1、肥胖与儿童、青少年高血压肥胖与儿童、青少年高血压 首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院 许立庆许立庆 华华 琦琦NHANES(美国全国营养与健康调查美国全国营养与健康调查)ISH(单纯收缩期高血压)SDH(混合型高血压)IDH(单纯舒张期高血压)Numbers at top of bars represent the overall percentage distribution of untreated hypertension by age.Franklin et al.Hypertension 2001;37:869-874.4040-4950-5960-6970-7980+Age(
2、y)17%16%16%20%20%11%020406080100(%)定义定义 3 3次或次或3 3次以上平均次以上平均SBPSBP和和/或或DBPDBP同性别、年龄和身同性别、年龄和身高儿童血压的第高儿童血压的第9595百分位百分位 -美国国家高血压教育项目美国国家高血压教育项目(NHBPEP)(NHBPEP)儿童青少年工作组第儿童青少年工作组第4 4次报告次报告推荐标准推荐标准 -以以P P9595为界为界,预先已假定患病率为预先已假定患病率为5%5%-人为制定的阈值，尚无研究确定儿童青少年血压超过特定阈值会人为制定的阈值，尚无研究确定儿童青少年血压超过特定阈值会增加发生特定疾病的危险增加
3、发生特定疾病的危险影响因素影响因素o 年龄、性别、身高年龄、性别、身高o 肥胖肥胖o 遗传及环境因素遗传及环境因素o 胎儿宫内生长发育胎儿宫内生长发育o 妊娠期影响妊娠期影响o 饮食及行为习惯饮食及行为习惯临床特征临床特征p 继发性高血压可能性大，年龄越小继发性比例越高继发性高血压可能性大，年龄越小继发性比例越高p 继发病因：肾实质性疾病继发病因：肾实质性疾病 、肾血管性病变、大动脉炎、肾血管性病变、大动脉炎、主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症p 多数高血压患儿不出现任何临床症状多数高血压患儿不出现任何临床症状p 严重病例可表现为头痛、恶心、头
4、晕、眼花或耳鸣严重病例可表现为头痛、恶心、头晕、眼花或耳鸣p 病情加重可出现高血压脑病、肾功能衰竭及高血压性心病情加重可出现高血压脑病、肾功能衰竭及高血压性心脏病脏病p 其他慢性疾病合并的高血压，即使增高程度不重，也易其他慢性疾病合并的高血压，即使增高程度不重，也易导致靶器官损害导致靶器官损害o 儿童原发性高血压与肥胖密切相关，儿童原发性高血压与肥胖密切相关，50%以上高血压儿童伴有肥胖。发胖越早、时间以上高血压儿童伴有肥胖。发胖越早、时间越长，高血压风险越高。儿童期越长，高血压风险越高。儿童期BMI与中与中年后肥胖、高血压、糖尿病独立正相关。儿年后肥胖、高血压、糖尿病独立正相关。儿童期肥胖是
5、成人高血压的最强预测因素之一童期肥胖是成人高血压的最强预测因素之一o 自上世纪自上世纪90年代初，我国学龄儿童超重及年代初，我国学龄儿童超重及肥胖率升高肥胖率升高46倍，而肥胖儿童高血压患倍，而肥胖儿童高血压患病率是正常体重儿童的数倍至数十倍病率是正常体重儿童的数倍至数十倍o 肥胖可引起交感神经兴奋，肥胖可引起交感神经兴奋，激活激活RAAS系系统，导致血压升高及糖脂代谢紊乱等动脉粥统，导致血压升高及糖脂代谢紊乱等动脉粥样硬化危险因素聚集，促进高血压进展样硬化危险因素聚集，促进高血压进展o 陕西汉中儿童高血压队列研究陕西汉中儿童高血压队列研究8年随访结果年随访结果显示，体重增幅对未来发生高血压预
6、测预测显示，体重增幅对未来发生高血压预测预测价值较大。因此应从儿童至成年始终保持理价值较大。因此应从儿童至成年始终保持理想体重想体重分期及监测分期及监测SBPSBP或或DBPDBP百分位百分位测量血压的频率测量血压的频率正常血压正常血压90 90 百分位百分位下一次常规体检时再测量下一次常规体检时再测量高血压前期高血压前期 909095 95 百分位百分位,或或BPBP120/80 mm Hg120/80 mm Hg间隔间隔6 6个月再测量个月再测量高血压高血压1 1期期959599 99 百分位百分位+5mm Hg+5mm Hg如有症状如有症状,间隔间隔1 12 2 周或更短时间测量周或更短
7、时间测量,如如2 2次测量血压均升高次测量血压均升高,在在1 1月内评估月内评估高血压高血压2 2期期99 99 百分位百分位+5mm Hg+5mm Hg1 1周内评估周内评估,如有症状如有症状,立即就诊立即就诊治疗推荐治疗推荐改变生活方式改变生活方式药物治疗药物治疗正常血压正常血压鼓励健康饮食鼓励健康饮食,良良好睡眠、体育活动好睡眠、体育活动高血压前期高血压前期控制体重、规律体控制体重、规律体育活动、控制饮食育活动、控制饮食如无慢性肾脏疾病、糖尿病、心力衰如无慢性肾脏疾病、糖尿病、心力衰竭或左室肥厚等适应证竭或左室肥厚等适应证,不需药物治疗不需药物治疗高血压高血压1 1期期控制体重、规律体控
8、制体重、规律体育活动、控制饮食育活动、控制饮食有症状性高血压有症状性高血压,继发性高血压继发性高血压,高血压靶器官损害高血压靶器官损害,1,1 型和型和2 2 型糖型糖尿病尿病,非药物治疗治疗效果不满意非药物治疗治疗效果不满意等适应证时等适应证时,开始治疗开始治疗高血压高血压2 2期期控制体重、规律体控制体重、规律体育活动、控制饮食育活动、控制饮食开始治疗开始治疗改变生活方式可降低血压或心血管风险改变生活方式可降低血压或心血管风险o 戒烟戒烟o 减重减重(及维持体重及维持体重)o 减少酒精过量摄入减少酒精过量摄入o 体育锻炼体育锻炼o 减少盐的摄入减少盐的摄入o 增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和
9、脂肪酸以增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入及总脂肪的摄入生活方式改变与血压下降水平生活方式改变与血压下降水平ModificationApproximate SBP Reduction(range)Weight Reduction5-10 mmHg/10kgAdopt DASH eating plan8-14 mmHgDietary sodium reduction2-8 mmHgPhysical activity4-9 mmHgModeration of alcohol consumption 2 4 mmHg治疗目标治疗目标p 无合并症以及无靶器官损害，血压降低到同无合并症
10、以及无靶器官损害，血压降低到同性别、年龄和身高的第性别、年龄和身高的第95 百分位以下百分位以下p 有肾脏疾病、糖尿病或者高血压靶器官损害，有肾脏疾病、糖尿病或者高血压靶器官损害，血压降低到同性别、年龄和身高儿童血压的血压降低到同性别、年龄和身高儿童血压的第第90 百分位以下百分位以下药物选择药物选择p利尿剂和利尿剂和受体阻滞剂的安全性和有效性在儿科高血压治疗中有多受体阻滞剂的安全性和有效性在儿科高血压治疗中有多年的经验年的经验pACEIACEI、ARBARB及及CCBCCB在临床试验中发现有很高的安全性和有效性在临床试验中发现有很高的安全性和有效性p糖尿病和蛋白尿儿童应用糖尿病和蛋白尿儿童应
11、用ACEIACEI或或ARBARBp从最低推荐剂量开始，剂量渐增加，直到血压控制满意。达到最高从最低推荐剂量开始，剂量渐增加，直到血压控制满意。达到最高推荐剂量后，应添加另外一种类型的药物推荐剂量后，应添加另外一种类型的药物p联合用药时要注意考虑药物的互补作用联合用药时要注意考虑药物的互补作用p高血压危象常伴随高血压脑病的症状，可导致惊厥，应紧急静脉输高血压危象常伴随高血压脑病的症状，可导致惊厥，应紧急静脉输注抗高血压药物，硝普钠为首选，在就诊注抗高血压药物，硝普钠为首选，在就诊8h8h内使血压降低内使血压降低25%25%左右，左右，在随后的在随后的262648 h 48 h 将血压降到正常将血压降到正常
