1、premature rupture of membrane n定义定义 (definition)n病因病因 (etiology)n临床表现及诊断临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)n对母儿影响对母儿影响(Impact on mother fetus)n处理处理（management)n预防预防（Prevention)在临产前胎膜破裂者在临产前胎膜破裂者发生率：发生率：妊娠满周后妊娠满周后周前周前.生殖道上行性感染，引起胎膜炎羊膜腔压力升高（双胎，羊水过多）胎先露高浮（头盆不称，胎位异常）营养因素（Vit C，锌铜）胎膜张力下降宫颈内口松弛
2、，前羊水囊楔入细胞因子（IL-1，6，8，TNF-）激活溶酶体酶 主要临床表现：主要临床表现：阴道突然流液，可混有胎脂及胎粪阴道突然流液，可混有胎脂及胎粪辅助检查：辅助检查：阴道窥器检查阴道窥器检查 阴道液阴道液PH值检查（值检查（6.5）阴道液涂片检查阴道液涂片检查 羊膜镜检查羊膜镜检查 胎儿纤维结合蛋白（胎儿纤维结合蛋白（fFN）测定）测定0.05mg/L 合并羊膜腔感染的检查（合并羊膜腔感染的检查（CRP，IL6等）等）1 1、孕妇的张力性尿失禁、孕妇的张力性尿失禁2 2、孕妇患有浆液性分泌物较多的阴道炎、孕妇患有浆液性分泌物较多的阴道炎3 3、妊娠合并宫颈病变引起的阴道排液、妊娠合并宫
3、颈病变引起的阴道排液4 4、性生活后液化精液、性生活后液化精液5 5、高位的一过性的胎膜破裂、高位的一过性的胎膜破裂鉴别诊断鉴别诊断 对母体：对母体：羊膜腔感染，产后出血，胎盘早剥，羊膜腔感染，产后出血，胎盘早剥，对胎儿：对胎儿：早产，呼吸窘迫综合征早产，呼吸窘迫综合征 新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎 脐带脱垂，胎儿窘迫，颅内出血及感染，败血症脐带脱垂，胎儿窘迫，颅内出血及感染，败血症 早产 围产期感染期待疗法期待疗法：（：（28-35周，不伴感染，羊水池深周，不伴感染，羊水池深度度 3cm）1.绝对卧床，观察体温，心率，宫缩，血像绝对卧床，观察体温，心率，宫缩，血像 2.预防性应用抗生素（
4、破膜预防性应用抗生素（破膜12小时以上）小时以上）3.抑制宫缩抑制宫缩 4.促胎肺成熟促胎肺成熟 5.纠正羊水过少纠正羊水过少28周前如周前如26周，如果是高位破膜，流水少且已不流，可周，如果是高位破膜，流水少且已不流，可在密切观察下保胎治疗。若低位破膜流水较多，保胎在密切观察下保胎治疗。若低位破膜流水较多，保胎成功率很低，而且胎儿成活率也较低。成功率很低，而且胎儿成活率也较低。终止妊娠终止妊娠：胎肺成熟：胎肺成熟 1.经阴道分娩（宫颈成熟）经阴道分娩（宫颈成熟）2.剖宫产剖宫产 剖宫产适应证剖宫产适应证 胎头高浮胎头高浮 胎位异常胎位异常 宫颈不成熟宫颈不成熟 明显羊膜腔感染明显羊膜腔感染 伴胎儿窘迫伴胎儿窘迫 n1 1.妊娠后期减少性生活妊娠后期减少性生活 n2 2.治疗预防下生殖道感染治疗预防下生殖道感染 n3 3.避免腹压突然增加避免腹压突然增加n4.4.补足维生素，钙铜锌等补足维生素，钙铜锌等n5.5.宫颈内口松者行宫颈环扎术宫颈内口松者行宫颈环扎术n6.6.破膜破膜1212小时以上预防性应用抗生素小时以上预防性应用抗生素小小 结：结：
