1、肿瘤营养风险筛查及营养状况评价肿瘤营养风险筛查及营养状况评价营养治疗：癌症治疗不可分割的一部分营养治疗：癌症治疗不可分割的一部分肿瘤患者的营养风险筛选及评估肿瘤患者的营养风险筛选及评估行手术、化疗和放疗非终末期癌症患者的营养疗法行手术、化疗和放疗非终末期癌症患者的营养疗法终末期癌症患者的营养疗法终末期癌症患者的营养疗法恶性病患者营养疗法的专家共识恶性病患者营养疗法的专家共识中国临床肿瘤学会（中国临床肿瘤学会（CSCOCSCO）癌症患者营养疗法专家委员会）癌症患者营养疗法专家委员会CSCO CSCO 癌症患者营养治疗专家委员会成员（姓名按字母顺序排列）癌症患者营养治疗专家委员会成员（姓名按字母顺
2、序排列）贡献者贡献者修订人修订人营养不良营养不良癌症癌症CA 治疗治疗 手术手术 化疗化疗 放疗放疗恶病质恶病质少肌症少肌症正确的营养疗法并发症增加并发症增加生活质量差生活质量差生存期短生存期短增强增强 CA 治疗效果治疗效果提高对提高对 CA 治疗的耐受性治疗的耐受性改善生活质量改善生活质量延长生存期延长生存期X XClin Nutr 32(2013)65-72;Support Care Cancer(2010)18:373-381 J Support Oncol 2008;6:234237;Clin Nutr 2007;26,289-301 Clin Nutr 32(2013)65-72;
3、Support Care Cancer(2010)18:373-381 J Support Oncol 2008;6:234237;Clin Nutr 2007;26,289-301 J J ClinClin OncolOncol 2005;23:6240-8;2005;23:6240-8;Br J Cancer 2004,90:1950-1911 Br J Cancer 2004,90:1950-1911 J Cancer Res J Cancer Res ClinClin OncolOncol 2004;Cancer 2004;101:1655-63 2004;Cancer 2004;10
4、1:1655-63HemaHema OncoOnco ClinClin North Am 2002;16:715-29;North Am 2002;16:715-29;EurEur J Cancer 34:503-509,1998 J Cancer 34:503-509,1998 保持去脂体重保持去脂体重改善营养状况改善营养状况减少营养不良并发症减少营养不良并发症Substantial evidence demonstrates that palliative carewhen combined with standard cancer care or as the main focus of
5、 careleads to better patient outcomes:improvement in symptoms,QOL,and patient satisfaction,with reduced caregiver burden.大量证据证明姑息治疗与癌症标准治疗联用或作为治疗的核心，使患者预后更好：症状、QOL 及患者满意度改善，降低照护者负担No harm or excessive costs have been demonstrated for patients and caregivers,from early involvement of palliative care
6、现已表明，早期给予姑息治疗对患者及照护者无伤害或过高成本Combined standard oncology care and palliative care should be considered early in the course of illness for any patient with metastatic cancer and/or high symptom burden现已表明，早期给予姑息治疗对患者及照护者无伤害或过高成本美国临床肿瘤学会暂定临床意见：姑息治疗美国临床肿瘤学会暂定临床意见：姑息治疗整合到肿瘤标准治疗中整合到肿瘤标准治疗中1414营养不良对于重症疾病的影响
7、营养不良对于重症疾病的影响蛋白质和卡路里消耗营养支持卡路里、蛋白质、维生素、矿物质、微量元素瘦瘠身体组织质量的流失感染，脓毒症增加受损的免疫防卫机能更差的愈合（伤口、接合部位）死亡率上升营养治疗谷氨酰胺、鱼油、抗氧剂1515外科指南外科指南何时应开始术前营养治疗？严重营养不良的病人可以从营养支持中获益，即使是手术不得不（因为营养治疗）而延期（A）营养不良无轻/中度严重肠内营养（只要可能、无论何时）肠外营养（作为EN的补充）1616在中国在中国1111个大城市作的个大城市作的53035303个病人入组的调研个病人入组的调研营养不良营养不良营养风险营养风险1717在中国在中国1111个大城市作的个
8、大城市作的53035303个病人入组的调研个病人入组的调研胃肠胃肠肾内肾内呼吸呼吸神内神内普外普外胸外胸外营养不良营养不良营养风险营养风险1818营养风险的评估营养风险的评估营养相关并发症发生率的增加，可以作为营养风险的鉴别标志伤口或接合部位的不愈合感染性并发症，如SSI，肺炎受损的免疫系统脓毒症浓度性休克SIRSMODMOF1919营养风险的评估必须成为术前风险评估的一部分营养风险的评估必须成为术前风险评估的一部分体重指数18.5总淋巴细胞数量血浆白蛋白30g/L主观总体评估C级2020低白蛋白与发病率和死亡率的关系低白蛋白与发病率和死亡率的关系美国国家退伍军人外科手术风险研究与发病率和病死
9、率相关的10大风险因素美国44家退伍军人医院87,078个大外科手术低白蛋白血症是与发病率和病死率相关的首要因素随着白蛋白水平下降，并发症发病率增长2121低白蛋白与发病率和死亡率的关系低白蛋白与发病率和死亡率的关系美国国家退伍军人外科手术风险研究与发病率和病死率相关的10大风险因素美国44家退伍军人医院87,078个大外科手术低白蛋白血症是与发病率和病死率相关的首要因素随着白蛋白水平下降，并发症发病率增长低蛋白血症反映了潜在的与炎症相关的营养不良。只供给白蛋白无法彻底治疗，而应通过早期的营养治疗（如卡路里、蛋白质、特殊营养物）来纠正。2222营养风险监测可预测外科术后并发症营养风险监测可预测
10、外科术后并发症608个胃肠外科手术病人营养风险监测（NRS2002）与术后并发症的发生率和严重程度的关系2323风险评估和治疗结局风险评估和治疗结局2424用营养风险评估来预测治疗结局用营养风险评估来预测治疗结局在肛肠癌病人术后营养风险评级的基础上，预测术后并发症营养风险水平和30天并发症发生率（n=43）2525术前的优化：择期手术与急诊手术术前的优化：择期手术与急诊手术有营养风险的手术病人：择期手术：营养支持（最少术前7天）ASPEN/ESPEN 急诊手术、创伤：急诊手术的选择有限 分阶段手术而不是完全连接 伤口关闭技术2626营养物质的需求量营养物质的需求量 蛋白质：11.2g/kg/d
11、 能量：2530 kcal/kg/d 碳水化合物与脂肪联合可获得最佳结果 葡萄糖限量=不超过4mg/kg/min 脂肪=11.2g/kg/d 碳水化合物与脂肪的比率=从70:30到50:50 维生素、矿物质、微量元素 关键的营养素（具有药理治疗性质）谷氨酰胺、omega-3鱼油、等等营养评价营养评价内容营养评价内容v 临床检查v 人体组成测定v 人体测量v 生化检查v 多项综合营养评价营养评价作用营养评价作用v 判定患者的营养状况v 确定营养不良是否存在及其程度v 估计死亡危险性v 监测营养干预的效果v 监测营养支持的代谢副反应总体主观评分法总体主观评分法（PG-SGA）v 1996年提出，来
12、自于主观全面评价v 2005年西班牙学者用此方法评价781例恶性肿瘤患者v 分为两个部分：第一部分：过去体质量、症状、过去和目前食物摄入、活动能力；第二部分：代谢、与营养有关的疾病和体检。最后进行评分，分值不同，治疗方式和力度不同主观全面评价（主观全面评价（SGA）评价步骤）评价步骤体重变化：近两周体重减轻超过5%，定为C，不超过5%，定为B，体重无变化或增加则定为A；饮食变化：不能进食或仅进少量食物为C，进食减半者为B，能够正常进食或略有减少为A；消化道副反应：化疗消化道副反应0及以上为C，0为B，0和00为A；活动能力：只能卧床为C，下床走动为B，活动能力无变化或轻微减退为A；体温变化：高
13、热三天及以上为C，不足三天或中度发热五天以上为B，体温正常或中低度发热不足五天为A；皮皱厚度：非用力上臂肱三头肌皮皱厚度，小于6.5mm为C，6.58mm之间者为B，大于8mm为A；股四头肌和肱三头肌：体积明显萎缩、皮肤弹性极差为C，体积轻度萎缩、皮肤弹性较差为B，体积无变化、皮肤弹性好为A；体液平衡：大量腹水或下肢重度水肿为C，少量腹水、双踝部轻度水肿为B，无腹水和下肢水肿为A主观全面评价（主观全面评价（SGA）评价步骤）评价步骤v 综合评定：凡以上8项中有5项为C者为重度营养不良，有5项为B者为中度营养不良，有5项为A，其余3项非全部为C者，为正常营养状况v 临床验证：实际使用主观的全面评
14、价方法可行，与身体组成评价方法主要指标显著相关v 不需任何生化分析检查手段，易于临床应用常用评价指标常用评价指标体质指数(body mass index，BMI)：v 反应蛋白质热量营养不良的可靠指标v 用于营养干预疗效评价的参考指标v 计算公式：体重（公斤）/身高（米）2v BMI分类：18.5：为低BMI；18.523.9：正常BMI；24.027.9：超BMI；28.0：肥胖v依据：国际生命科学学会中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组2001 年发表的中国成人体质指数分类的推荐意见常用评价指标常用评价指标v 体重(body weight,BW)v 血清白蛋白(serum albumin，sALB)：评价营养评价指标，评价恶性肿瘤预后指标，严重低白蛋白血症是差预后的主要指征v 血红蛋白：肿瘤相关和抗恶性肿瘤治疗相关的营养不良性贫血发生率较高，且与疾病预后有关，及时纠正，有助于生存期的延长v 肱三头肌皮褶厚度(TSF)：评价机体储存能量、皮下脂肪v 上臂围(AC)：用于评价肌蛋白储存Thanks for your attention!
