1、超声波疗法珠海市香洲区人民医院珠海市香洲区人民医院康复医学科康复医学科罗宇罗宇物理治疗师物理治疗师第一节第一节 概述概述概念概念物理特性物理特性超声波的产生超声波的产生超声波的传播超声波的传播超声波的声场超声波的声场超声波的超声波的吸收与穿透吸收与穿透次声波次声波16Hz声音声音1620000Hz超声波超声波20kHz概念概念超声波：超声波：是指频率在20kHz以上以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波超声波疗法：超声波疗法：是应用超声波作用于人体以达到治疗疾病目的的一种物理治疗方法目前物理治疗常用8001000kHz超声波的产生超声波的产生压电效应：压电效应：机械能电能晶体晶体 压缩或伸长
2、晶体压缩或伸长晶体 受力面上产生电荷受力面上产生电荷逆压电效应：逆压电效应：电能机械能晶体晶体 压缩或伸长晶体压缩或伸长晶体 有规律的机械振动有规律的机械振动医用超声波主要是利用逆压电效应产生利用逆压电效应产生，其频率取决于交变电场的频率外力外力交变电场交变电场超声波的传播超声波的传播依赖介质，纵波传播，方向性强依赖介质，纵波传播，方向性强传播速度传播速度与介质的特性有关，与声波的频率无关同一频率的声波：固体液体气体固体液体气体传播距离传播距离频率传播，频率传播 超声波的传播超声波的传播散射与束射散射与束射散射是指由传播介质的不均匀性引起的声波向四周射去的现象.束射是声波成束的放射反射、折射与
3、聚焦反射、折射与聚焦声波在界面被反射的程度取决于两种介质的声阻差两种介质的声阻差声阻差愈大，反射程度也愈大 介质声速（m/s）密度（g/cm3）声阻（105rayls）空气3400.001290.00043水14800.9971.47液状石蜡14200.8351.18人体软组织15001.0601.59肌肉15681.0741.68脂肪14760.9951.41骨骼33801.8006.18几种介质的声速、密度与声阻几种介质的声速、密度与声阻超声波的声场超声波的声场声场：声场：即介质受到超声振动能作用的区域，近场区（平行射束），远场区（射束扩散）声压：声压：即声能的压力，具有周期性变化，稠密区
4、-正压，稀疏区-负压声强：声强：即单位时间内声能的强度，声波频率愈大，声能愈强临床常用的超声治疗剂量为0.12.5W/cm2 中等治疗剂量的超声波可在组织中产生的声压约为2.6 Atm（大气压）（大气压）超声波的吸收与穿透超声波的吸收与穿透介质对声波的吸收介质对声波的吸收 固体液体气体半吸收层厚度介质吸收超声波穿透力超声频率的影响超声频率的影响频率吸收穿透，频率吸收穿透目前常用于物理治疗的超声波频率为8001000kHz，穿透深度约为5cm左右生物组织成分的影响生物组织成分的影响肺骨肌腱肾肝神经脂肪血液血清介质吸收系数（cm-1）穿透深度（cm）肌肉0.200.2545肾脏0.225肝脏0.1
5、76脂肪0.138血液0.0250血浆0.007140水0.00033300超声波在各种生物组织中吸收系数与穿透深度超声波在各种生物组织中吸收系数与穿透深度 频率（MHz）组织半吸收层厚度（cm）0.09软组织100.8肌肉3.60.8脂肪6.80.8脂肪+肌肉4.92.4脂肪+肌肉1.52.5肌肉0.5不同生物组织的半吸收层厚度不同生物组织的半吸收层厚度 第二节第二节治疗原理与治疗作用治疗原理与治疗作用治疗原理治疗原理治疗作用治疗作用机械作用机械作用温热作用温热作用理化作用理化作用机械作用机械作用压力差压力差速度差速度差改善组织营养改善组织营养镇痛镇痛软化瘢痕软化瘢痕杀菌杀菌“微细按摩微细按
6、摩”作用是超声波治疗疾病的最基本机制作用是超声波治疗疾病的最基本机制机械作用机械作用温热作用温热作用产热原理产热原理组织吸收声能正负压力变化 波的反射体液空化 影响超声产热量大小的因素影响超声产热量大小的因素超声剂量：超声剂量：声强产热 超声频率超声频率：频率产热 介质性质：介质性质：黏滞性半价层产热 同种剂量下，骨与结缔组织产热最多，脂肪与血液产热最少温热作用温热作用生物效应生物效应增强局部血液循环、营养代谢降低张力及感觉神经兴奋性缓解痉挛及疼痛 作用特点作用特点产热不均匀产热不均匀 血液循环影响局部升温血液循环影响局部升温7982的热经血液循环带走1821的热由邻近组织传导散热 理化作用理
7、化作用机械作用机械作用温热作用温热作用空化作用空化作用触变作用触变作用弥散作用弥散作用对对pH的影响的影响对酶活性、蛋白质合成的影响对酶活性、蛋白质合成的影响 对自由基的影响对自由基的影响 理化作用理化作用治疗作用治疗作用神经系统神经系统循环系统循环系统骨骼骨骼肌肉及结缔组织肌肉及结缔组织皮肤皮肤眼睛眼睛泌尿系统泌尿系统生殖系统生殖系统消化系统消化系统治疗作用治疗作用超声波超声波高强度、大剂量高强度、大剂量（3W/cm2）低强度、中小剂量低强度、中小剂量（0.12.5W/cm2）抑制、破坏抑制、破坏 刺激、调节刺激、调节 造成不可逆性造成不可逆性组织形态学变化组织形态学变化 不引起或仅引起不引
8、起或仅引起轻微的可逆性轻微的可逆性组织形态学变化组织形态学变化对神经系统的作用对神经系统的作用 敏感性敏感性 中枢神经周围神经，神经元神经纤维和胶质细胞 周围神经周围神经 小剂量镇痛 大剂量作用于末梢神经血管麻痹、组织细胞缺氧坏死 中枢神经中枢神经 小剂量作用于大脑脑血管扩张，加速脑细胞功能的恢复 小剂量作用于间脑心跳加快，血压升高 小剂量作用于脊髓改变感觉、运动神经的传导 自主神经自主神经 皮温升高，血液循环加快 治疗支气管哮喘和胃及十二指肠溃疡等疾病 对循环系统的作用对循环系统的作用心脏心脏小剂量扩张冠状动脉，促进心肌细胞修复大剂量心脏活动能力及节律的改变，严重时发生心律失常，导致心跳骤停
9、，因此在心前区应用超声因此在心前区应用超声波要格外小心波要格外小心血管血管小剂量血管扩张，血流速度加快，血管壁通透性增加，血压下降 大剂量血管内皮肿胀，血液循环障碍 对骨骼的作用对骨骼的作用小剂量（连续式0.10.4W/cm2、脉冲式0.41W/cm2）促进骨痂生长 中等剂量（12W/cm2）骨发育不全，因此幼因此幼儿骨骺处禁用儿骨骺处禁用大剂量骨折愈合迟缓，并损害骨髓 一般认为超声波移动法大于一般认为超声波移动法大于3.25W/cm2的治疗剂的治疗剂量为危险剂量量为危险剂量 对肌肉及结缔组织的作用对肌肉及结缔组织的作用肌肉肌肉：横纹肌对超声波较敏感 治疗剂量降低挛缩肌肉的张力，使肌纤维松弛而
10、解除痉挛 大剂量改变肌肉的形态，引起肌肉损伤 结缔组织结缔组织：对超声波的敏感性较差 对有组织缺损的伤口，小剂量超声波有刺激结缔组织增生的作用 对过度增生的结缔组织如瘢痕及增生性骨关节病，中等剂量的超声波有软化消散的作用 对皮肤的作用对皮肤的作用敏感性：面部腹部四肢敏感性：面部腹部四肢治疗剂量无明显红斑，改善皮肤营养、促进真皮再生大剂量皮肤可有明显的热感及灼痛，甚至会引起表皮及真皮坏死疼痛是超声波治疗剂量超过阈值的标志疼痛是超声波治疗剂量超过阈值的标志，对有皮肤感觉障碍者，应注意观察，避免皮肤灼伤 对眼睛的作用对眼睛的作用小剂量减轻炎症反应，改善血液循环，促进炎症吸收及组织修复，刺激角膜再生，
11、对玻璃体混浊、眼内出血、视网膜炎、外伤性白内障等眼科疾病有较好疗效大剂量结膜充血、角膜水肿、角膜上皮脱落、晶状体和玻璃体混浊、交感性眼炎、眼底变性等 对泌尿系统的作用对泌尿系统的作用小剂量促进肾脏组织细胞的生长，扩张肾脏血管、促进肾脏血液循环的作用 大剂量使肾脏细胞变性、坏死，毛细血管和小静脉充血、渗出、出血，甚至引起严重的尿毒症和酸中毒 对生殖系统的作用对生殖系统的作用不同性别的生殖器官及腺体，对超声波均很敏感不同性别的生殖器官及腺体，对超声波均很敏感 小剂量治疗某些原因引起的不孕症 中等剂量 男性的可逆性避孕方法 大剂量不孕症、胎儿畸形和流产，因此对孕妇因此对孕妇不宜做腹部治疗不宜做腹部治
12、疗 对消化系统的作用对消化系统的作用胃肠胃肠小剂量促进胃肠蠕动，增加胃酸分泌大剂量胃肠淤血、水肿、出血，甚至坏死、穿孔肝脏肝脏小剂量促进肝细胞再生，改善肝脏功能，促进胆汁排出大剂量对肝脏有损害作用 第二节第二节治疗技术治疗技术设备设备治疗方法治疗方法超声波治疗机超声波治疗机耦合剂耦合剂辅助设备辅助设备常规剂量治疗法常规剂量治疗法综合治疗法综合治疗法大剂量治疗法大剂量治疗法超声波治疗机超声波治疗机主要结构及原理主要结构及原理主机（电源电路、高频振荡发生器、调制器和定时器）和声头常用频率有0.8MHz、1MHz、3.2MHz声头直径有1cm、2cm、5cm等 输出形式输出形式连续超声波：产热效应较
13、大 脉冲超声波：产热效应较小耦合剂耦合剂用于声头与皮肤之间，以填塞空隙，既能防止因有空气层而产生的界面反射，又有利于超声能量通过的一种液体，又称接触剂声阻应介于声头材料与皮肤之间声阻应介于声头材料与皮肤之间，以减少超声波在皮肤界面的反射消耗常用的有煮沸过的水、液状石蜡、甘油、凡士林、蓖麻油，还有按一定比例配制的各种复合乳剂（水、油、胶的混合物）、液体凝胶等辅助设备辅助设备水槽 水枕、水袋 水漏斗 反射器 凹镜和透镜 声头接管常规剂量常规剂量治疗法治疗法直接治疗法直接治疗法间接治疗法间接治疗法移动法移动法固定法固定法水下法水下法治疗方法固 定 法移 动 法强度等级低中高低中高连续式W/cm20.
14、10.20.30.40.50.60.50.811.21.22脉冲式W/cm20.30.40.50.70.81.01.01.51.5222.5超声强度等级表超声强度等级表移动法移动法最常用，适用于皮肤平坦、面积较大的部位声头在治疗部位作缓慢往返或回旋移动，一般23cm/s 常用0.52.0W/cm2头部（脉冲，0.751W/cm21.5W/cm2）眼部（脉冲，0.50.75W/cm2）每次510分钟，大面积移动时1015分钟急性病510次为一疗程，慢性病1015次为一疗程，每日或隔日1次，疗程间隔12周 固定法固定法适用于用于痛点、穴位、神经根和病变很小部位声头以适当压力固定于治疗部位 治疗剂量
15、宜小，常用0.10.5W/cm2，其最大量约其最大量约为移动法的为移动法的1/3 每次35分钟 容易产生强烈的温热作用及骨膜疼痛反应，治疗时如果出现治疗部位过热或疼痛，应移动声头或降低强度，避免发生灼伤 水下法水下法常用以治疗表面形状不规则、有局部剧痛、不能直接接触治疗的部位，如肘、腕、手指、踝、足趾关节、开放性创伤、溃疡等优点：优点：声波不仅能垂直且能倾斜成束状辐射到治疗部位，还可通过水使超声波传导完全将声头与患者手、足等治疗部位浸入3638温开水中，声头距治疗部位15cm 其余同移动法 综合治疗法综合治疗法超声间动电疗法超声间动电疗法超声药物透入疗法超声药物透入疗法超声雾化吸入疗法超声雾化
16、吸入疗法超声间动电疗法超声间动电疗法作用特点作用特点止痛作用加强，显效快间动电流作用范围随着超声声头的移动而扩大声头在病变区移动时，常出现局限的感觉过敏区和特征性带条状皮肤发红区，沿此区治疗可获得较好疗效治疗设备治疗设备超声间动电治疗仪，间动电主要用密波（DF）附件：声头、间动电电极、导电接触剂、固定带、软纸和75的酒精 超声间动电疗法超声间动电疗法治疗方法治疗方法超声声头接阴极；间动电阳极：治疗上肢时置于肩胛间区，治疗下肢时置于腰骶区先调节超声输出强度，再调节间动电输出至合适剂量 固定法0.5W/cm2、移动法0.51.5W/cm2一般治疗510分钟治疗结束时，先关间动电输出，再关超声波输出
17、 超声药物透入疗法超声药物透入疗法作用特点作用特点不仅能将药物透入体内，还可保持原有药物性能，治疗效果得到加强可将整个药物分子透入体内，所用药源较广，不限于电离和水溶物质不存在极化问题，无电刺激现象，不发生电灼伤，操作简便缺点是药物透入体内的剂量和深度不易测定超声药物透入疗法超声药物透入疗法治疗方法治疗方法与一般的超声疗法方法相同，所不同的就是把药物加入耦合剂中多采用直接治疗法固定法0.5W/cm2、移动法0.51.5W/cm2治疗时间为510分钟避免使用强烈刺激皮肤及引起过敏的药物超声雾化吸入疗法超声雾化吸入疗法作用特点作用特点直接作用于病灶局部，使药物在呼吸道病变局部的浓度远远高于其他给药
18、方法药效明显，对呼吸道疾病疗效快节省用药，减少不良反应治疗设备治疗设备超声雾化器：超声雾化器：由高频振荡器、超声换能器、水槽、雾化罐构成。常用频率常用频率1.32.5MHz雾化液：雾化液：由药物加生理盐水2030ml稀释而成，根据病情选择水溶性、无刺激性、不引起过敏反应的药物 超声雾化吸入疗法超声雾化吸入疗法治疗方法治疗方法将冷蒸馏水250ml加入雾化器水槽内，检查超声雾化器各部位连接是否良好将所需吸入的雾化液放入雾化罐中，一般成人约为30ml，儿童约为1520ml，将雾化罐放入水槽内嵌紧开启电源，调节雾化量 给患者接上面罩或口含管，嘱患者做慢而深的呼吸每次治疗1020分钟，治疗中应密切观察患
19、者反应治疗结束，取下面罩或口含管，先关雾化开关、再关电源开关并拔除电源 每日工作结束后，消毒面具和螺纹管，清洁雾化罐及水槽大剂量治疗法大剂量治疗法超声治癌超声治癌超声碎石超声碎石超声外科超声外科第四节第四节临床应用临床应用适应证适应证禁忌证禁忌证注意事项注意事项适应证适应证外科疾病内科疾病神经科疾病皮肤科疾病眼科疾病耳鼻喉科疾病妇科疾病 禁忌证禁忌证恶性肿瘤（超声治癌技术除外），高热，出血倾向，消化道大面积溃疡，体质极度虚弱者活动性肺结核，严重支气管扩张化脓性炎症，急性败血症严重心脏病的心前区和交感神经节及迷走神经部位，心绞痛，心力衰竭，安装心脏起搏器或心脏支架者禁忌证禁忌证血栓性静脉炎，多发
20、性血管硬化高度近视患者的眼部及其邻近区域放射线或放射性核素治疗期间及之后的半年内孕妇的下腹部和腰骶部、小儿骨骺部禁用感觉异常的局部禁用注意事项注意事项熟悉仪器性能，定期测定超声治疗仪输出强度，确保超声治疗的剂量准确治疗前，应先检查治疗部位感觉有无异常治疗时，声头必须通过接触剂紧密接触皮肤或浸入水中，方能调节输出，切忌声头空载或碰撞，以防晶体过热损坏或破裂移动法或固定法治疗时，接触剂应涂抹均匀，声头应紧贴皮肤，声头与皮肤之间不得留有任何细微间隙，并注意及时补充接触剂；水下法或水袋法治疗时，应采用温开水缓慢灌入，气体要尽量排除干净，水中及皮肤上不得有气泡 注意事项注意事项移动法治疗时，声头的移动要
21、均匀，勿停止不动，以免引起疼痛反应或皮肤灼伤；固定法治疗时或皮下骨突出部位治疗时，超声强度宜0.5W/cm2治疗过程中，不得卷曲或扭转仪器导线；应密切观察患者反应以及仪器的工作状态，如患者感觉疼痛或有烧灼感时，应立即停止治疗，找出原因并予以纠正治疗结束时，将超声输出调回“0”位，关闭电源后方可将声头移开，并将声头清洁后放置于安全稳定的支架上，防止声头跌落注意事项注意事项治疗仪器连续使用时，应注意仪器和声头的散热，如有过热应暂时停机一段时间，避免烫伤患者或损坏仪器应注意不能用增大强度来缩短治疗时间，也不能用延长时间来降低治疗强度头部、眼睛、生殖器等部位治疗时，剂量应严格把握治疗人员应注意自我保护，如声头无超声屏蔽设计，不要直接手持声头为患者进行治疗，声头握柄上要用网套保护或戴双层手套操作，避免过量超声波引起疼痛注意事项注意事项进行胃肠治疗时，治疗前患者应饮温开水300ml左右，坐位进行治疗超声药物透入疗法，禁用患者过敏和对声头有腐蚀性的药物，慎用对皮肤有刺激的药物超声雾化吸入疗法，雾化液必须当日新鲜配制，所用药物应无毒、无刺激、不引起过敏反应；饭后或体力劳动后1.5小时内一般不做超声雾化吸入治疗
