1、踝关节损伤（解剖及损伤）踝关节解剖p踝关节肌腱：外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱 前方：胫骨前肌腱、踇长屈伸腱、趾长屈伸腱 后方：跟腱起点起点止点止点腓骨长肌腓骨外侧面（长肌起点较高）内侧楔骨和第1跖骨腓骨短肌第5跖骨粗隆胫骨后肌胫骨、腓骨和小腿骨间膜舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨趾长屈肌胫骨后面第2-5趾的远节趾骨底踇长屈肌腓骨后面踇趾远节趾骨底胫骨前肌胫骨外侧面内侧楔骨内侧面和第1跖骨踇长伸肌腓骨内侧面下2/3和骨间膜踇趾远节趾骨底趾长伸肌腓骨前面、胫骨上端和小腿骨间膜第2-5趾的中、远节趾骨底跟腱腓肠肌与比目鱼肌形成的肌腱1.胫骨前肌2.趾长伸肌3.
2、腓骨长肌4.腓骨短肌5.腓肠肌外侧头6.比目鱼肌7.跟腱1.比目鱼肌2.腓骨短肌3.踇长屈肌4.腘肌5.胫骨后肌6.趾长屈肌1.腓肠肌2.比目鱼肌3.踇长伸肌4.胫骨前肌5.趾长伸肌6.腓骨长肌1.踇长屈肌腱2.趾长屈肌腱3.腓骨短肌腱4.腓骨长肌腱前方：胫骨前肌腱(TA)、踇长伸肌(EHL)、趾长伸肌(EDL)内侧（从前往后）：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、踇长屈肌(FHL)外侧：腓骨长肌腱(PL)、腓骨短肌(PB)后方：跟腱（Achilles tendon）其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带（Deil.Lig）、腓肠肌（Gastroc）、比目
3、鱼肌（Soleus）、小隐静脉(LSV)、腓肠神经（SN）、下伸肌支持韧带（IER）、第三腓骨肌（PT）、胫前血管(ATV)、腓深神经(DPN)、伸肌支持韧带（Ext.Ret）前方：胫骨前肌腱(TA)、踇长伸肌(EHL)、趾长伸肌(EDL)内侧（从前往后）：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、踇长屈肌(FHL)外侧：腓骨长肌腱(PL)、腓骨短肌(PB)后方：跟腱（Achilles tendon）其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带（Deil.Lig）、腓肠肌（Gastroc）、比目鱼肌（Soleus）、小隐静脉(LSV)、腓肠神经（SN）、下伸肌支持韧带
4、（IER）、第三腓骨肌（PT）、胫前血管(ATV)、腓深神经(DPN)、伸肌支持韧带（Ext.Ret）踝关节解剖p踝关节韧带：内侧韧带（三角韧带）：分深浅两层，浅层包括胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫跟韧带、胫距后韧带浅层；深层包括胫距前韧带和胫距后韧带深层 外侧韧带：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间膜内侧韧带顶端附着于内踝，分表层和深层纤维，呈扇形向远端延伸，向前止于舟骨粗隆，其余止于跟骨的载距突和距骨。胫距前韧带（aTTL）:起自内踝前内侧，紧邻胫弹簧韧带起点，下行，止于距骨颈后部，部分与胫跟韧带相融合。胫弹簧韧带（TSL）：起自内踝前丘，位于胫跟韧带和胫舟韧带之间，
5、垂直下行止于跟舟韧带。胫跟韧带（TCL）：起自内踝前丘内侧面，止于跟骨载距突。胫距后韧带（pTTL）：起自内踝丘间沟，斜向下后内侧走行，止于距骨后表面。胫距后韧带是内侧韧带最厚的部分，纤维束间隔含脂肪。跟舟韧带（smCNL）外侧韧带：外侧韧带：距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带1.胫腓前韧带2.胫腓后韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带胫腓前韧带 胫腓后韧带踝关节损伤影像学检查方法：影像学检查方法：pX线pCTpCT关节造影p常规MRIpMRI直接造影及MR间接关节造影pX线能显示踝关节关系及骨折情况p关节造影常用于诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查pCT检查能发现细小的骨折，但对韧
6、带断裂不能直接显示pMRI能较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能直接显示透明关节软骨的图像韧带显示技术要点pT1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大帮助p横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充不同可疑损伤的韧带-最佳扫描层面p 距腓韧带：以20 斜断面效果最佳p 跟腓韧带：以-15 斜断面效果最佳外侧韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带如何在MRMR上找到相应的韧带或肌腱p距腓前韧带：水平位、冠状位p跟腓韧带：冠状位p三角韧带：冠状位p下胫腓前、后韧带：水平位、冠状位p胫骨后肌腱：矢状位、水平位p腓骨长、短肌腱：
7、矢状位、水平位踝关节韧带损伤MRMR表现直接征象：韧带形态学上改变：韧带走形、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断韧带信号异常改变辅助征象：韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常其他临近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等内侧韧带（三角韧带）损伤p比较坚韧，一般不易引起损伤p损伤机制：大多数情况下由外翻或外旋暴力所致p多合并踝关节骨折和脱位p以往对怀疑三角韧带损伤时除踝关节正侧位X线外还加拍外翻应力片检查，内侧间隙增宽4mm可诊断三角韧带损伤胫跟韧带完全撕裂正常完全撕裂不完全撕裂胫距后韧带损伤三角韧带复合体浅层和深层急性完全撕裂三角韧带复合体浅层急性
8、完全撕裂，胫距后韧带完好外侧韧带-距腓前韧带损伤病因病理机制病因病理机制:p最脆弱的外侧韧带,也最先断裂p内翻内旋伴跖屈p距腓前韧带撕裂致内旋受限p并发症:前踝撞击综合征p临床表现为前外踝疼痛,活动受限 正常 部分撕裂 完全性撕裂 完全性撕裂距腓前韧带 正常 部分撕裂 完全性撕裂 跟腓韧带正常完全撕裂距腓后韧带损伤是外侧韧带损伤最少见的 正常 部分撕裂 完全性撕裂 下胫腓前韧带 正常 完全性撕裂 下胫腓后韧带肌腱损伤的MRMR表现损伤类型损伤类型MRIMRI特征特征急性完全撕裂(3级)肌腱断端完全分离,T2WI上信号强度升高,腱鞘积液急性不完全撕裂(1-2级)肌腱增粗肿胀,T2WI上信号强度升
9、高慢性部分撕裂肌腱增粗,质子密度加权像上呈中等信号,T2WI上信号升高不明显腱鞘滑囊炎肌腱正常或轻度增粗,肌腱周围腱鞘积液,T2WI上信号增高胫骨前、后肌腱撕裂p胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤p胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂p肌腱增粗，原本椭圆形肌腱横断面变成圆形p相应腱鞘积液和滑膜增厚p临近关节见骨关节炎表现胫骨后肌腱损伤跟腱损伤病因病理机制：病因病理机制：p有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈p常位于跟骨上方2-6cm处发生撕裂p类风湿关节面、SLE、糖尿病和痛风p急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂跟腱损伤MRMR表现：表现：p正常跟腱均匀低信号p脂肪抑制T2WI上，跟腱内部及跟腱周围软组织出血或水肿，表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂p跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态部分撕裂完全撕裂治疗急救处理：急救处理：p休息p冰敷p加压包扎p抬高患肢康复练习：康复练习：p肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻p平衡练习：交替站立、平衡木p功能性运动：行走、跳跃、跑步
