1、踝关节功能解剖及运动学青岛大学附属医院康复医学科王强踝关节距小腿关节:由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成,负责跖屈及背屈运动距下关节 距骨与跟骨之间:负责内外翻运动骨解剖踝关节距骨距骨滑车前面及后面小腿胫骨腓骨骨解剖Know:Tibia：胫骨Fibula：腓骨Talus：距骨Calcaneus：跟骨Fibula：腓骨；Tibia：胫骨；talus：距骨 Navicular：舟骨Cuneiforms：楔骨；Calcaneus：跟骨；Cuboid：骰骨Metatarsals:庶骨 Phalanges：跖骨 胫骨位于小腿内侧，是小腿最大的骨骼，为负重骨TibiaFibula-腓骨较长，负重少，占1
2、0%_-Talus距骨将跟骨的力量向上传到胫骨胫腓骨固定结构小腿骨间膜远端胫腓韧带前部 后部关节及韧带支持距小腿关节胫骨距骨：作为一个楔子腓骨距小腿关节特点胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同作成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻 Tibia胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同作成的“冂”形的关节窝距骨滑车关节面前宽后窄关节及韧带支持距小腿关节距小腿外侧韧带距腓前韧带(
3、最易损伤)跗骨窦 跟腓韧带距腓后韧带关节及韧带支持距小腿关节内侧韧带三角韧带胫距前部胫跟部胫距后部胫舟部距下关节距骨与跟骨之间构成的关节称为距下关节距下关节运动包括 足旋后：包括足内翻、足内收 足旋前：包括足外翻、足外展距下关节距骨前宽后窄距骨前宽后窄外踝长、内踝短外踝长、内踝短内翻肌力大于外翻肌力内翻肌力大于外翻肌力外侧副韧带纤维长、分散而薄弱外侧副韧带纤维长、分散而薄弱1.跖屈 足离开胫骨，由足屈肌辅助2.背屈-足尖朝向胫骨，由足伸肌辅助足跖屈和背屈3.足外翻：踝和足离开中线朝向外侧扭转，足内侧缘负重4.足内翻：踝和足朝向中线向内侧扭转，足外侧缘负重5.足内收6.足外展矢状面：背屈和跖屈水
4、平面：内收和外展冠状面：内翻和外翻7.马蹄足外翻：踝背屈、足外翻、外展8.马蹄足内翻：踝 跖屈、足内翻、足内收步行中的冠状面运动步行支撑相早期踝和足的运动关节运动功能距小腿关节 跖屈使足快速着地距下关节外翻，内侧纵弓降低使下肢内旋吸收重力跗跖关节由于地反作用力相对内翻使距下关节充分外翻跖趾关节不明显步行支撑相晚期踝和足的运动关节运动功能距小腿关节 背屈后快速跖屈产生稳定关节吸收重力，然后蹬地发力距下关节继续外翻后内翻，内侧纵弓抬高使下肢外旋使中足成为蹬地杠杆跗跖关节相对外翻使中足和前足与地面紧密接触跖趾关节过度伸展使足底筋膜紧张使内侧纵弓抬高，稳定中足和前足踝跖屈的7块肌肉腓肠肌比目鱼肌胫后肌
5、趾长屈肌踇长屈肌腓骨长肌腓骨短肌踝背屈的4块肌肉胫前肌趾长伸肌踇长伸肌第三腓骨肌踝外翻的4块肌肉腓骨长肌腓骨短肌第三腓骨肌趾长伸肌踝内翻的4块肌肉胫前肌胫后肌趾长屈肌踇长屈肌踝跖屈肌肉A.腓肠肌Gastrocnemius muscle该肌肉可以单独作用于膝关节或踝关节，但不能同时作用于两个关节35腓肠肌腓肠肌起点：起点：（1）内侧头起于股骨内侧髁后面的非关节面部分；（2）外侧头起于股骨外侧髁外侧面止点：止点：两头合并成较宽的腱膜，然后与其深面的比目鱼肌腱一起构成又称跟腱，止于跟骨后面中1/3作用：作用：强有力地跖屈踝关节，并能屈膝关节腓肠肌肌力训练包括踝关节抗阻跖屈，不容易与比目鱼肌区分比目鱼
6、肌B.位于腓肠肌深面，是强大的踝跖屈，不跨膝关节38比目鱼肌比目鱼肌起点：起点：腓骨头，胫骨后面的比目鱼肌线止点：止点：以跟腱止于跟骨作用：作用：跖屈踝关节比目鱼肌肌力训练同腓肠肌，但比目鱼肌可以在膝关节轻度屈曲下进行单独训练膝关节轻度屈曲状态下牵拉比目鱼肌更有效踝跖屈肌（深层肌）有三块肌肉通过内踝，最前面是胫后肌，然后是趾长屈肌和踇长屈肌踇长屈肌C.C.胫后肌胫后肌D.D.趾长屈肌趾长屈肌E.E.踇长屈肌踇长屈肌Tibialis PosteriorFlexor Digitorum LongusFlexor Hallucis LongusMedial Malleolus42胫后肌胫后肌起点：起
7、点：骨间膜后面及附近胫骨和腓骨的骨面上2/3止点：止点：舟骨粗隆（结节）和3块楔骨作用：作用：跖屈踝关节，并使足内翻43趾长屈肌趾长屈肌起点：起点：胫骨后面中1/3和骨间膜止点：止点：分成4个肌腱，止于第2-5趾末节趾骨底作用：作用：屈第2-5趾，跖屈踝关节并使足内翻44踇长屈肌踇长屈肌起点：起点：腓骨后面远端2/3和骨间膜止点：止点：踇趾末节趾骨底作用：作用：屈踇趾和跖屈踝关节训练方法训练方法胫后肌：足跟抬高并内翻胫后肌：足跟抬高并内翻趾长屈肌：足跟抬高，足趾抓毛巾，弹趾长屈肌：足跟抬高，足趾抓毛巾，弹力带力带踇长屈肌：同趾长屈肌踇长屈肌：同趾长屈肌踝跖屈肌的步行中的作用在大部分支撑相时起作
8、用，特别是足平放和足趾离地期从足平放到足跟离地，踝跖屈肌离心收缩来控制踝背屈从足跟离地到足趾离地，踝跖屈肌转为向心收缩产生足蹬地力量踝跖屈肌的步行中的作用在踝关节充分背屈时跖屈力距最大在踝关节充分跖屈时跖屈力距最小比目鱼肌控制站立位踝关节矢状面缓慢姿势改变腓肠肌可以快速收缩，提供活动时足蹬地伴膝伸展的力距，如跳跃踝跖屈肌的步行中的作用在所有踝跖屈肌肉中，腓肠肌和比目鱼肌是最有力的，占跖屈力距的80%胫后肌是最有力的足内翻肌腓骨肌腓骨短肌腓骨长肌第三腓骨肌第三腓骨肌不是踝跖屈肌所有三块肌肉均是足外翻肌腓骨肌在步行中的作用在支撑相中晚期的作用最明显，此时距下关节内翻，背屈的踝关节准备跖屈，腓骨肌降
9、低了距下关节内翻的速度和程度在足离地期，腓骨肌辅助踝跖屈腓骨肌在步行中的作用在足跟离地后，腓骨肌辅助重点从前足外侧转移到内侧 当采用足尖站立时，腓骨长肌和胫后肌互相制约形成功能性“吊带”，支持足横弓和内侧纵弓 腓骨肌的训练方法腓骨长肌：腓骨长肌肌腱穿过足底与胫前肌 肌腱会合形成足底弓 作用：踝跖屈及外翻训练方法：足跟抬高并在外翻状态下步行腓骨肌的训练方法腓骨短肌：位于小腿外侧腓骨长肌深面，其肌腱位于外踝后面，腓骨长肌深面作用：踝跖屈及外翻训练方法：同腓骨长肌踝背屈肌踝背屈肌位于小腿前区A.胫骨前肌:沿着胫骨走行,从胫骨外侧髁到足内侧面，止于内侧楔骨和第一跖骨底作用：背屈及内翻训练方法：抗阻情况
10、下进行背屈和内翻55胫骨前肌胫骨前肌起点：起点：胫骨外侧面上2/3和骨间膜止点：止点：内侧楔骨和第1跖骨底作用：作用：背屈踝关节，并使足内翻踝背屈肌B.第三腓骨肌-起于腓骨下1/3前面及骨间膜，止于第4、5跖骨底背面作用：踝背屈及外翻训练方法：抗阻进行足外翻或踝背屈踝背屈肌C.趾长伸肌：位于胫骨前肌和踇长伸肌外侧.作用：伸足趾，踝背屈，足外翻训练方法：抗阻时进行踝背屈及足趾伸展踝背屈肌D.踇长伸肌：位于胫骨前肌和趾长伸肌之间，起自腓骨内侧面及附近的骨间膜，止于第一 趾远端趾骨背面作用：踝背屈，足内翻，踇趾背伸 训练方法：同趾长伸肌小腿前肌群在步行中的作用早期支撑相：离心收缩控制踝跖屈，使足软着
11、地，对抗内侧足纵弓的降低摆动相：使踝主动背屈，伸足趾，使足离地趾长伸肌和第三腓骨肌对抗胫前肌引起的足内翻和内收Extensor Digitorum LongusExtensor Hallucis Longus踝足异常导致的步行功能障碍观察到的踝足异常可能的损伤损伤的病因机制及相关代偿“足拍地”：足跟触地后快速跖屈,可以听到足拍地声音踝背屈肌轻度无力腓总神经麻痹末稍神经病变踝背屈肌力量在摆动相时可以背屈踝关节,但在足跟着地后不能控制踝跖屈踝足异常导致的步行功能障碍观察到的踝足异常可能的损伤损伤的病因机制及相关代偿全足着地,随后支撑相的被动踝背屈正常踝背屈肌中度无力腓总神经麻痹末稍神经病变踝背屈肌
12、力量可以在摆动相部分背屈踝关节踝足异常导致的步行功能障碍观察到的踝足异常可能的损伤损伤的病因机制及相关代偿前足着地,然后足跟着地,随后支撑相的被动踝背屈正常正常踝背屈肌重度无力腓总神经麻痹末稍神经病变在摆动相没有踝背屈肌的主动收缩,需要髋及膝的过度屈曲才能使足离地踝足异常导致的步行功能障碍观察到的踝足异常可能的损伤损伤的病因机制及相关代偿前足着地,然后胫骨后撤使足跟着地踝跖屈肌痉挛或挛缩上运动神经元损伤:脑卒中,脑外伤,脑瘫踝关节在跖屈位融合由于胫骨不能前移,导致膝关节过伸.在支撑相末期髋屈曲、躯干前倾使重心移动到足上踝足异常导致的步行功能障碍观察到的踝足异常可能的损伤损伤的病因机制及相关代偿
13、前足着地,足跟在整个支撑相中不着地足跟痛踝跖屈肌痉挛或挛缩足跟骨折,跖筋膜炎上运动神经元损伤:脑卒中,脑外伤,脑瘫避免足跟负重为维持重心在前足上,髋及膝关节在整个支称相屈曲踝足异常导致的步行功能障碍观察到的踝足异常可能的损伤损伤的病因机制及相关代偿在支撑相中期及末期足跟过早抬离地面踝背屈不能先天性或获得性踝跖屈肌紧张典型的跳跃步态踝足异常导致的步行功能障碍观察到的踝足异常可能的损伤损伤的病因机制及相关代偿在支撑相末期足跟不能脱离地面踝跖屈肌无力或软瘫，伴有或不伴有固定的踝背屈周围或中枢神经损伤外科手术过度延长跟腱过度踝关节背屈导致足跟着地时间延长，足蹬地力量下降，步幅缩短踝足异常导致的步行功能
14、障碍观察到的踝足异常可能的损伤损伤的病因机制及相关代偿足内翻，在站立相重心落在足外侧高弓内翻足先天性结构畸形在整个步行周期，内侧足纵弓升高，中足活动性下降踝足异常导致的踝关节功能障碍观察到的踝足异常可能的损伤损伤的病因机制及相关代偿在支撑相足过度外翻，在支撑相中期不能内翻。在摆动相内侧纵弓正常后足和/或前足外翻先天性或获得性结构畸形在支撑相，足过度外翻，足内侧纵弓变平，伴有下肢内旋踝足异常导致的步行功能障碍观察到的踝足异常可能的损伤损伤的病因机制及相关代偿在支撑相足过度外翻，足内侧负重。内侧纵弓在摆动相也没有足内翻肌无力或瘫痪扁平足上运动神经元损伤先天性结构畸形在支撑相可能出现下肢过度内旋踝足
15、异常导致的步行功能障碍观察到的踝足异常可能的损伤损伤的病因机制及相关代偿在摆动相及足着地时，足及踝过度内翻跖屈由于足跖屈肌及内翻肌痉挛导致的马蹄内翻足上运动神经元损伤足外侧缘接触地面，在支撑相足外侧缘负重踝足异常导致的步行功能障碍观察到的踝足异常可能的损伤损伤的病因机制及相关代偿踝关节在摆动相一直跖屈，伴足拖曳足背屈肌无力和/或马蹄足腓总神经损伤髋上提或划圈，摆动相髋和膝过度屈曲，支撑相腿抬高，使摆动相腿抬离地面踝关节代偿其它部位的功能障碍观察到的踝足异常可能的损伤代偿机制支撑相踝跖屈使身体抬高对侧下肢髋屈曲、膝屈曲、足背屈下降由于身体抬高使得对侧下肢在摆动相时能够抬离地面踝关节代偿其它部位的功能障碍观察到的踝足异常可能的损伤代偿机制足偏角过大髋外旋肌痉挛或挛缩由于下肢外旋导致足偏角过大踝关节代偿其它部位的功能障碍观察到的踝足异常可能的损伤代偿机制足偏角减少髋内收肌和/或髋内旋肌痉挛整个下肢内旋
