1、荆州市中心医院麻醉科荆州市中心医院麻醉科王年云王年云2022-8-7荆州市中心医院麻醉科22022-8-7荆州市中心医院麻醉科3护理评估v健康史病史个人史既往麻醉史及手术史治疗、用药史家族史2022-8-7荆州市中心医院麻醉科4身体状况重点评估以下内容：1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。2.水、电解质和酸碱平衡情况。3.牙齿有无缺损、修补、松动。4.局麻穿刺部位有无感染。5.脊柱有无畸形，活动是否受限。6.心理状况。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科5诊断检查常规检查1.实验室检查2.心电图检查 3.胸部X线检查针对性检查如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等2022-8-7荆州市
2、中心医院麻醉科6护理诊断焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关 探望病人时，根据病情掌握主要病情的心理特征，与病人交谈时态度要热情、诚恳，向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士 知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数 2022-8-7荆州市中心医院麻醉科7护理措施禁食：避免呕吐和误吸麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。局麻药过敏试验 麻醉前用药重点2022-8-7荆州市中心医院麻醉科8麻醉前用药1.麻醉前用药的目的镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸
3、道通畅。减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科92.常用药物安定镇静药常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。催眠药能预防局麻药的毒性反应。为各种麻醉前常用药物。常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科10镇痛药常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。抗胆碱药。是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药物有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。2022-8-7荆州市中心医
4、院麻醉科113.用药原则与方法如：术前晚睡前安定 5mg po或10mg im。术前半小时阿托品 0.5mg im及苯巴比妥钠 0.3 im。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科12手术室环境手术室环境注意手术室内湿度和温度保持安静的环境 2022-8-7荆州市中心医院麻醉科13 麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量大量丧失。室温过低，大量输入未加温液体及血液制品，更加重低体温的发生。体温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等。巡回护士应根据室内温度和湿度做好适当的调节，使室温保持在2225，相对湿度保持在40 一50。2022-8-7荆州市
5、中心医院麻醉科14 尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的情况下麻醉。硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完全丧失，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科15严格执行查对制度严格执行查对制度 嘱患者排空膀胱、除去身上的装饰物，摘除活动假牙，更换手术衣裤。给予术前药后，用推车将病人接入手术室。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科16建立静脉通道建立静脉通道w 一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺。w 建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要
6、的一项抢救措施。除皮下组织内小肿块切除术用局麻外，一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科17体位配合体位配合 麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科18：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科19麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞常用局麻吸入麻醉
7、静脉麻醉静脉复合麻醉2022-8-7荆州市中心医院麻醉科20常用局麻2022-8-7荆州市中心医院麻醉科21局麻方法表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科22局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。是临床上应用最广的局麻方法。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科23区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科24神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用
8、。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科25常用局麻药1.酯类常用的有普鲁卡因和丁卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。2.酰胺类常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%0.5%。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科26护理w1.注意局麻药过敏。w普鲁卡因和丁卡因使用前需做过敏试验。w2.注意观察毒性反应和过敏反应。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科27毒性反应由单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量产生。常见原因：临床表现：主要为中枢毒性和心血管毒性的表现。急救处理2022-8-7荆州市中心医院麻醉科28椎管内麻醉2022
9、-8-7荆州市中心医院麻醉科29概念将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科30分类蛛网膜下腔阻滞麻醉硬膜外阻滞2022-8-7荆州市中心医院麻醉科312022-8-7荆州市中心医院麻醉科32概念v是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称腰麻。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科33分类w1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻w 临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻w2、根据给药方式分为单侧脊麻和双侧脊麻2022-8-7荆州市中心医院麻醉科34
10、常用药物常用布比卡因、普鲁卡因和丁卡因。可配比成重比重、等比重和轻比重液，常用重比重液。方法2022-8-7荆州市中心医院麻醉科35护理1.麻醉后去枕平卧68小时。2.麻醉期间并发症观察与护理：血压下降：交感神经阻滞所致；同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。呼吸抑制：麻醉平面过高所致。恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科363.麻醉后并发症观察及护理头痛多发生在麻醉后13天，亦可发生在穿刺后612小时。特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。性质多为钝痛或搏动性疼痛。常位于枕部、顶部或颞部。尿潴留较常见并发症。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科
11、372022-8-7荆州市中心医院麻醉科38概念将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科39分类1、高位硬膜外阻滞2、中位硬膜外阻滞3、低位硬膜外阻滞4、骶管阻滞2022-8-7荆州市中心医院麻醉科40常用药物1.5%2%利多卡因、0.25%0.33%丁卡因、0.5%0.75%布比卡因。方法2022-8-7荆州市中心医院麻醉科41护理1.麻醉后平卧46小时，可不去枕。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科422.麻醉期间并发症观察及护理：全脊麻是硬膜外麻醉最危险的并发症穿刺针或导管误入血管导管折断硬膜外间隙出血、血肿和截瘫
12、2022-8-7荆州市中心医院麻醉科43麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科44全全身身麻麻醉醉吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉2022-8-7荆州市中心医院麻醉科45麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科46吸入麻醉常用药物恩氟烷（安氟醚）异氟烷（异氟醚）氧化亚氮（笑气）氟烷2022-8-7荆州市中心医院麻醉科47麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。常用药硫喷妥钠氯胺酮异丙酚-羟丁酸钠
13、1.呼吸中枢选择性抑制。2.激发喉痉挛或支气管痉挛。分离麻醉药静脉辅佐药2022-8-7荆州市中心医院麻醉科48完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。常用药静脉麻醉药安定镇静药镇痛药肌松药2022-8-7荆州市中心医院麻醉科49全身麻醉常见并发症的防治护理全身麻醉的并发症有呼吸系统并发症、循环系统并发症、术后恶心呕吐、术后苏醒延迟和躁动。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科50呼吸道梗阻上呼吸道梗阻下呼吸道梗阻舌后坠呕吐与窒息喉痉挛鼾声呼吸时水泡音鸡鸣声，发绀托起下颌或置入口咽导气管托起下颌或置入口咽导气管上身放低，头偏向一侧，上身放低，头偏向一侧，清除口、鼻内呕吐物。清除口、鼻内呕吐物。去除诱因，加压给去除诱因，加压给氧，环甲膜穿刺，氧，环甲膜穿刺，气管插管气管插管吸除分泌物，解痉，气管插管2022-8-7荆州市中心医院麻醉科51急性支气管痉挛发绀、心率增快及血压下降。吸氧、气管插管辅助呼吸。肺炎、肺不张咳嗽、咳痰，肺部听诊可及水泡音或呼吸音减弱、消失。清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，抗生素治疗。2022-8-7荆州市中心医院麻醉科52低血压、心率减慢调整麻醉深度、补液、止血、升压药物、暂停手术。心搏停止心、肺、脑复苏最严重高血压、心动过速室性心律失常2022-8-7荆州市中心医院麻醉科53
