1、中医学高职高专临床医学专业使用第六章 病因病机第二节 病机杨志伟雅安职业技术学院目录目录第六章第六章 病因病机病因病机 第二节第二节 病机病机 一、一、邪正盛衰邪正盛衰 二、二、阴阳失调阴阳失调 三、三、气血失常气血失常 四、四、津液代谢失常津液代谢失常 4 4 学习目标v1.掌握邪正盛衰、阴阳失调、气血失常等基本病机。v2.能运用中医病因学说分析临床常见病证的病因。v3.具备依据中医病理观学术思想分析病机的能力。5 5 第二节 病机 病机，是指疾病发生、发展与变化的机制。各种致病因素作用于人体，正气抗邪，正邪相争，破坏了机体的阴阳相对平衡，导致脏腑功能失调，使气血津液代谢紊乱，产生全身或局部
2、多种多样的病理变化。6 6 第二节 病机一、邪正盛衰 在疾病发生、发展、变化过程中，机体正气与致病邪气之间相互斗争所发生的盛衰变化。邪正斗争中正邪的盛衰变化，不仅关系着疾病的发展和转归，而且也决定着疾病的虚实变化。因此，疾病的发生、发展过程，同时也是正邪的斗争及其盛衰变化的过程。7 7 第二节 病机一、邪正盛衰 （一）邪正盛衰与虚实变化 1.实性病机 实，指的是以邪气盛为矛盾主要方面的病理状态。实证：邪气亢盛有余，而正气未衰，正邪相博，斗争剧烈，表现为亢盛有余的证候。实性病机多见于外感病初、中期，或痰、食、血、水滞留体内的内伤病证。8 8 第二节 病机一、邪正盛衰 （一）邪正盛衰与虚实变化 2
3、.虚性病机 虚，指的是以正气亏虚为矛盾主要方面的病理状态。虚证：机体精、气、血、津液匮乏，脏腑经络的相关的生理功能减退，正气不足，抗病能力低下，机体反应较弱，表现出一系列的虚弱、衰退和不足的证候。虚证病机多见于素体虚弱、年老体弱或久病体虚之人，或外感病后期，以及各种慢性消耗性疾病过程中，或大汗、大吐、大泻、大出血之后。9 9 第二节 病机一、邪正盛衰 （一）邪正盛衰与虚实变化 3.虚实变化病机 （1）虚实错杂 是指在疾病发展过程中，正邪相争，邪盛和正衰并存的病理状态。主要有实中夹虚和虚中夹实两个方面。10 10 第二节 病机一、邪正盛衰 （一）邪正盛衰与虚实变化 3.虚实变化病机 （2）虚实转
4、化 在疾病过程中，邪正双方相互斗争，力量对比不断变化，邪实久留则会损伤正气，正气不足则会导致邪实滞留，形成虚实病理转化。11 11 第二节 病机一、邪正盛衰 （一）邪正盛衰与虚实变化 3.虚实变化病机 （3）虚实真假 指疾病在某种特殊情况下，出现疾病的表现与病机不完全一致的假的病理状态。由于表现的假象与病机的实质相反，而有真虚假实和真实假虚的两种病机。12 12 第二节 病机一、邪正盛衰 （一）邪正盛衰与虚实变化 3.虚实变化病机 （3）虚实真假 真虚假实，是指病机变化属虚，但外在症状却有似“实”证表现，“虚”为病机的本质，而其似“实”之象则是表现在外的假象，故称之“至虚有盛候”。真实假虚，是
5、指实性病机变化中，却有似“虚”证的表现，“实”为病机的本质，而似“虚”之象则是其表现在外的假象，故称之“大实有羸状”。13 13 第二节 病机一、邪正盛衰 （二）邪正盛衰与疾病转归 1.正胜邪退 疾病向好转或痊愈方向发展的一种转归。正气抗邪，正邪相争，正气日趋强盛或战胜邪气，邪气日益衰减或消退，是许多疾病最常见的一种结局。2.邪去正虚 疾病向好转或痊愈方向发展的一种转归。邪正相争过程中，邪气虽被驱除，病邪对机体的病理损害虽已停止，但正气在疾病过程中已被耗伤而处在虚弱的病理状态。14 14 第二节 病机一、邪正盛衰 （二）邪正盛衰与疾病转归 3.邪盛正虚 邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力，病势迅
6、猛发展的病理过程。多向恶化和危重发展，甚至导致患者死亡。4.邪正相持 在疾病发展的过程中，机体正气不虚，而邪气也不盛，则正邪双方势均力敌，相持不下，使病势处于迁延状态的一种病理过程。5.正虚邪恋 正气大虚而余邪未尽，致使正气难复而又无力驱邪，从而使疾病处于缠绵难愈的病理过程。15 15 第二节 病机二、阴阳失调 阴阳失调是指机体阴阳之间失去平衡协调关系的病理状态。阴阳失调是对一切疾病病机的高度概括，是疾病发生、发展的内在根据，尤其与疾病的寒热性质密切相关。由于阴阳的偏胜偏衰，形成了“阳胜则热，阴胜则寒”“阴虚则热，阳虚则寒”等病理变化。16 16 第二节 病机二、阴阳失调 （一）阴阳偏胜 见于
7、阴邪或阳邪侵袭机体所导致的以邪气盛为主的病理状态，属于“邪气盛则实”的实证。阳邪侵袭人体可形成机体阳偏胜；阴邪侵袭人体可形成机体阴偏胜。阳偏胜必然会制约阴，而导致阴偏衰；阴偏胜也必然会制约阳，而导致阳偏衰，因此，其病机发展趋势可形成“阳胜则阴病”“阴胜则阳病”的病理现象。17 17 第二节 病机二、阴阳失调 （一）阴阳偏胜 1.阳偏胜 机体在疾病过程中所出现的一种阳盛有余，脏腑功能亢奋，代谢亢进，阳热过剩的病理状态。病机特点为阳盛而阴未虚的实热证。阳胜则热：实热证，以热、燥、动为特点。阳胜则阴病：阳盛伤阴，会转化实热兼阴虚病证或虚热病证。18 18 第二节 病机二、阴阳失调 （一）阴阳偏胜 2
8、.阴偏胜 机体在疾病过程中所出现的一种阴气过盛，脏腑功能障碍或减退，热量不足，以及阴寒性病理代谢产物积聚的病理状态。病机特点为阴盛而阳未虚的实寒证。阴胜则寒：实寒证，以寒、湿、静为特点。阴胜则阳病：可出现实寒与虚寒并存的病理状态。19 19 第二节 病机二、阴阳失调 （二）阴阳偏衰 人体阴或阳亏虚所出现的以正气亏损为主的病理状态。属于“精气夺则虚”的虚证。当阴或阳某一方面的物质减少或功能减退时，因不能制约对方的相对亢盛，而形成了“阳虚则阴盛”“阳虚则寒”或“阴虚则阳亢”“阴虚则热”等病理现象。20 20 第二节 病机二、阴阳失调 （二）阴阳偏衰 1.阳偏衰 阳虚，是指机体阳气虚损，功能减退或衰
9、弱，代谢活动减退，热量不足的病理状态。病机特点为阳气不足，阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒证。阳虚则寒：虚寒证，以脾肾阳虚多见。21 21 第二节 病机二、阴阳失调 （二）阴阳偏衰 1.阴偏衰 阴虚，是指机体精、血、津液的亏损，阴液不足，其滋润、宁静和制约阳热的功能减退，以及阴不制阳，阳气相对偏亢的病理状态。病机特点为阴虚，阴不制阳，阳相对偏亢的虚热证。阴虚则热：虚热证，以肺、肝、肾阴虚为主。22 22 第二节 病机二、阴阳失调 （三）阴阳互损 1.阴损及阳 阴虚到一定程度，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，导致阳虚，形成以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。2.阳损及阴 阳气虚衰太过，阳虚则阴化生不足，从
10、而导致阴虚，形成以阳虚为主的阴阳两虚的病理状态。23 23 第二节 病机二、阴阳失调 （四）阴阳格拒 在某些致病因素作用下，使阴或阳中的一方亢盛至极，或阴或阳中一方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者踞于内，将另一方格拒于外，阴阳之间不相维系，阴阳之气不能顺接，从而出现真寒假热、真热假寒等复杂的病理现象。24 24 第二节 病机二、阴阳失调 （四）阴阳格拒 1.阴盛格阳 体内阴寒邪气过盛，壅阻于内，排斥阳气于外，使阴阳之间不相维系，相互格拒，出现内真寒、外假热的一种病理状态。也见于“戴阳证”，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，而偏盛之阴壅盛于内，逼迫虚阳浮越于外，使阴阳不相维系，相互格拒，出现下真寒、上假热
11、的一种病理状态。25 25 第二节 病机二、阴阳失调 （四）阴阳格拒 2.阳盛格阴 格阴，体内邪热极盛，阻遏阳气，则阳气深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。病机特点为邪热深伏，阳郁不能外达的真热假寒证，本质上是危重之实热证。26 26 第二节 病机二、阴阳失调 （五）阴阳转化 在疾病的发展过程中，由于阴阳盛衰消长达到一定的程度，各自向其相反的方向转化，从而导致疾病寒热性质向相反方向转化的过程。1.由阳转阴 病理性质属阳的病证，在一定条件下，向阴转化的病理过程。2.由阴转阳 病理性质属阴的病证，在一定条件下，向阳转化的病理过程。27 27 第二节 病机二、阴阳失调 （六）阴阳亡失
12、机体的阴液或阳气突然大量亡失，导致全身功能严重衰竭，生命垂危的病理状态，包括亡阴和亡阳。是阴阳失调中较为严重的病机变化。28 28 第二节 病机二、阴阳失调 （六）阴阳亡失 1.亡阳 机体的阳气突然亡失，导致全身属阳的功能严重障碍，生命垂危的一种病理状态。亡阳时，机体凡属于阳的功能都会衰竭，尤以温煦、推动、兴奋、固摄等功能的衰竭最为突出。临床多见冷汗淋漓，面色苍白，精神萎靡，四肢逆冷，畏寒静卧，呼吸微弱，脉微欲绝等危重征象。29 29 第二节 病机二、阴阳失调 （六）阴阳亡失 2.亡阴 机体的阴液突然大量亡失，阴气衰竭，导致全身属阴的功能严重衰竭，生命垂危的一种病理状态。亡阴时，机体宁静、滋润
13、、内守与制约阳热等功能均衰竭。临床多见病人出现烦躁不安，口渴欲饮，气喘，手足虽温但大汗欲脱，脉数疾等危证。30 30 第二节 病机三、气血失常 气血失常是指气或血亏损不足，或代谢、运行失常，生理功能异常，以及气血关系失调等病理变化。气血的失常，必然会影响脏腑经络等组织器官的生理功能，从而导致疾病的发生。31 31 第二节 病机三、气血失常 （一）气的失常 1.气虚 气的生化不足或耗散太过，导致脏腑功能活动低下或减退，抗病能力下降的病理状态。临床表现为神疲乏力、声低懒言、易感外邪、自汗、心悸、舌淡、脉虚弱无力等。32 32 第二节 病机三、气血失常 （一）气的失常 2.气机失调 气的升降出入失常
14、而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。33 33 第二节 病机三、气血失常 （一）气的失常 2.气机失调 （1）气滞 气的运行不畅而郁滞，导致脏腑、经络功能障碍的病理状态。病机特点为气机郁滞不畅。临床表现：多为闷、胀、痛等症。34 34 第二节 病机三、气血失常 （一）气的失常 2.气机失调 （2）气逆 气机升降失常，上升太过或下降不及以致气逆于上的病理状态。病机特点为气的上升太过或下降不及，以肺、肝、胃等脏腑病变为多见。临床表现：肺气上逆，则见咳嗽、气喘；胃气上逆，则见恶心、呕吐、呃逆、嗳气；肝气上逆，则见头胀痛、面红目赤、易怒；甚至血随气逆而见咯血、吐血、昏厥等症。35 35 第
15、二节 病机三、气血失常 （一）气的失常 2.气机失调 （3）气陷 在气虚病变的基础上，气的升清功能不足或无力升举为主要特征的病理状态。病机特点为气虚清气不升，升举无力。临床表现：脾气虚亏，升清无力，水谷精微不能上输头目，出现头晕、眼花、耳鸣等症；升举无力，可导致脏腑组织器官下垂；又可见气虚表现。36 36 第二节 病机三、气血失常 （一）气的失常 2.气机失调 （4）气闭 气之出入障碍，主要指气机郁闭，气不外达，出现突然闭厥的病理状态。病机特点为气的外出与纳入障碍，气闭于内。临床表现：郁阻于心胸，蒙闭清窍，可见昏厥、不省人事；阳气郁于内，不能外达，则见四肢逆冷、重则拘急；若为外邪侵入，痰浊内阻
16、，肺失肃降，则见呼吸困难、鼻翼煽动、面唇青紫等症。37 37 第二节 病机三、气血失常 （一）气的失常 2.气机失调 （5）气脱 气不内守而大量向外脱逸，而致气的功能严重衰竭的病理状态。病机特点为气的大量外散脱失而使气的功能突然衰竭。临床表现：可见昏厥、面色苍白、目闭口开、呼吸微弱、全身软瘫、手撒、脉微欲绝；汗出不止、二便失禁；四肢厥冷。38 38 第二节 病机三、气血失常 （二）血的失常 1.血虚 血液不足，血的营养和滋润功能减退，以致脏腑经络、形体官窍等失养的病理状态。病机特点为血液不足，或血的营养和滋润功能减退，机体失养。39 39 第二节 病机三、气血失常 （二）血的失常 2.血瘀 血
17、液运行迟缓，循环不畅，或离经之血积于体内，以致血液瘀滞的病理状态。病机特点为血行不畅而留滞。40 40 第二节 病机三、气血失常 （二）血的失常 3.出血 血液不循常道，逸出脉外的一种病理变化。多由热入血分，灼伤脉络，迫血妄行；或气虚不能摄血；或瘀血阻滞脉道；或因脉络损伤等致使血逸脉外而出血。41 41 第二节 病机三、气血失常 （三）气血关系失常 1.气滞血瘀 气的运行不畅，导致血液运行障碍而出现血瘀的病理状态。病机特点为气滞与血瘀的病理状态同时存在。临床表现多见胀满疼痛、刺痛、癥瘕、积聚等表现。42 42 第二节 病机三、气血失常 （三）气血关系失常 2.气虚血瘀 气虚推动血液功能减弱，致
18、血行滞涩而出现血瘀的病理状态。病机特点为气虚与血瘀的病理状态同时存在。临床表现可见神疲乏力、少气懒言、心前区刺痛、唇舌青紫、脉涩等瘀血之象。43 43 第二节 病机三、气血失常 （三）气血关系失常 3.气不摄血 由于气虚统摄无权，血不循经，逸出脉外而出血的病理状态。病机特点为气虚统血无权而致出血。临床表现可见面色无华、疲乏倦怠、脉无力、舌淡等气症及出血等症。44 44 第二节 病机三、气血失常 （三）气血关系失常 4.气随血脱 大量出血时，气随血液的快速流失而脱散，从而形成气血两虚或气血并脱的病理状态。病机特点为大出血致气暴脱亡失。临床表现可见四肢厥冷，冷汗淋漓，昏厥，脉芤，或微欲绝。45 45 第二节 病机三、气血失常 （三）气血关系失常 5.气血两虚 气虚和血虚并存，而致人体功能衰退的病理状态。病机特点为气虚和血虚并存。临床表现可见面色淡白或萎黄、少气懒言、神疲乏力、形体瘦弱、心悸失眠、肌肤干燥、肢体麻木等症。46 46 第二节 病机四、津液代谢失常 津液代谢，包括津液的生成、输布与排泄过程，是由多个脏腑相互配合协调来完成。肺、脾、肾、膀胱、三焦等脏腑起着重要的作用。气的气化功能和升降出入运动。正常的津液输布必须畅通，生成与排泄必须保持相对的平衡，才能维持机体新陈代谢的正常进行。47 47 第二节 病机四、津液代谢失常 （一）津液不足（二）津液的输布、排泄障碍
