶菜花状混杂密度灶脑积水征脑积水征蛛网膜下腔转移灶亦蛛网膜下腔转移灶亦被强化被强化小儿多见，好发于小脑蚓部，成人可见小脑半球。小儿多见，好发于小脑蚓部，成人可见小脑半球。本瘤对放射线极度敏感，但放疗后易复发。本瘤对放射线极度敏感，但放疗后易复发。CT表现表现成人可见小脑半球；呈边缘成人可见小脑半球；呈边缘清楚的类圆形略高密度肿块清楚的类圆形略高密度肿块,环环以低密度水肿带以低密度水肿带,病灶呈明显均病
17、灶呈明显均一强化。一强化。偶见小的囊变及小钙化点。偶见小的囊变及小钙化点。四脑室受压前移伴幕上脑室四脑室受压前移伴幕上脑室扩大。扩大。脑室及蛛网膜下腔转移亦呈脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化。明显强化。需与室管膜瘤鉴别。需与室管膜瘤鉴别。平扫呈均匀高密度影（平扫呈均匀高密度影（75%）、等密度）、等密度（25%）低密度（）低密度（1%）类圆形肿块，边）类圆形肿块，边缘清晰缘清晰附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）附于硬膜表面（基底宽与硬膜成钝角）钙化（占钙化（占15%-20%）邻近骨质改变邻近骨质改变瘤周水肿瘤周水肿90%呈明显均一强化，呈明显均一强化，10%-15%呈不呈不典型环状强化典型环状
18、强化出血罕见，中心坏死占出血罕见，中心坏死占3%-14%脑膜瘤在脑膜瘤在MRI上可以清晰地看到上可以清晰地看到脑膜尾征脑膜尾征大小大小:微腺（微腺（10mm）大腺瘤（大腺瘤（10mm）CT表现：表现：鞍内等或略高密度肿块鞍内等或略高密度肿块,囊囊变可见变可见,钙化少见钙化少见蝶鞍扩大蝶鞍扩大呈明显均一或环状强化呈明显均一或环状强化经溴隐停治疗后肿瘤缩小经溴隐停治疗后肿瘤缩小急性出血（卒中）呈高密急性出血（卒中）呈高密度度垂体微腺瘤垂体微腺瘤 占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的2%-8%，90%位于鞍上，位于鞍上，10%位于位于鞍内。鞍内。CT表现：表现：鞍上鞍上类圆形囊类圆形囊性肿块性肿块,可见可见囊壁
19、弧线状钙囊壁弧线状钙化化。实性者呈均一、略高。实性者呈均一、略高密度肿块密度肿块 呈明显薄壁环状强呈明显薄壁环状强化化,或多环强化或多环强化. 脑积水征脑积水征. 冠状位扫描或重建冠状位扫描或重建可鉴别肿瘤来源可鉴别肿瘤来源.占颅内肿瘤占颅内肿瘤2%-10%,2%-10%,原发癌以肺癌最多见原发癌以肺癌最多见, ,其次为其次为乳腺癌乳腺癌, ,肾上腺癌肾上腺癌, ,鼻咽癌等鼻咽癌等.80%.80%发生于灰质与白发生于灰质与白质交界处质交界处, ,颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生颅骨、硬膜下、软脑膜亦可发生. .CTCT表现表现脑内单或多发结节状、不规则环状等或稍高密脑内单或多发结节状、不规则环状等
20、或稍高密度灶度灶. .瘤周水肿明显瘤周水肿明显65%65%多发多发如肿瘤卒中如肿瘤卒中, ,可在瘤内见到高密度影可在瘤内见到高密度影呈明显结节或环状强化呈明显结节或环状强化占位征象明显占位征象明显常常伴三脑室上移伴三脑室上移 侧脑室分离侧脑室分离 蝙蝠翼状侧脑室蝙蝠翼状侧脑室 常合并脂肪瘤常合并脂肪瘤胼胝体发育胼胝体发育不全不全临床表现为癫痫，智力低下，偏瘫，颜面三叉神经紫红色临床表现为癫痫，智力低下，偏瘫，颜面三叉神经紫红色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未发生钙化血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未发生钙化之前，之前，CT平扫可无任何阳性发现，如行增强描可见到脑皮平扫可无任何
21、阳性发现，如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或质表面软脑膜血管畸形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或扭曲状强化。扭曲状强化。 保护轴索保护轴索 传导冲动传导冲动 绝缘作用绝缘作用髓鞘的生理功能髓鞘的生理功能髓鞘组成髓鞘组成& &生理功能生理功能 髓鞘髓鞘: : 包绕在有髓神经轴索外面的脂质细胞膜包绕在有髓神经轴索外面的脂质细胞膜 周围神经髓鞘周围神经髓鞘: : 来源于雪旺细胞来源于雪旺细胞 中枢神经髓鞘中枢神经髓鞘: : 来源于少突胶质细胞来源于少突胶质细胞病理病理特点特点脱髓鞘疾病概念脱髓鞘疾病概念脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 ： 一组脑和脊髓以髓鞘破坏或髓鞘脱失病变为
22、一组脑和脊髓以髓鞘破坏或髓鞘脱失病变为 主要特征的疾病主要特征的疾病, 脱髓鞘是特征性病理表现脱髓鞘是特征性病理表现神经纤维髓鞘破坏神经纤维髓鞘破坏, , 病灶呈多发性播散性。病灶呈多发性播散性。分布于分布于CNSCNS白质白质, , 沿小静脉周围炎症细胞袖套状浸润。沿小静脉周围炎症细胞袖套状浸润。神经细胞神经细胞 轴突轴突& &支持组织保持相对完整支持组织保持相对完整脱髓鞘疾病概念破坏的神经破坏的神经髓鞘髓鞘神经纤维神经纤维损伤的髓鞘损伤的髓鞘神经细胞神经细胞正常的神经正常的神经神经脱髓鞘示意图神经脱髓鞘示意图n 获得性脱髓鞘病原发性继发性 多发性硬化 视神经脊髓炎 同心圆硬化 播散性脑脊髓炎 缺血性卒中 CO中毒 脑桥髓鞘中央溶解症 其他因素(脑外伤肿瘤等)n 髓鞘形成障碍性疾病 异染性脑白质营养不良 肾上腺脑白质营养不良免疫介导的炎细胞浸润中枢神经系统脱髓鞘病分类中枢神经系统脱髓鞘病分类T2DWIFLAIRFLAIRFLAIRFLAIRMS患者患者MRI脑干脑干脑室旁脑室旁丘脑丘脑颞叶颞叶半卵圆中心半卵圆中心皮质下多发病灶皮质下多发病灶受累脑白质产生海绵状变性谢谢谢谢! !
