1、1消化道造影检查消化系统无良好的天然对比，检查时必须行造影检查检查方法：透视与点片相结合，透视为主上消化道造影：食管造影食管双重对比造影胃、十二指肠双对比造影2适应症与禁忌症适应症禁忌症及注意事项食管造影疑有食管异物，食管气管瘘疑有食管气管瘘、食管破裂穿孔时，可用水溶性碘剂检查食管双重对比造影食管肿瘤胃、十二指肠造影胃肠道病变、术后复查；上腹部肿块以确定胃肠道关系胃肠道穿孔；急性胃出血停止后两周、大便潜血阴性方可检查；肠梗阻，轻度单纯小肠梗阻和高位梗阻可酌情检查3检查前准备食管造影：无需准备食管双重对比剂造影禁食水6h以上胃十二指肠双重对比剂造影禁食水6-12h，空腹时间过短或老年胃动力差者可
2、见胃内容物残留，空腹时间过长易引起潴留液过多4检查前准备胃滞留液体5对比剂医用硫酸钡消化道内不被吸收，无毒副作用，服用安全口服后在消化道内排空时间与食物大致相同每人用硫酸钡约150g，浓度选择u食管造影：34:1u胃肠道：1:12，检查前口服产气剂食道钡棉检查-食管异物者，在钡剂中加入少许消毒棉花，让病人一口吞下，观察有无阻挡或勾挂征象水溶性有机碘化合物泛影葡胺，优维显，欧乃派克，等678体位显示范围仰卧水平位胃窦、体后壁双对比相仰卧右前斜位胃窦、幽门前区及十二指肠双对比相仰卧左前斜位胃体上部后壁双对比相半立过度左前斜-右侧位胃底、贲区双对比相及贲门正面观俯卧（水平或头低位）右后斜位胃窦前壁双
3、对比相或黏膜相俯卧或头低俯卧左后斜位、头低15仰卧位食管裂孔俯卧右后斜位胃窦、胃体和十二指肠充盈相立位或半立位加压胃体下部、胃窦、幽门前区及球部加压相站立右前斜位胃小弯偏后壁及十二指肠充盈相站立后前位胃角形态及胃下部充盈相9观察部位咽部、食管、胃、十二指肠观察期相：完全充盈相，中度充盈相，黏膜相观察内容：食管有无狭窄、扩张，有无充盈缺损，管壁是否僵硬，黏膜有无破坏，钡剂通过是否通畅，蠕动和收缩功能，十二指肠球有无龛影和激惹征象等10会厌谷、梨状窝女25岁会厌谷（会厌谿）11正常食管成像右前斜位：身体左转4060左前斜位：身体右转55-6512食管充盈像-三个压迹四个狭窄主动脉弓压迹：相当于第4
4、-5胸椎左主支气管压迹：左主支气管斜行跨过食管前方左心房压迹食管入口处：第5颈椎下缘平面主动脉三角，勿误认为憩室第四狭窄：膈食管裂孔处13右前斜位-正常14左前斜位-正常男71女 46女80岁 食管粘膜相15食管粘膜相数条纵行、相互平行的纤细条纹状阴影经贲门与胃小弯的粘膜皱襞相连续16食管蠕动波第一蠕动：原发性蠕动波第二蠕动：继发性蠕动波第三蠕动波：波浪状、锯齿状F，5917膈壶腹（4-5cm） 食管贲门切迹（锐角，钝角时易反流）18胃胃底胃体胃窦胃小弯胃大弯胃角角切迹幽门十二指肠球19胃分型（四个）长钩型（瘦长体型）f15岁kong li li瀑布型胃钩型胃（常见）牛角型胃（肥胖）20牛角型
5、胃（肥胖）21男73岁 瀑布型胃弯腰后排空胃底22胃黏膜相男33岁男21岁女65岁胃小沟标本宽度：0.2-0.4mm胃小沟双对比：正常小于1mm（0.40.7mm）胃炎症时，0.5-1.2mm23胃的蠕动2-3个蠕动波正常2-4小时排空24十二指肠正常影像球部、降部、水平部、升部25十二指肠球球气钡双重对比26十二指肠球27异常影像钡剂造影显示的是胃肠道的内腔或内壁，当胃肠道病变引起黏膜和管腔改变时，可显示胃肠道轮廓改变：龛影、憩室、充盈缺损黏膜皱襞：破坏、纠集、增宽管腔大小：狭窄、扩张位置改变功能改变28女28岁，腮裂瘘伴感染 咽痛一周伴左颈部肿胀3天入院，放大喉镜：会厌无充血肿胀，缘锐，抬
6、举佳，披裂无肿胀，声带无充血，双侧声带活动正常，梨状窝光滑。29男58岁，下咽癌（右侧）放化疗30食管病变食管憩室良性肿瘤恶性肿瘤食管静脉曲张食管裂孔疝食管炎31异常影像胃肠道轮廓改变龛影：由于胃肠道壁产生溃烂到一定程度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影，形成一突出腔外的钡斑影像憩室：胃肠道管壁薄弱区向外膨出形成的囊袋样影，或者管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁向外突出的囊袋样影像充盈缺损：充钡胃肠道轮廓的局限向外突入而未被钡剂充盈，是肿瘤的直接征象，亦可见于异物、息肉等32男56岁憩室33男70岁弧形压迹，良性,充盈缺损34男81岁进食堵感，从各个方位看邻近食管壁相对光滑，柔软，考虑
7、为偏良性的病变。出院诊断：食管恶性肿瘤，肝转移瘤，淋巴结转移瘤充盈缺损35食管下段恶性溃疡？男70岁，进食困难2月，胃镜病理诊断（食管）鳞状细胞癌级充盈缺损、龛影36充盈缺损、龛影并不代表良恶性食管平滑肌瘤食管癌充盈缺损边缘光滑，规整不规则龛影偶可伴有龛影不规则管壁柔软僵硬黏膜完整，可变细或平坦中断破坏管腔钡剂通过后，在肿瘤上下环绕，形成环形，称“环形征”变窄37食管癌早期食管癌中晚期食管癌髓质型：范围长，不规则充缺，伴大小不等龛影，与正常食管分界不清，管腔不规则狭窄蕈伞型：偏心性菜花状充缺，小溃疡形成，与正常食管分界清楚溃疡型：较大不规则长形龛影，长径与食管纵轴一致硬化型：局限性环形狭窄，范
8、围3-5cm，界清，通过受阻，上方食管扩张腔内型：范围长，巨大息肉或菜花状充缺，界清，有浅溃疡，黏膜中断破坏，管腔扩张，狭窄不明显38髓质型-F48岁吞咽困难食管下段占位39蕈伞型-男66岁进食噎40腔内型-食管下段恶性溃疡？男70岁41腔内型-男60岁 ，进食哽噎、呕吐2月余入院，病理诊断：食管下段鳞状细胞癌，侵犯食管壁全层，并侵出外膜，向下累及贲门，两切端阴性，行食管癌根治手术，气管双腔42男78岁食管占位？伴有食管异物？病史（进食堵感，4天前进食大块肉后进食困难）43鉴别鉴别-男73 岁 食管外占位受压44食管静脉曲张早期：下段食管黏膜皱襞增粗、迂曲，管壁软，钡剂通过良好进一步发展：典型
9、为串珠状或蚯蚓状之充盈缺损，管壁边缘不规则，管腔扩张，蠕动减弱45肝硬化5年，食管胃底静脉曲张46女 73岁 食管静脉轻度曲张47食管静脉曲张48食管裂孔疝先天发育不全或后天外伤、手术、腹压增高、高龄致食管裂孔增大，膈食管膜与食管周围韧带松弛变性，致胃经裂孔向上疝入X线-膈上疝囊，疝囊内可见胃黏膜依形态分为短食管型食管裂孔疝（先天性）滑动型食管裂孔疝：立位时消失食管旁食管裂孔疝：贲门仍在膈下混合型食管裂孔疝：贲门在膈上49女 62岁 食管裂孔疝滑动型立位时消失50混合型-女71岁食管裂孔疝正常51混合型-女72岁 食管裂孔疝 左膈上见疝囊影52贲门失弛缓症食管下段、贲门部神经肌肉功能障碍，吞咽
10、动作时弛缓不良，食管缺乏有推动力的蠕动典型表现：食管下端逐渐狭窄呈鸟嘴状或漏斗状，边缘光滑，质地柔软，黏膜皱襞正常 狭窄段以上食管扩张 食管蠕动减弱53男51岁后背痛 贲门失弛缓54食管炎症返流性食管炎55男67岁于食管裂孔上约2cm处可见腹段食管狭窄，扩张度受限壁光滑56女83岁 老年食管 与食管裂孔疝、贲门失迟缓鉴别57胃病变胃扭转良性溃疡恶性溃疡占位病变58胃扭转胃的部分或全部大小弯位置发生变换，即胃扭转分为三型：器官轴型：上下翻转，贲门位置下降，胃远端位置升高，胃大弯向右上翻转，常见网膜轴位：左右翻转混合型59女 57岁，食管裂孔疝，胃翻转器官轴位，十二指肠球在下方60男68岁胃翻转器
11、官轴位不可复性61男27岁 上腹部胀痛，胃粘膜增粗紊乱，胃小沟增宽62女64岁，胃窦炎63胃溃疡良性溃疡龛影周围水肿形成透明带为良性溃疡的特征溃疡周围瘢痕收缩形成的黏膜皱襞纠集64男65岁 胃溃疡（龛影蓝箭） 环堤征（红箭龛影周围透明带） 胃镜示急性溃疡（良性）65男58岁 胃溃疡66李宝福男65岁378133 胃窦线样龛影，考虑溃疡，黑便两天入院，PET-CT检查示：L3水平升结肠壁局限性增厚，代谢增高，建议密切随诊，必要时肠镜检查。胃镜病理提示胃腺癌。行胃癌根治术。67王慧忠女63岁腹痛反酸，胃窦部可见龛影，考虑溃疡68男 52岁，胃小弯浅表溃疡69男82岁胃后壁溃疡70秦建忠男60岁38
12、6955普外6楼溃疡型胃癌71男71岁 胃癌（病理证实）小弯侧近贲门处2.5cm大小72女54岁胃窦溃疡1月前胃镜示胃窦部溃疡33cm，病理示2-3级（癌前病变？查）胃镜检查示：胃溃疡性病变，取活检送病理示：（胃窦）慢性中度萎缩性胃炎伴轻-中度肠化及急性活动，局部伴高级别上皮内瘤变（重度非典型增生）。73恶性溃疡不规则龛影，半月形外缘平直内缘不整齐而有多个尖角龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，其中可见结节状或指压状充缺以上称之为“半月综合征”74男68岁，胃窦部溃疡（恶性可能性大）后壁溃疡？周围粘膜纠集（红色）肩征（绿色）75胃窦癌76男54岁胃窦印戒细胞癌77男68岁于胃窦、幽门区可见管腔
13、狭窄，胃小弯短缩，于胃窦区可见不规则样龛影，病理诊断：中-低分化腺癌，侵及肌层78女62岁，胃窦区可见管腔狭窄，胃壁僵硬，扩张度受限可见不规则样龛影。胃镜及病理考虑胃淋巴瘤，伴胃溃疡HP+，行PET检查胃体远端及胃窦部胃壁不规则增生，代谢异常增高，符合淋巴瘤表现79鲁玉升386388男62岁贲门占位，进食哽噎呛咳1月余病理诊断：（贲门，活检）腺癌，中分化80男81岁胃小弯占位81李国全386449男57岁胃底大弯侧占位，病理胃恶性黑色素瘤82女85岁 胃底良性占位83王占木男67岁1653554残胃毕式术后样改变，吻合口通畅84男 60岁 普外6楼2月9日85赵明 男60岁385128 十二指
14、肠乳头86女61岁 胃良性肿瘤，考虑间质瘤，病理诊断：胃底间质瘤87刘德来 男79岁胃潴留 幽门管溃疡 171263788十二指肠病变憩室良性溃疡恶性肿瘤支架术后复查支架通畅情况89女，80岁 十二指肠水平段憩室90男59岁 十二指肠球溃疡（绿箭头）红色箭头示周围粘膜水肿91男37岁球溃疡三叶草92男33岁十二指肠球溃疡，并既往溃疡史93男19岁 腹痛 十二指肠球溃疡94女65岁 十二指肠畸形球95男60岁胃蠕动弱，十二指肠可见少许造影剂通过96男76岁，胆总管可见返流造影剂影97男 62岁，十二指肠肿瘤（恶性） “苹果核”腹部不适半月入院，胃镜检查见十二指肠水平段肿物，上消化道扎起哦：于十二
15、指肠水平段显示管腔狭窄，扩张度受限，病变区约5cm大小。病理诊断：十二指肠腺瘤伴高级别上皮内瘤变，原位腺癌98Thank YouThank You For Your Attention For Your Attention！99空回肠正常：空肠羽毛状、雪花状，回肠多显示充盈像憩室100空回肠正常粘膜，空肠左中上腹部，回肠肠腔略小，男63岁101男76岁空肠多发憩室102男64岁膀胱回肠瘘103结肠憩室104正常回盲瓣、阑尾正常回盲瓣、阑尾 女 38岁男 58岁105正常影像106正常影像107男14岁，左半结肠溃结， 两年前结肠镜诊断为溃疡性结肠炎108男84岁 升结肠、回盲部结肠癌 Thank you
