1、肺部孤立性结节的诊断思路福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 王志敏王志敏2015-01-202015-01-20a187032177163a187032177163诊断思路n位置、分布、形态、大小、边缘位置、分布、形态、大小、边缘n分叶、毛刺、胸膜牵拉分叶、毛刺、胸膜牵拉n充气支气管征充气支气管征n病灶密度、空泡、空腔、空洞病灶密度、空泡、空腔、空洞n血管集束征血管集束征n强化强化n结节倍增时间结节倍增时间位置、分布、形态、大小n约约2/32/3鳞癌为中央型；约鳞癌为中央型；约3/43/4腺癌为周围型腺癌为周围型n肺结核好发于双肺尖后段及下叶背段肺结核好发于双肺尖后段及下叶背段n
2、肿瘤多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）肿瘤多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）n炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块的不典型肿块n结核球多小于结核球多小于5cm5cm边缘n急性期炎症急性期炎症及部分恶性肿瘤及部分恶性肿瘤病灶边缘多不清楚病灶边缘多不清楚7474岁，男性岁，男性反复咳嗽反复咳嗽2 2周周分叶n弦距与距长之比弦距与距长之比4/104/10为深分叶，为深分叶，2/102/10为浅分为浅分叶，叶，=3/10=3/10为中分叶为中分叶n肺癌常见深分叶肺癌常见深分叶n错构瘤及结核球可呈浅分叶错构瘤及结核球可呈浅分叶n
3、炎性假瘤多呈不规则形状炎性假瘤多呈不规则形状弦长弦长-红线红线弦距弦距-绿线绿线毛刺、胸膜牵拉征n约约90%90%短毛刺结节为恶性结节短毛刺结节为恶性结节n部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征尖角征”n典型的胸膜牵拉征的两端呈脐凹状，见于肺癌典型的胸膜牵拉征的两端呈脐凹状，见于肺癌n结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征毛刺、胸膜牵拉毛刺、胸膜牵拉分叶、胸膜牵拉分叶、胸膜牵拉结核性胸膜炎结核性胸膜炎-胸膜线影胸膜线影脐凹征脐凹征胸膜线影胸膜线影充气支气管征n型：支气管被截断型：支气管被截断n型：进
4、入病灶内锥形狭窄中断型：进入病灶内锥形狭窄中断n型：支气管进入病灶内，并进一步分叉型：支气管进入病灶内，并进一步分叉n型：支气管管腔形态正常，紧贴病灶边缘走行型：支气管管腔形态正常，紧贴病灶边缘走行n型：紧贴病灶边缘走行，管腔受压变扁型：紧贴病灶边缘走行，管腔受压变扁型型型型 型型空泡、空腔n空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌腺癌n空腔是指生理性腔隙病理性扩大空腔是指生理性腔隙病理性扩大空洞n肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成入气体后形成n薄壁空洞厚度薄壁空洞厚度3mm3mmn厚
5、壁空洞厚度厚壁空洞厚度3mm3mmn壁厚度壁厚度4mm4mm倾向于良性，倾向于良性，15mm15mm倾向于恶性倾向于恶性曲霉菌感染曲霉菌感染结核性空洞结核性空洞癌性空洞癌性空洞肺脓肿肺脓肿病灶密度n病灶较小而密度较高倾向良性结节病灶较小而密度较高倾向良性结节n边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向恶性边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向恶性n有无钙化有无钙化n有无脂肪密度有无脂肪密度n液化脓腔征：多见于脓肿液化脓腔征：多见于脓肿6464岁，女性，体检发现右肺占位岁，女性，体检发现右肺占位1 1年余年余液化脓腔征血管集束征n“血管集束征血管集束征”在周围型肺癌的在周围型肺癌的发生率为发生率为65.1%
6、65.1%n良性结节为良性结节为20%20%增强n增强后良性结节强化值增强后良性结节强化值16.716.718.1Hu18.1Hu，明显低于，明显低于恶性结节强化值恶性结节强化值37.837.815.4Hu15.4Hun强化值强化值15Hu15Hu，提示多为良性结节，提示多为良性结节n恶性结节较良性结节更富有血管，其强化程度也恶性结节较良性结节更富有血管，其强化程度也明显高于良性结节明显高于良性结节n炎性假瘤是产生假阳性误诊的主要原因炎性假瘤是产生假阳性误诊的主要原因硬化性血管瘤硬化性血管瘤n这种这种CTCT强化表现与肿瘤病理组成有关，认为硬化强化表现与肿瘤病理组成有关，认为硬化性血管瘤中明显
7、强化的区域为血管瘤样区及乳头性血管瘤中明显强化的区域为血管瘤样区及乳头区，而轻度强化或强化不明显区域为硬化区区，而轻度强化或强化不明显区域为硬化区错构瘤错构瘤结节倍增时间n倍增时间是指肿瘤体积增加倍增时间是指肿瘤体积增加1 1倍的时间倍的时间n工作中常把球形病灶的直径增加工作中常把球形病灶的直径增加25%25%所需的时间作为倍增所需的时间作为倍增时间时间n实性恶性结节的倍增时间为实性恶性结节的倍增时间为40-36040-360天天n而磨玻璃影约为而磨玻璃影约为(81.3(81.337.5)d37.5)dn良性结节为小于良性结节为小于1 1个月或大于个月或大于1616个月个月2009-12-10
8、2009-12-102019-01-072019-01-071.24cm1.24cm2019-09-142019-09-141.96cm1.96cm2012014 4-0-02 2-24242012014 4-1212-1111小结n癌：癌：软组织肿块、软组织肿块、深分叶、短毛刺、支气管中断、深分叶、短毛刺、支气管中断、胸膜牵拉、空泡、充气支气管征、癌性空洞胸膜牵拉、空泡、充气支气管征、癌性空洞n球：球：5cm5cm，位于典型部位，形态可不规则，长，位于典型部位，形态可不规则，长毛刺、胸膜线影、钙化、近肺门空洞毛刺、胸膜线影、钙化、近肺门空洞n瘤：瘤：边界清晰，无明显毛刺及胸膜牵拉边界清晰，无明显毛刺及胸膜牵拉 爆米花样钙化，含有脂肪成分，不强化或轻度强爆米花样钙化，含有脂肪成分，不强化或轻度强化化 错构瘤错构瘤 延迟明显强化延迟明显强化 硬化性血管瘤硬化性血管瘤
