1、腹主动脉瘤的护理查房（优选）腹主动脉瘤的护理查房腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤概述v 腹主动脉瘤是因为动脉中腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩形成的局部或者广泛性扩张或膨出，张或膨出，直径直径 正常正常5050。v 临床上把位于肾动脉水平临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸以上的腹主动脉瘤称为胸主动脉瘤（主动脉瘤（5%5%），位于肾），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉水平以下的称为腹主动脉瘤动脉瘤（95%95%）。解剖图腹主动脉瘤腹主动脉瘤1234瘤体直径瘤体直径5cm在男性中占在男性中占0.5
2、几乎所有动脉瘤几乎所有动脉瘤破裂均发生于破裂均发生于65岁以上男性岁以上男性男性（男性（6060岁）：岁）：4 49 9腹主动脉瘤的危险因素腹主动脉瘤的危险因素一、主要危险因素：一、主要危险因素：1、年龄：65岁2、性别：男女3、吸烟二、次要危险因素：二、次要危险因素：1、家族史2、冠心病3、吸烟4、高胆固醇血症5、高血压6、脑血管病腹主动脉瘤的病因腹主动脉瘤的病因 病因：病因：1、退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层、退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层2、遗传性疾病：主动脉缩窄等、遗传性疾病：主动脉缩窄等3、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化4、血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎、血管炎：大血管炎，巨
3、细胞动脉炎5、创伤、创伤6、感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等、感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等腹主动脉瘤的临床表现腹主动脉瘤的临床表现症状和体征：症状和体征：不典型，常为体检发现不典型，常为体检发现1、腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等、腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等2、搏动性包块：最典型体征，常位于脐周、搏动性包块：最典型体征，常位于脐周3、血管杂音：收缩期杂音、血管杂音：收缩期杂音4、压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等、压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等辅助检查辅助检查1 1、腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）、腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）2 2、B B超：瘤体大小及有无
4、附壁血栓超：瘤体大小及有无附壁血栓3 3、CTCT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关 系系4 4、腹主动脉造影：瘤体的大小、范围，是否累及主、腹主动脉造影：瘤体的大小、范围，是否累及主 要分支，为确诊及决定手术方案要分支，为确诊及决定手术方案 提供依据提供依据并发症并发症主动脉肠瘘主动脉肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉破入下腔静脉动脉瘤破裂动脉瘤破裂慢性消耗性凝血障碍慢性消耗性凝血障碍感染感染外周动脉栓塞外周动脉栓塞突发完全性血栓形成突发完全性血栓形成使用受体阻滞剂，控制心率6070次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延
5、，疼痛消失。使用受体阻滞剂，控制心率6070次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。3、血管杂音：收缩期杂音4、血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。控制血压：主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，若血压升高者可用硝酸甘油、硝普钠静脉微量泵泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持收缩压100110mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。研究证明，腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人术前心脏功能差，病死率会
6、明显增加。1、腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）控制血压：主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，若血压升高者可用硝酸甘油、硝普钠静脉微量泵泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持收缩压100110mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。该术式实施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常主动脉，可以作为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端异位，并防止术后发生内漏。虽然，近年来腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)发展迅猛，但对于全身状况良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开放手术仍然是治疗的标准术式。该术式实施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常主动脉，可以作为支架的近段锚定区，
7、以防止支架移植物向远端异位，并防止术后发生内漏。7、动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者2、遗传性疾病：主动脉缩窄等研究证明，腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人术前心脏功能差，病死率会明显增加。4、压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗1 1、保守治疗、保守治疗2 2、手术治疗、手术治疗腹主动脉瘤的保守治疗腹主动脉瘤的保守治疗一一.严密监测：严密监测：瘤体直径瘤体直径 4cm 4 45cm5cm，需要严密监测，需要严密监测，建议每年至少行一次建议每年至少行一次B B超或超或CTCT检查。一旦发现瘤体检查。一旦发现瘤体 5cm5cm，
8、或监测期间瘤体增长，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术速度过快，需要尽早手术治疗。治疗。二二.药物治疗：药物治疗：在观察期在观察期间应严格戒烟，控制血压间应严格戒烟，控制血压和心率。口服和心率。口服受体阻滞剂受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手效降低破裂率，减少围手术期不良事件导致的死亡。术期不良事件导致的死亡。腹主动脉瘤的手术治疗腹主动脉瘤的手术治疗手术适应症手术适应症1、瘤体直径5.5cm建议手术，5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。除此以外，术前还应进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。
9、镇静止痛：由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇痛剂可酌情使用度冷丁50mg肌肉注射，可达到镇静止痛的作用，减轻患者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗。使用受体阻滞剂，控制心率6070次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。4、腹主动脉造影：瘤体的大小、范围，是否累及主避免在外科手术中出现的严重问题虽然，近年来腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)发展迅猛，但对于全身状况良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开放手术仍然是治疗的标准术式。患者入院后，绝对卧床休息，严密监测血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以保持大便
10、通畅，忌用力排便，以免加重病情。控制血压：主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，若血压升高者可用硝酸甘油、硝普钠静脉微量泵泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持收缩压100110mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。一旦发现瘤体 5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。4、血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎一旦发现瘤体 5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。3、血管杂音：收缩期杂音研究证明，腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人术前心脏功能差，病死率会明显增加。腹主动脉瘤腔内修复术腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)(EVA
11、R)v 目前目前EVAREVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产品都采用模块化设计，和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产品都采用模块化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。该术式实施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常定位对接。该术式实
12、施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常主动脉，可以作为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端异位，主动脉，可以作为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端异位，并防止术后发生内漏。并防止术后发生内漏。腹主动脉瘤术前护理腹主动脉瘤术前护理一、基础护理一、基础护理 患者入院后，绝对卧床休息，严密监测血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。二、二、心理护理心理护理 由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为
13、不利，可促使夹层血肿伸延。因此，护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。腹主动脉瘤术前护理腹主动脉瘤术前护理三、治疗护理三、治疗护理 1.镇静止痛：由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇痛剂可酌情使用度冷丁50mg肌肉注射，可达到镇静止痛的作用，减轻患者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延;若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。2.减慢心率：由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快超过100次/min，心率加快，可使夹层血肿伸延，故应及时报告医生。使用受体阻滞剂，控制心率6070次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延
14、，疼痛消失。3.控制血压：主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，若血压升高者可用硝酸甘油、硝普钠静脉微量泵泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持收缩压100110mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。4 4.防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。避免在外科手术中出现的严重问题7、动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者4、血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎4、压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等持续24小时心电监护，监测T、P、BP、R、SPO2，腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)1、腹痛：从上
15、腹不适到剧烈腹痛不等（优选）腹主动脉瘤的护理查房一旦发现瘤体 5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。除此以外，术前还应进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。3、CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关虽然，近年来腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)发展迅猛，但对于全身状况良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开放手术仍然是治疗的标准术式。严密监测：瘤体直径正常50。口服受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良事件导致的死亡。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）。腹主动脉瘤腔
16、内修复术2、遗传性疾病：主动脉缩窄等研究证明，腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人术前心脏功能差，病死率会明显增加。持续24小时心电监护，监测T、P、BP、R、SPO2，虽然，近年来腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)发展迅猛，但对于全身状况良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开放手术仍然是治疗的标准术式。1、腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等严密监测：瘤体直径 4cm，建议每23年进行一次B超检查；2、B超：瘤体大小及有无附壁血栓临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）。4、压迫症状：消化道梗阻，输尿
17、管梗阻等6、瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者研究证明，腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人术前心脏功能差，病死率会明显增加。目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。使用受体阻滞剂，控制心率6070次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。最早的腹主动脉瘤切除、人造血管移植术起源于20世纪60年代，已经成为经典手术之一。4、压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等该术式实施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常主动脉，可以作为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端异位，并防止术
18、后发生内漏。控制血压：主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，若血压升高者可用硝酸甘油、硝普钠静脉微量泵泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持收缩压100110mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。虽然，近年来腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)发展迅猛，但对于全身状况良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开放手术仍然是治疗的标准术式。除此以外，术前还应进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。虽然，近年来腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)发展迅猛，但对于全身状况
19、良好，可以耐受手术的腹主动脉瘤病人，开放手术仍然是治疗的标准术式。4、血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎3、血管杂音：收缩期杂音2、瘤体继续增大伴疼痛者口服受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良事件导致的死亡。由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。持续24小时心电监护，监测T、P、BP、R、SPO2，4、腹主动脉造影：瘤体的大小、范围，是否累及主腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理1关注病人主诉，关注病人主诉，及时询问有无及时询问有无不适症状。不适症状。2持续持续2424小时心电小时心电监护，监测监护，监测T T、P P、BPBP、R R、SPO2SPO2，3监测血压，控制监测血压，控制收缩压在收缩压在100110mmHg
