1、错错畸形的检查诊断畸形的检查诊断Examination Diagnosis of Malocclusion n掌握掌握:牙、牙、面的一般检查方法，明确几个、面的一般检查方法，明确几个概念概念:拥挤度、深覆拥挤度、深覆、深覆盖、开、深覆盖、开分级。分级。n掌握掌握:模型测量的常用方法模型测量的常用方法 n掌握掌握:常用常用X X线头影测量的标志点及平面线头影测量的标志点及平面 n熟悉熟悉:临床常用的临床常用的X X线头影测量分析方法线头影测量分析方法 n掌握掌握:不同牙龄期错不同牙龄期错畸形矫治的适应症畸形矫治的适应症大纲要求一、错一、错畸形的一般检查畸形的一般检查 n病史：既往病史、现病史、全
2、身检查等病史：既往病史、现病史、全身检查等 n面部检查：面部检查：正面检查和侧面检查正面检查和侧面检查 n牙牙检查：检查：n牙齿数目、大小、形态、颜色牙齿数目、大小、形态、颜色 n牙列及咬合关系检查：（牙弓，前后向、左右向、垂牙列及咬合关系检查：（牙弓，前后向、左右向、垂直向检查）直向检查）n功能检查功能检查 n口腔功能检查和颞颌关节功能检查口腔功能检查和颞颌关节功能检查 1.1.问问 诊诊*主诉主诉（Chief Complaint）*病史病史（Medical and Dental History）*生长发育预估生长发育预估（Physical growth Evaluation）*社会行为评估
3、社会行为评估（Social and Behavioral Evaluation）2、面部检查、面部检查（Evaluation of Facial Esthetics)*面部比例分析面部比例分析(Facial Proportions)*侧貌分析侧貌分析(Profile Analysis)面部比例面部比例(Facial Proportions)面前高：面中、面下面前高：面中、面下1/31/3高高 面后高：面后高：面部对称性：面部对称性：1010的的不对称率不对称率侧貌分析侧貌分析(Profile Analysis)*观察上下颌骨前后向的位置关系观察上下颌骨前后向的位置关系 n凸面型凸面型(Conv
4、ex Profile)：骨性：骨性CII n直面型直面型(Straight Profile)n凹面型凹面型(Concave Profile)：骨性：骨性CIII 侧貌分析侧貌分析(Profile Analysis)*观察上下颌骨前后向的位置关系观察上下颌骨前后向的位置关系 凸面型凸面型(Convex Profile)：骨性：骨性CII*观察上下颌骨前后向的位置关系观察上下颌骨前后向的位置关系 直面型直面型(Straight Profile)*观察上下颌骨前后向的位置关系观察上下颌骨前后向的位置关系 n凹面型凹面型(Concave Profile)：骨性：骨性CIII 侧貌分析侧貌分析(Prof
5、ile Analysis)*观察唇的位置和切牙的观察唇的位置和切牙的突度突度 n 休息位唇闭合不全休息位唇闭合不全（Lip incompetence）n 唇齿关系唇齿关系（Lip-tooth relationship）*观察唇的位置和切牙的突度观察唇的位置和切牙的突度 n 休息位唇闭合不全（休息位唇闭合不全（Lip incompetence）侧貌分析侧貌分析(Profile Analysis)*面部垂直比例面部垂直比例 面上部面上部 面中部面中部 面下部面下部 侧貌分析侧貌分析 (Profile Analysis)*下颌平面的评估下颌平面的评估 n陡下颌平面陡下颌平面 n平下颌平面平下颌平面
6、3.3.口口 内内 检检 查查*牙齿健康的检查牙齿健康的检查 n牙齿的颜色牙齿的颜色 n牙齿的发育牙齿的发育 n牙体的健康牙体的健康 n牙周检查牙周检查口内检查口内检查*牙牙关系的检查关系的检查 n侧面：磨牙、尖侧面：磨牙、尖牙关系检查牙关系检查 n正面：覆正面：覆覆盖覆盖 n牙列三维方向的牙列三维方向的排列排列上下前牙覆盖上下前牙覆盖n上下前牙切端的前后距离超过上下前牙切端的前后距离超过3mm3mm以上者，称以上者，称为深覆盖，分为为深覆盖，分为3 3度度n度度:为为3-5mm3-5mmn度度:为为5-8mm 5-8mm n度度:为为8mm8mm以上以上 上下前牙覆盖上下前牙覆盖n反覆盖时，
7、下前牙切端位反覆盖时，下前牙切端位于上前牙切端之唇侧，常于上前牙切端之唇侧，常在严重的下颌前突前牙反在严重的下颌前突前牙反时出现。时出现。上下前牙覆上下前牙覆n上前牙冠覆盖下前牙冠超上前牙冠覆盖下前牙冠超过过1/31/3者称为深覆者称为深覆，可分，可分为为3 3度度n度：上前牙牙冠覆盖下度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠前牙超过冠1/31/3而不足而不足1/21/2者。者。n度：上前牙牙冠覆盖下度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠前牙超过冠1/21/2而不足而不足2/32/3者。者。n度：上前牙牙冠覆盖下度：上前牙牙冠覆盖下前牙超过冠前牙超过冠2/32/3者。者。上下前牙覆上下前牙覆 n上下前牙切端间无
8、覆上下前牙切端间无覆关系，垂直向呈现间隙关系，垂直向呈现间隙者为前牙开者为前牙开，开，开亦分为亦分为3 3度。度。n度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在3mm3mm以内。以内。n度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在3-5mm3-5mm之间。之间。n度：上下前牙切端垂直向间隙在度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm5mm以上。以上。口腔功能检查口腔功能检查*颞颌关节检查颞颌关节检查 口腔功能口腔功能运动检查运动检查 其他口腔功能的特殊其他口腔功能的特殊检查检查 4.4.模型测量模型测量n研究模型研究模型:(Study model):(Study model)n
9、 模型测量：模型测量：n对称性测量对称性测量(Symmetry of arch)(Symmetry of arch)n宽度测量宽度测量(Width of arch)(Width of arch)n长度测量长度测量(Length of arch)(Length of arch)n拥挤度分析拥挤度分析(Crowding of Dentition)(Crowding of Dentition)n牙弓弧度的测量牙弓弧度的测量(Examination of Curve of Spee)(Examination of Curve of Spee)nBoltonBolton指数分析指数分析(Bolton A
10、nalysis)(Bolton Analysis)n诊断排牙试验（诊断排牙试验（Diagnostic set upDiagnostic set up）记存模型记存模型模型测量模型测量*对称性分析对称性分析 模型测量模型测量*对称性分析对称性分析 模型测量模型测量*对称性分析对称性分析 模型测量模型测量*对称性分析对称性分析 n缺失牙缺失牙 n牙齿漂移牙齿漂移模型测量模型测量*间隙分析间隙分析 n牙弓应有间隙牙弓应有间隙 n牙弓现有间隙牙弓现有间隙牙弓现有间隙测量牙弓现有间隙测量n铜丝法铜丝法 牙弓现有间隙测量牙弓现有间隙测量n牙弓分段法（四段）牙弓分段法（四段）间隙分析间隙分析n 目测法目测法
11、 牙弓拥挤程度分析牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或可用间隙与必需间隙之差，即为牙弓的拥挤度。前、中、后牙段拥挤度前 33中 46后 78后牙段可用间隙增量预测：每年每侧1.5mm（女性14岁，男性16岁）牙弓长度测量牙弓长度测量牙弓宽度测量牙弓宽度测量牙弓牙弓SpeeSpee氏曲测量氏曲测量（右侧深度+左侧深度）/2+0.5mm替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算 nX 线测量法线测量法 n Moyers 预测表法预测表法 n Tanaka and Jhonston 预测法预测法 *X线测量法线测量法 乳磨牙实际宽度乳磨牙实际宽度 /根尖片乳磨牙宽度根尖片乳磨牙宽度 未萌出实际双尖牙宽度未
12、萌出实际双尖牙宽度 /根尖片双尖牙宽度根尖片双尖牙宽度替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算*Moyers预测表法预测表法 n根据下颌四个切牙的宽度之和预测尖牙和双根据下颌四个切牙的宽度之和预测尖牙和双尖牙宽度尖牙宽度 n白种人的数据，不适合中国人白种人的数据，不适合中国人替牙列应有牙量的计算替牙列应有牙量的计算*Tanaka and Jhonston 预测法预测法(1974)n下颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和下颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和/210.5mmn上颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和上颌尖牙和双尖宽度下颌切牙宽度之和/211mm 牙齿大小
13、的分析牙齿大小的分析 牙量不调的诊断牙量不调的诊断*Bolton分析法分析法*目测法目测法 *诊断排牙试验法诊断排牙试验法 Bolton分析法分析法 下颌下颌 6个前牙牙冠宽度总和个前牙牙冠宽度总和(mm)前牙比前牙比=-100%上颌上颌 6个前牙牙冠宽度总和个前牙牙冠宽度总和(mm)下颌下颌 12个牙牙冠宽度总和个牙牙冠宽度总和 (mm)全牙比全牙比=-100%上颌上颌 12个牙牙冠宽度总和个牙牙冠宽度总和 (mm)Bolton分析法分析法 成都地区正常成都地区正常的的Bolton指数指数前牙比为前牙比为79.32+/-2.27%79.32+/-2.27%全牙比为全牙比为91.75+/-1.
14、62%91.75+/-1.62%诊断排牙试验诊断排牙试验 Diagnostic Set-Up*骨骼测量：骨骼测量：*牙齿测量：牙齿测量：*软组织测量：软组织测量：X 线头影测量技术线头影测量技术 X 线头影测量技术线头影测量技术 X线头影测量的主要应用线头影测量的主要应用 常用常用X X线头影测量的标志点及平面线头影测量的标志点及平面 常用常用X X线头影测量分析法线头影测量分析法 1 1、研究颅面生长发育、研究颅面生长发育 2 2、牙颌、颅面畸形的诊断分析、牙颌、颅面畸形的诊断分析 3 3、确定错、确定错畸形的矫治设计畸形的矫治设计 4 4、研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面、研究矫治过程中
15、及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化形态结构变化 5 5、外科正畸的诊断和矫治设计、外科正畸的诊断和矫治设计 6 6、下颌功能分析、下颌功能分析 X线头影测量线头影测量（Cephalometrics）*骨骼测量：骨骼测量：*牙齿测量：牙齿测量：*软组织测量：软组织测量：X 线头影测量技术线头影测量技术 n颅部标志点：颅部标志点：n上颌标志点上颌标志点 n下颌标志点下颌标志点头影测量标志点头影测量标志点：软硬组织标志点：软硬组织标志点：颅部标志点颅部标志点蝶鞍点（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根点（N，nasion）：鼻额缝的最前点耳点（P，porion）：外耳道之最上点。有用解剖耳点或机械耳点颅
16、底点（Ba,basion）：枕骨大孔前缘之中点Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点 上颌标志点上颌标志点眶点（O，orbitule）：眶下缘之最低点翼上颌裂点（P t m，p t er y g omaxillary fissure）：翼上颌裂轮廓之最下点前鼻棘（ANS，anterior nasal spine）：前鼻棘之尖后鼻棘（PNS，posterior nasal spine）：硬腭后部骨棘之尖上齿槽座点（A，subspinale）：前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点上 齿 槽 缘 点（S p r，s u p e r i o r prosthion）：上齿槽之最前下点上中切牙点（UI，up
17、per incisor）：上中切牙切缘之最前点 下颌标志点 髁顶点（Co，condylion）：髁突的最上点关节点（Ar，articulare）：颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点下颌角点（Go，gonion）：下颌角的后下点下齿槽座点（B，supramental）：下齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点下齿槽缘点（Id，infradentale）：下中切牙切缘之最前点颏前点（Po，pogonion）：颏部之最突点颏下点（Me，menton）：颏部之最下点颏顶点（Gn，gnathion）：颏前点与颏下点之中点D点：下颌体骨性联合部之中心点软组织侧面标志点软组织侧面标志点n额点额点(G.glbella)
18、(G.glbella)：额部之最前点：额部之最前点 n软组织鼻根点软组织鼻根点(NS nasion of soft(NS nasion of soft tissue)tissue)：软组织侧面上相应的鼻根点：软组织侧面上相应的鼻根点 n眼点眼点(E.eye)(E.eye)：睑裂之眦点：睑裂之眦点 n鼻下点鼻下点(Sn.subnasale)(Sn.subnasale)：鼻小柱与上唇之：鼻小柱与上唇之连接点连接点 n唇缘点唇缘点(vermilion borders)(vermilion borders)：n上唇缘点上唇缘点(UL)(UL)：上唇粘膜与皮肤之：上唇粘膜与皮肤之连接点连接点 n下唇缘点
19、下唇缘点(LL)(LL)：下唇粘膜与皮肤之：下唇粘膜与皮肤之连接点连接点头影测量平面头影测量平面n 基准平面：基准平面是在头影测量中作基准平面：基准平面是在头影测量中作为相对稳定的平面。目前最常用的基准为相对稳定的平面。目前最常用的基准平面为前颅底平面、眼耳平面和平面为前颅底平面、眼耳平面和BoltonBolton平面平面 n测量平面测量平面基准平面基准平面n前颅底平面前颅底平面(SN.SN plane)(SN.SN plane)：由蝶鞍点与鼻：由蝶鞍点与鼻根点之连线组成根点之连线组成 n眼耳平面眼耳平面(FH.Frankfort horizontal(FH.Frankfort horizon
20、tal plane)plane)：由耳点与眶点连线组成：由耳点与眶点连线组成 nBoltonBolton平面：由平面：由BoltonBolton点与鼻根点连接线组点与鼻根点连接线组成此平面多用作重叠头影图的基准平面成此平面多用作重叠头影图的基准平面基准平面基准平面测量平面：测量平面：n腭平面腭平面(ANS-PNS.paltal plane)(ANS-PNS.paltal plane)：后鼻：后鼻棘与前鼻棘的连线棘与前鼻棘的连线 n全颅底平面全颅底平面(Ba-N)(Ba-N)：颅底点与鼻根点之：颅底点与鼻根点之连线连线测量平面：测量平面：测量平面：测量平面：下颌平面下颌平面(MP.mandibu
21、lar plane)(MP.mandibular plane)：下颌平面：下颌平面的确定方法有的确定方法有3 3种：种：n(A)(A)通过颏下点与下颌角下缘相切的线通过颏下点与下颌角下缘相切的线 n(B)(B)下颌下缘最低部的切线下颌下缘最低部的切线 n(C)(C)下颌角点与下颌颏顶点间的连线下颌角点与下颌颏顶点间的连线(Go-Gn)(Go-Gn)测量平面：测量平面：n下颌支平面下颌支平面(RP.ramal plane)(RP.ramal plane)：下颌升支：下颌升支及髁突后缘的切线及髁突后缘的切线 n面平面面平面(N-Po.facial plane)(N-Po.facial plane)
22、：由鼻根点与：由鼻根点与颏前点之连线组成颏前点之连线组成 nY Y轴轴(Y axis)(Y axis)：蝶鞍中心与颏顶点之连线：蝶鞍中心与颏顶点之连线常用常用X X线头影测量分析法线头影测量分析法nDownsDowns分析法分析法 nSteinerSteiner分析法分析法 nTweedTweed分析法分析法 nWits”Wits”分析法分析法 nWylieWylie分析法分析法 n北京医科大学分析法北京医科大学分析法 nCOCASCOCAS分析法（华正头影测量分析系统，分析法（华正头影测量分析系统，Chinaortho Cephalometric Analysis System,Chinao
23、rtho Cephalometric Analysis System,CACOSCACOS）一般一般X X线检查分析线检查分析n牙片：牙片：n咬合片：咬合片：n颞下颌关节开闭口位片颞下颌关节开闭口位片 n全颌曲面断层片全颌曲面断层片 n手腕部手腕部X X线片线片 nCBCTCBCT照像分析照像分析n正面像正面像n侧面像侧面像n口内像口内像照像分析照像分析六、诊断与治疗计划六、诊断与治疗计划(一一)诊断诊断 诊断是对资料综合分析而取得的，因此应诊断是对资料综合分析而取得的，因此应包括下列内容：包括下列内容：n收集全部病史资料和检查所得，分析形收集全部病史资料和检查所得，分析形成牙颌畸形的因素和机
24、制。成牙颌畸形的因素和机制。n根据牙颌畸形的临床表现结合畸形的因根据牙颌畸形的临床表现结合畸形的因素机制定出牙颌畸形的类型。素机制定出牙颌畸形的类型。n拟定出矫治设计和预后推测。拟定出矫治设计和预后推测。六、诊断与治疗计划六、诊断与治疗计划(二二)治疗计划治疗计划n根据诊断在制定治疗计划时应考虑下列根据诊断在制定治疗计划时应考虑下列内容：内容：n区别适应证与非适应证：有些由生长发区别适应证与非适应证：有些由生长发育形成的暂时性错合及不良习惯造成的育形成的暂时性错合及不良习惯造成的错合，如早期注意，往往可以自行调整，错合，如早期注意，往往可以自行调整，或暂作观察，确定不能调整者，则可进或暂作观察
25、，确定不能调整者，则可进行治疗。行治疗。适应证：适应证：n(1)(1)乳牙期乳牙期(3-6(3-6岁岁)n1)1)前牙反前牙反，下颌前突。，下颌前突。n2)2)后牙反后牙反。n3)3)严重深覆严重深覆，远中，远中。n4)4)凡妨碍颌、面正常发育及正常功能的凡妨碍颌、面正常发育及正常功能的不良习惯所造成的开不良习惯所造成的开、下颌前突等错、下颌前突等错畸形。畸形。适应证：适应证：n(2)(2)替牙期替牙期(7-12(7-12岁岁)：1)1)前牙反前牙反 2)2)后牙锁后牙锁，反，反 3)3)第一恒磨牙严重错位第一恒磨牙严重错位 4)4)个别牙严重错位个别牙严重错位(包括因多生牙而引起的包括因多生
26、牙而引起的)5)5)上下牙弓间关系错乱上下牙弓间关系错乱 6)6)不良习惯未破除造成的各类错合不良习惯未破除造成的各类错合 7)7)上中切牙间隙在尖牙已萌出而不能关闭者上中切牙间隙在尖牙已萌出而不能关闭者适应证：适应证：n(3)(3)恒牙期恒牙期(12-18(12-18岁岁)：第二恒磨牙于：第二恒磨牙于1212岁左右若萌出为矫治的最好时期。因第岁左右若萌出为矫治的最好时期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微；增加或增加甚微；的发育基本上已达的发育基本上已达最后阶段；第三磨牙萌出时，牙弓长度最后阶段；第三磨牙萌出时，牙弓长度只能稍有增加，面部可能稍有改变。因只能稍有增加，面部可能稍有改变。因此这期的诊断比较明确而肯定，可以积此这期的诊断比较明确而肯定，可以积极进行治疗。极进行治疗。练习一练习二练习三n掌握掌握:牙、牙、面的一般检查方法，明确几个概念、面的一般检查方法，明确几个概念:拥挤度、深覆拥挤度、深覆、深覆盖、开、深覆盖、开分级。分级。n掌握掌握:模型测量的常用方法模型测量的常用方法 n掌握常用掌握常用X X线头影测量的标志点及平面线头影测量的标志点及平面 n熟悉熟悉:临床常用的临床常用的X X线头影测量分析方法线头影测量分析方法 n掌握掌握:不同牙龄期错不同牙龄期错畸形矫治的适应症畸形矫治的适应症大纲要求
