1、醒后卒中急诊支架取栓1例 患者男,86岁,被家人发现意识不清2小时。入院当日5:30家属发现患者摔倒在地,意识不清,右侧半身着地,右侧肢体不能活动,言语不清,可听懂问话,家属急送我院完善颅脑CT并收入病房,入科时8:30。既往高血压病、冠心病及房颤病史,曾2次行冠脉支架植入术,未抗凝治疗。查体:血压180/90mmHg,房颤节律。意识嗜睡,时有躁动,双眼向左侧凝视,口角歪斜,言语含糊,右侧肢体肌力0级,右侧Babinski征(+)。NIHSS评分18分。mRS评分4分。术前CT 术前颅脑CT可见左侧大脑中动脉高密度征(如图红箭)。左侧半球脑沟较右侧浅,基底节局限性稍低密度灶(如图黄箭)ASPE
2、CTS 评分7分。DSA支架取栓发病到入院的时间:2.5h到院至影像的时间:5min发病到穿刺的时间:3 h15min术前mTICI分级:0 级发病到第一次支架释放的时间:3.5h每次停留的时间:第1次10分钟。发病到再通(mTICI 2b/3)的时间:3.5h术后mTICI分级:3级NIHSS评分:术后即刻13分治疗措施 强化抗血小板聚集:替罗非斑(5mg/100ml)7ml/h泵入,次日阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg 。调脂:阿托伐他汀20mg/d。清除自由基:依达拉奉。血压:乌拉地尔泵入控制血压在130/80mmHg左右。患者术后意识转清,右侧肢体肌力恢复至3级左右,言语不清,双眼凝视有所减轻,NIHSS评分8分。术后次日CTCT见右侧基底节区出现局限性高密度灶,CT值35,再灌注出血合并造影剂滞留。术后第3天术后10日CT 此时患者意识清,不完全性运动性失语,右侧肢体肌力4-级,可在家人搀扶下行走,NIHSS评分4分。停用脱水药物,出院行康复治疗。3月后复查CT 3月随访患者有轻度运动性失语,右侧轻微中枢性面瘫,右侧肢体肌力5级。NIHSS评分:2分,mRS评分:1分。