1、 麻醉以及其他麻醉以及其他近代外科学发展的三个里程碑o 麻醉（1846年Morton乙醚麻醉）o 输血（1900年Karl Landsteiner发现了ABO血型，1906年George W.Crile首次做溶血试验后输血）o 无菌术 幕后英雄v2012年年5月月 美国麻醉医师协会（美国麻醉医师协会（ASA）提出）提出v围术期管理新理念，手术诊疗新模式围术期管理新理念，手术诊疗新模式 v主要内容：主要内容：病人为中心，麻醉医师为主导病人为中心，麻醉医师为主导整个围术期内，多学科合作整个围术期内，多学科合作共同决策，优化诊疗方案共同决策，优化诊疗方案v未来围术期发展方向，麻醉学专业发展方向未来围
2、术期发展方向，麻醉学专业发展方向围术期患者之家（围术期患者之家（PSH）定义定义Warner MA.The Surgical Home.ASA Newsl 2012;76:302气气 管管 插插 管管o 喉头 C4-6o 环状软骨 气管上端第一个软骨 C6o 声门裂 在成人和大儿童是最狭窄 小儿童声门下 o 气管 C7-T6 10-14cmo 门齿-声门 13-15cmo 门齿-隆突 28-32cmo 右总支气管 2cm 20-25度 o 左总支气管 5cm 40-50度气管导管o 以导管的内径（ID）标号o 以导管的法制F标号 F导管外径mm3.14o 成人 女 7.0 男7.5o 深度 女
3、21-22cm 男 22-23cm(距门齿)o 小儿 4年龄/4o 深度 12年龄/2 cmo 经鼻插管 加2-3cm12o 气管插管指征：病人不能自主保持气道通畅 病人不能自主维持足够的通气或氧合 头部创伤病人 癫痫持续状态 颈部穿透伤 保护气道o 鼻腔o 牙齿o 张口度 三指o 颈部活动度 前屈 165度 后仰大于90度o 咽喉部情况Mallampati分级喉镜直视分级17气管插管o 详尽的计划和充分的准备是插管成功的关键。o 插管前，必须准备好插管年需的器械。吸引器选择合适的镜片型号合适的气管导管18辅助通气:带瓣球囊面罩o 应与气道开放手法合用o 可加用人工气道19颏前冲法、抬颏法20
4、口咽通气管21鼻咽通气道2224气管插管：保护颈部，听诊25开放气道（托下颌法）给氧辅助通气防胃胀气或呕吐误吸（Sellick手法）（压迫环状软骨）26o气管导管 经口途径固定颈椎检查导管位置o通过以下方法确定气管导管的位置 听诊：6个位置 呼出气体中二氧化碳测定 观察胸廓抬起的情况 冲压胸部有气从导管喷出McCoy可弯喉镜光导可视喉镜硬质镜纤支镜逆行插管气道交换导管食管气管联合导管喉罩LMA并发症直接操作o 损伤o 循环系统存留期间o 导管阻塞o 误入一侧支气管o 误入食管o 误吸o 呛咳o 气管粘膜损失拔管后o 喉痉挛o 误吸o 咽痛o 喉痛o 喉或声门下水肿o 喉溃疡o 气管炎o 气管狭窄o 声带麻痹o 杓状软骨脱位
