1、梅长林梅长林 解放军肾脏病研究所解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科第二军医大学长征医院肾内科血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析连续肾脏替代治疗（连续肾脏替代治疗（CBPCBP）血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换免疫吸附免疫吸附分子吸附再循环系统（分子吸附再循环系统（MARSMARS）血脂净化技术血脂净化技术Abel,1913 First dialysis of animalKolff,1945First dialysis in humanTeschan,1950sDaily dialysis in Korean war Since 1960s IHD1980 Daily dialysis
2、1983 Long 3x 8hr HD1996 Slow nocturnal home HD1998 Nocturnal HD2008 Short&long nightly HD?Kramer,1977First CRRT(CAVH)1994Automated CRRTCRRT or SLEDD?Fresenius Medical Care 2020(?)生活质量治疗标准发病率死亡率渗透性水质HDF成本效率成本意识 质量阶段质量阶段1995参数阶段参数阶段生物相容性消毒灭菌性能 Kt/V 复用透析时间1970 生存阶段生存阶段1945血管通路膜性质透析主题的变化透析主题的变化在慢性疾病中，血液
3、透析患者死亡率最高，年死在慢性疾病中，血液透析患者死亡率最高，年死亡率达亡率达2020，甚至高于癌症的死亡率，甚至高于癌症的死亡率今天的透析模式、剂量及效果受到质疑今天的透析模式、剂量及效果受到质疑每周三次，每次四小时标准血透疗法是否要废弃每周三次，每次四小时标准血透疗法是否要废弃Kt/V=1.710.11(1.530.09)Kt/V=1.320.09(1.160.08)N Engl J Med,Vol.347,No.25 December 19,2002P=0.530.400.600.801.001.201.40Relative risk1.341.191.00 240Treatment t
4、ime(min)Saran et al.Kidney Int 69:1222-1228,20061802402102700.851.001.15Kt/V1.201.401.60Relative RiskTreatment Time(minutes)Saran et al,KI 69,1222-1228(2006)0255075100123456789101112TassinNottingham(p0.0001)Time(years)Survival(%)Nephrol Dial Transplan(1999)14:919-922Survival of 452 Tassin pts on lon
5、g dialysisvs282 Nottingham pts on standard dialysis1980-1999 近几年来，延长血透时间近几年来，延长血透时间 所带来的益处引起越来越多的关注所带来的益处引起越来越多的关注 主要有两种模式：主要有两种模式：短程每日血透短程每日血透(short“daily”hemodialysis,SDHD)每次治疗每次治疗1.5-3小时，每周小时，每周5-7次次 长时夜间血透长时夜间血透(nocturnal hemodialysis,NHD)每次治疗每次治疗6-10小时，每周小时，每周3次次 Nephrol Dial Transplant(2008)23
6、:32833289常规血透转夜间血透后Hb的变化红系增值情况：A常规血透，B夜间血透，C正常骨髓J Am Soc Nephrol 20:665671,2009Lindsay RM et al,AJKD,20036080100baseline6 months laterLV mass g/m2夜间血透常规血透JAMA,September 19,2007Vol 298,No.11 上海长征医院血液净化中心上海长征医院血液净化中心 开展夜间透析的体会开展夜间透析的体会Hb(g/L)Hct(%)WBC(109/L)PLT(109/L)治疗前治疗前113.319.634.36.25.61.7177.36
7、5.21 1月月110.515.633.14.95.61.6188.953.63 3月月111.318.133.55.44.60.9165.448.56 6月月118.815.037.45.25.11.8160.761.6Alb(g/L)Bun(mmol/L)Ua(umol/L)Scr(umol/L)ALP(U/L)治疗前治疗前40.28.124.33.6469.267.6959.3166.089.647.91 1月月37.47.724.25.1410.1104.6778.0212.53 3月月41.24.321.14.6357.8136.6839.2170.765.410.36 6月月42.
8、94.120.25.8422.384.6819.9297.66022.3Ch(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)治疗前治疗前4.571.494.793.550.750.082.750.751 1月月4.351.092.934.161.010.342.080.49*3 3月月3.480.852.051.091.270.29*2.040.52*p0.05，vs NHD治疗前0100200300400500600700PTH2M治疗前治疗前1月月3月月6月月01234567KCaP治疗前治疗前1月月3月月6月月02040608010012014016018
9、0URR（%）Kt/V治疗前治疗前1月月3月月6月月1.81.61.41.21.00.80.60.40.20302520151050*p0.05，vs NHD治疗前95.783.888.365.768.682.190.539.682.989.392.467.178.987.576.243.3858557.157.190.890.867.167.1646476.876.876.276.244.144.1020406080100生理功能生理功能生理职能生理职能躯体疼痛躯体疼痛活力活力精神健康精神健康社会功能社会功能情感职能情感职能总体健康总体健康得分得分治疗前治疗前3 3月月6 6月月*p0.05
10、，vs NHD治疗前使用降压药患者数使用降压药患者数不使用降压药患者数不使用降压药患者数治疗前治疗前2933月月2666月月1913*进入NHD前后使用降压药的患者数（n=32）*p0.05，vs NHD治疗前使用降磷药患者数使用降磷药患者数不使用降磷药患者数不使用降磷药患者数治疗前治疗前2933 3月月19136 6月月527*进入NHD前后使用降磷药的患者数（n=32）使用活性使用活性VDVD3 3患者数患者数不使用活性不使用活性VDVD3 3患者数患者数治疗前治疗前32320 03 3月月26266 66 6月月13131919*p0.05，vs NHD治疗前进入NHD前后使用活性维生素
11、D3的患者数（n=32）血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析连续肾脏替代治疗（连续肾脏替代治疗（CBPCBP）血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换免疫吸附免疫吸附分子吸附再循环系统（分子吸附再循环系统（MARSMARS）血脂净化技术血脂净化技术3000B.C.3000B.C.人类首次肉眼观察到腹膜人类首次肉眼观察到腹膜2020世纪早期腹膜是具有双向通透性的半透膜，腹膜世纪早期腹膜是具有双向通透性的半透膜，腹膜作为一种透析膜进行动物研究作为一种透析膜进行动物研究19231923年年GanterGanter首次在人尝试腹膜透析首次在人尝试腹膜透析1940sBoston1940sBoston研究团队基于腹膜
12、透析原理的观察，研究团队基于腹膜透析原理的观察，腹膜透析真正开始应用于临床腹膜透析真正开始应用于临床1950s1950s腹膜透析依然是终末期肾衰竭患者治疗方法腹膜透析依然是终末期肾衰竭患者治疗方法的最后选择的最后选择19591959年年MaxwellMaxwell制成腹腔内使用的无菌腹透液制成腹腔内使用的无菌腹透液19641964年年BoenBoen发明腹透液循环系统（单次使用）发明腹透液循环系统（单次使用）19681968年年 Tenckhoff and SchecterTenckhoff and Schecter发明带发明带cuffcuff的的腹透长期置管，维持性腹透治疗成为现实腹透长期置
13、管，维持性腹透治疗成为现实19751975年年PopovichPopovich提出提出CAPDCAPD的概念：的概念：2 L2 L4/4/日日 腹膜透析广泛应用腹膜透析广泛应用19801980年年OreopoulosOreopoulos创办创办Perit Dia IntPerit Dia Int杂志杂志19821982年年LaGrecaLaGreca等等VicenzaVicenza第一届第一届PDPD国际会议国际会议19841984年年国际腹膜透析协会成立（国际腹膜透析协会成立（ISPDISPD）19871987年年首个首个ISPDISPD治疗指南颁布治疗指南颁布2020世纪世纪9090年代年
14、代腹膜透析发展迅速腹膜透析发展迅速连续循环腹膜透析（连续循环腹膜透析（CCPDCCPD）CAPD CAPD（白天）与（白天）与IPDIPD（夜间）杂合（夜间）杂合夜间间断腹膜透析（夜间间断腹膜透析（NIPDNIPD）白天干腹（白天干腹（Dry DayDry Day），夜间），夜间IPDIPD潮式腹膜透析（潮式腹膜透析（TPDTPD）每次仅更换部分透析液，增加液体与腹膜交换每次仅更换部分透析液，增加液体与腹膜交换持续液流腹膜透析（持续液流腹膜透析（CFPDCFPD）腹腔内持续腹透液液流，增加尿素清除和超滤腹腔内持续腹透液液流，增加尿素清除和超滤由由CAPDCAPD衍生出了多种治疗模式衍生出了多种
15、治疗模式图：世界腹膜透析研究相关SCI文献发表数量趋势图Perit Dial Int 2007;27:17389090年代中期至今，腹膜透析研究热议的主要问年代中期至今，腹膜透析研究热议的主要问题发生了巨大变化题发生了巨大变化2020世纪世纪9090年代年代20002000年后年后腹膜透析在高危患者的应用腹膜透析在高危患者的应用腹透在更多国家的普及和透析效果进一步改善腹透在更多国家的普及和透析效果进一步改善腹膜炎和导管相关问题腹膜炎和导管相关问题腹膜腹膜Kt/VKt/Vureaurea、残余肾功能和肌酐清除率的重要作用、残余肾功能和肌酐清除率的重要作用透析充分性和营养透析充分性和营养腹透早年生
16、存率优于血透患者腹透早年生存率优于血透患者患者预后及与血透的比较患者预后及与血透的比较腹膜硬化病理机制研究腹膜硬化病理机制研究腹膜随治疗时间的改变腹膜随治疗时间的改变新型腹膜透析液配方新型腹膜透析液配方新型腹透液配方、药物及基因治疗方法，防治维持性新型腹透液配方、药物及基因治疗方法，防治维持性腹透患者腹膜失功腹透患者腹膜失功腹透充分性评价指标（钠清除率）腹透充分性评价指标（钠清除率）大分子毒素的清除评价大分子毒素的清除评价APD vs CAPDAPD vs CAPD在腹透患者治疗的应用在腹透患者治疗的应用降低感染和心血管死亡的策略降低感染和心血管死亡的策略腹透患者生活质量改善腹透患者生活质量改
17、善维持性腹膜透析装置微型化维持性腹膜透析装置微型化 佩戴式腹膜透析（佩戴式腹膜透析（Wearable Peritoneal DialysisWearable Peritoneal Dialysis）Blood Purif 2007;25:3838血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析连续肾脏替代治疗（连续肾脏替代治疗（CBPCBP）血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换免疫吸附免疫吸附分子吸附再循环系统（分子吸附再循环系统（MARSMARS）血脂净化技术血脂净化技术19771977年年KramerKramer首次将连续性动静脉血液滤过（首次将连续性动静脉血液滤过（CAVHCAVH）应用于临床应用于临床19
18、821982年年美国美国FDAFDA批准批准CAVHCAVH在在ICUICU应用，应用，CAVHDCAVHD、SCUFSCUF、CAVHDFCAVHDF、CVVHCVVH相继衍生相继衍生19921992年年GrootendorstGrootendorst提出高容量血液滤过（提出高容量血液滤过（HVHFHVHF）RoncoRonco提出连续性高通量透析（提出连续性高通量透析（CHFDCHFD）19951995年年美国加利福尼亚州圣地亚哥第一届国际连续美国加利福尼亚州圣地亚哥第一届国际连续性肾脏替代治疗会议性肾脏替代治疗会议19981998年年TettaTetta提出连续性血浆滤过吸附（提出连续性
19、血浆滤过吸附（CPFA)CPFA)重重/急症肾脏疾病急症肾脏疾病高钾血症、酸中毒、肺水肿，尿毒症并发症，控制溶质水高钾血症、酸中毒、肺水肿，尿毒症并发症，控制溶质水平，清除过多液体负荷，调节酸碱和电解质平衡平，清除过多液体负荷，调节酸碱和电解质平衡多器官支持多器官支持 营养支持、热能、水电解质与酸碱平衡，营养支持、热能、水电解质与酸碱平衡，SepsisSepsis调节细胞调节细胞因子平衡，因子平衡，ARDSARDS纠正呼吸性酸中毒，防止脑水肿、肝脏纠正呼吸性酸中毒，防止脑水肿、肝脏支持和解毒，挤压综合征清除内源性毒性物质，肿瘤溶解支持和解毒，挤压综合征清除内源性毒性物质，肿瘤溶解综合征清除磷和
20、尿酸综合征清除磷和尿酸目前各项研究对于开始目前各项研究对于开始RRT的时机各不相同，未达成的时机各不相同，未达成一致意见。一致意见。如何定义“开始时机”？当出现危及生命的液体、电解质和酸碱失衡，需紧急进行当出现危及生命的液体、电解质和酸碱失衡，需紧急进行RRT 当决定行当决定行RRT时，需评估时，需评估RRT能解决的临床问题以及实验能解决的临床问题以及实验室指标室指标 不仅仅是不仅仅是BUN和和Scr 研究推荐研究推荐 采用可重复的指标（如液体过负荷、生化指标、疾病采用可重复的指标（如液体过负荷、生化指标、疾病严重度评估）来确定严重度评估）来确定AKI患者开始患者开始RRT的时机的时机 确定确
21、定RRT开始的早晚，目的是为了开始的早晚，目的是为了AKI患者临床预后的患者临床预后的改善（如死亡率及进入改善（如死亡率及进入ESRD等）等）当不再需要当不再需要RRT时应及时停止，肾脏自身功能已恢复到满时应及时停止，肾脏自身功能已恢复到满足病人需要，或者是足病人需要，或者是RRT已无治疗目标已无治疗目标 不建议采用利尿剂改善肾功能，或减少不建议采用利尿剂改善肾功能，或减少RRT的疗程和频度的疗程和频度 研究推荐研究推荐 确定确定AKI病人病人RRT停止成功与否的临床参数（如肾功能、停止成功与否的临床参数（如肾功能、液体负荷、高分解代谢）液体负荷、高分解代谢）需要大型需要大型RCT研究来确定研
22、究来确定AKI患者更加可靠的长期预后患者更加可靠的长期预后（如死亡率，生存质量）的预测因素（包括临床疾病（如死亡率，生存质量）的预测因素（包括临床疾病严重度评分、生化指标、治疗设备参数），来帮助进严重度评分、生化指标、治疗设备参数），来帮助进行是否停止治疗的判断行是否停止治疗的判断研究类型例数比较死亡率死亡率终点Tolwani et al(2008)单中心单中心RCT200CVVHDF(前稀前稀释释)20ml/Kg h vs 35ml/Kg h56%vs 49%（p=ns）出出ICU或或30天天Saudan et al(2006)单中心单中心RCT204CVVHF(1-2.5L/h)vs CV
23、VHDF(1-2.5L/h+1-1.5L/h HD)59%vvs 39%（p=0.005）28天天Bouman et al(2002)双中心双中心RCT106CVVHF 72-96L/天天 vs 24-36L/天（早）天（早）vs 24-36L/天（晚）天（晚）26%vs 31%vs 25%(p=ns)30天天Roncon et al(2000)单中心单中心RCT425CVVHF（后稀释法）（后稀释法）20ml/Kg h vs 35ml/kg h vs 45ml/Kg h41%vs 57%vs 58%15天天CRRT争议之三：剂量各项研究结果不一，没有足够证据显示增加CRRT剂量可以降低死亡率
24、，促进肾功能恢复 RENAL 研究研究 ATN 研究研究近年两项大型随机对照大样本研究Delivered CRRT Dose:Best Practice Window Kellum and Ronco,Nature Revs Nephrol 2010ATN及及Renal研究仅能说明剂量在研究仅能说明剂量在2035 ml/kg/h之间并没有区别，之间并没有区别，而范围之外的剂量该如何掌握呢而范围之外的剂量该如何掌握呢?研究研究CVVH治疗脓毒症治疗脓毒症AKI强度和剂量问题强度和剂量问题 多中心、随机、对照研究多中心、随机、对照研究 治疗时间为治疗时间为96小时（根据中心的经验讨论而定）小时（根
25、据中心的经验讨论而定）预期使死亡率降低预期使死亡率降低15%hIgh VOlume in Intensive caRE studyCVVH常规剂量组：35ml/kg/h（根据当时最新循证医学）CVVH高剂量组：70ml/kg/h（根据中心经验讨论）截至截至2009年年12月，已有月，已有140人入组人入组 前前100人根据人根据SOFA、SAPS II和和 LOD评分预测的死评分预测的死亡率达亡率达68%实际的实际的28天和天和90天死亡率天死亡率39%和和48%组间数据以及最终结果待揭晓组间数据以及最终结果待揭晓CRRTCRRT透析治疗方案优化，提高患者生存率（透析治疗方案优化，提高患者生存
26、率（vs IHDvs IHD）置换液量、治疗时机置换液量、治疗时机非肾脏治疗指征（非肾脏治疗指征（SIRSSIRS、MODSMODS、重症坏死性胰腺炎）、重症坏死性胰腺炎）新型治疗模式进一步临床验证：新型治疗模式进一步临床验证：HVHFHVHF、HAHFHAHF、RADRAD、CPFACPFA杂合式肾脏替代治疗（杂合式肾脏替代治疗（HRRTHRRT）：）：EDD(F)EDD(F)、SLED(F)SLED(F)维持性透析装置微型化：维持性透析装置微型化：佩戴式人工肾（佩戴式人工肾（Wearable Artificial KidneyWearable Artificial Kidney）Blood
27、 Purif 2007;25:377-82图：植入式血液滤过导管用于慢性充血性心力衰竭患者液体超滤且无需抗凝Contrib Nephrol 2005;149:33442血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析连续肾脏替代治疗（连续肾脏替代治疗（CBPCBP）血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换免疫吸附免疫吸附分子吸附再循环系统（分子吸附再循环系统（MARSMARS）血脂净化技术血脂净化技术19481948年年MuirheadMuirhead在动物实验发现阴离子和阳离子树脂混合在动物实验发现阴离子和阳离子树脂混合物可吸附尿毒氮、肌酐等毒素物可吸附尿毒氮、肌酐等毒素19641964年年YatzidisYatz
28、idis首先将未包裹的活性炭血液灌流用于治疗首先将未包裹的活性炭血液灌流用于治疗尿毒症和清除药物尿毒症和清除药物19661966年年ChangChang发现血液灌流较常规血透清除肌酐和尿酸更高发现血液灌流较常规血透清除肌酐和尿酸更高19701970年年RosenbaumRosenbaum发明了非离子聚苯乙烯交换树脂发明了非离子聚苯乙烯交换树脂19721972年年ChangChang发明白蛋白火棉胶包裹活性炭发明白蛋白火棉胶包裹活性炭主要吸附成分：活性炭、离子交换树脂、非离子型大孔树主要吸附成分：活性炭、离子交换树脂、非离子型大孔树脂、碳化树脂和阳离子吸附剂脂、碳化树脂和阳离子吸附剂临床应用临床
29、应用药物中毒（催眠、安定类神经抑制性药物）药物中毒（催眠、安定类神经抑制性药物）农药中毒农药中毒重金属中毒重金属中毒慢性肾衰竭尿毒症患者体内尿酸、肌酐、中分慢性肾衰竭尿毒症患者体内尿酸、肌酐、中分子量代谢毒物子量代谢毒物急性肝衰竭或肝性脑病急性肝衰竭或肝性脑病贯序治疗：联合血液透析和连续性血液净化贯序治疗：联合血液透析和连续性血液净化未来发展方向未来发展方向生物相容性优良的吸附剂开发（生物相容性优良的吸附剂开发（BetaSorbBetaSorb：聚：聚苯乙烯树脂）苯乙烯树脂）中分子毒素及细胞因子清除中分子毒素及细胞因子清除吸附与透析原理的结合：连续性血浆滤过吸附吸附与透析原理的结合：连续性血浆
30、滤过吸附（CPFACPFA）和分子吸附再循环系统（）和分子吸附再循环系统（MARSMARS）透析液再生系统（透析液再生系统（Sorbent Based DialysisSorbent Based Dialysis）血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析连续肾脏替代治疗（连续肾脏替代治疗（CBPCBP）血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换免疫吸附免疫吸附分子吸附再循环系统（分子吸附再循环系统（MARSMARS）血脂净化技术血脂净化技术19141914年年AbelAbel首次提出血浆分离概念（首次提出血浆分离概念（plasmapheresisplasmapheresis）19481948年年CohnCohn
31、研制世界第一台离心式血浆分离机研制世界第一台离心式血浆分离机19601960年年SchwabSchwab和和FaheyFahey首次用于治疗华氏巨球蛋白血症首次用于治疗华氏巨球蛋白血症19761976年年JonesJones用于清除用于清除SLESLE患者自身抗体和免疫复合物患者自身抗体和免疫复合物19781978年年MillwardMillward提出膜式血浆分离法提出膜式血浆分离法相关衍生技术：双重滤过技术（相关衍生技术：双重滤过技术（DFPPDFPP）、光分离置换法）、光分离置换法（PhotopheresisPhotopheresis）、体外免疫吸附）、体外免疫吸附临床应用广泛临床应用广
32、泛肾脏疾病：抗肾脏疾病：抗GBMGBM疾病、系统性小血管炎、新月体性肾疾病、系统性小血管炎、新月体性肾炎、炎、SLESLE、HUS/TTPHUS/TTP、FSGSFSGS等等神经系统疾病：格林巴利综合征、重症肌无力、多发性神经系统疾病：格林巴利综合征、重症肌无力、多发性硬化等硬化等肾移植：高敏受者、肾移植：高敏受者、ABOABO血型不相容性活体肾移植、血血型不相容性活体肾移植、血管性排斥反应、移植肾复发性管性排斥反应、移植肾复发性FSGSFSGS等等血液系统疾病：血液系统疾病：ITPITP、骨髓瘤、冷球蛋白血症等、骨髓瘤、冷球蛋白血症等皮肤病：重型药疹、天疱疮、银屑病等皮肤病：重型药疹、天疱疮
33、、银屑病等脓毒症和脓毒症和MODSMODS；中毒；血脂清除；中毒；血脂清除美国血浆置换协会（美国血浆置换协会（ASFAASFA 20072007）临床治疗绝对适应证临床治疗绝对适应证 抗肾小球基底膜疾病抗肾小球基底膜疾病血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜输血后紫癜输血后紫癜重症肌无力重症肌无力格林巴利综合征格林巴利综合征慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根性神经病慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根性神经病IgG/IgAIgG/IgA型脱髓鞘性多发性神经病型脱髓鞘性多发性神经病类风湿性关节炎淋巴细胞置换（类风湿性关节炎淋巴细胞置换（LCAPLCAP）溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎LCAPLCAP和单核细胞
34、置换（和单核细胞置换（GCAPGCAP）DFPPDFPP治疗慢性丙型肝炎治疗慢性丙型肝炎血浆置换治疗扩张性心肌病血浆置换治疗扩张性心肌病血浆置换治疗坏疽性脓皮病血浆置换治疗坏疽性脓皮病多粘菌素多粘菌素B B柱血浆置换（柱血浆置换（PMX-DHPPMX-DHP）治疗肺纤维化）治疗肺纤维化血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析连续肾脏替代治疗（连续肾脏替代治疗（CBPCBP）血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换免疫吸附免疫吸附分子吸附再循环系统（分子吸附再循环系统（MARSMARS）血脂净化技术血脂净化技术19791979年年TermanTerman等首次以等首次以DNADNA火棉胶活性炭为免疫火棉胶活性炭
35、为免疫吸附剂治疗传统疗法无效的吸附剂治疗传统疗法无效的SLESLE患者患者19821982年年YamazakiYamazaki等人工合成出类风湿因子受体等人工合成出类风湿因子受体治疗类风湿性关节炎治疗类风湿性关节炎19921992年年FDAFDA批准批准ProsorbaProsorba蛋白蛋白A A吸附柱用于治疗吸附柱用于治疗ITPITP以及难治性类风湿性关节炎以及难治性类风湿性关节炎常用免疫吸附剂：常用免疫吸附剂：葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白（蛋白（SPASPA）、抗人免疫球蛋白抗体、）、抗人免疫球蛋白抗体、补体补体C1qC1q、合成多肽（乙酰胆碱受体多肽）、疏、合成多肽（乙酰胆碱受体多肽）、疏水性氨基酸、硫酸葡聚糖及多聚阴离子等水性氨基酸、硫酸葡聚糖及多聚阴离子等临床应用领域与血浆置换相似，但选择性吸附临床应用领域与血浆置换相似，但选择性吸附分离，治疗针对性更强分离，治疗针对性更强临床适应证、治疗时机、剂量、不良反应等需临床适应证、治疗时机、剂量、不良反应等需更多临床试验资料证实更多临床试验资料证实血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析连续肾脏替代治疗（连续肾脏替代治疗（CBPCBP）血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换免疫吸附免疫吸附分子吸附再循环系统（分子吸附再循环系统（MARSMARS）血脂净化技术血脂净化技术
