1、 糖尿病母亲婴儿的特点及护理 概述近年来随着胰岛素依赖性糖尿病和妊娠糖尿病发病率的逐年增高，糖尿病母亲的新生儿容易出现多种并发症，对婴儿的近期及远期都有可能出现一些影响，需要特别护理和治疗。病理生理 糖尿病母亲血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿，刺激胎儿胰岛B细胞增生，胰岛素分泌增加，发生高胰岛素血症。高胰岛素血症和血糖增高对胎儿各脏器的生长发育和内分泌代谢产生严重影响，引发一系列的临床问题。对生长的影响 糖尿病母亲婴儿多为大龄胎儿，其中巨大儿发生率高达40%，患儿肥胖，面色潮红，满月脸。如在妊娠期母亲糖尿病得到适应控制，巨大儿发生率可减少。在糖尿病母亲新生儿中有10%小于胎龄儿，可能与糖尿病
2、母亲发生血管硬化，胎儿宫内生长不良有关。糖尿病母亲婴儿的临床特点 2.低钙血症3.高胆红素血症 4.红细胞增多症5.呼吸窘迫综合症 6.心脏问题 7.先天畸形8。产伤和窒息1.低血糖症外观特点 体型大而胖、满月脸、面色潮红、皮下脂肪丰满、毛发浓密、胎盘、脐带、心、肝、脾等较正常儿大，常表现为少动、嗜睡，也可以表现为兴奋。低血糖症发生率约50%-75%，于生后24小时尤以生后1-2小时内发生者多，低血糖为暂时性，不易发生神经系统后遗症。大多数患儿无临床症状，症状性低血糖其症状和体征也为非特异性，如反应差、喂养困难、呼吸暂停、嗜睡、青紫、哭声异常、擅抖，甚至惊厥等，用10%的葡萄糖口服或是静点上述
3、症状消失，血糖恢复正常。低钙血症 发生率约为50%-60%，常伴高磷及低镁血症，由于甲状旁腺功能低下所致。症状多出现于生后510天，主要表现为呼吸暂停、激惹、烦躁不安、肌肉抽动及震颤、惊跳，重者发生惊厥。手足搦抽和喉痉挛在新生儿少见。发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性 。、高胆红素血症 发生率约为20%-30%，于生后48-72小时内出现，早产儿更常见，与肝功能不成熟和红细胞过多有关系。红细胞增多症 发生率约为65%，由于促红细胞生成素过多所致，表现为高粘滞综合症、嗜睡、呼吸暂停、发绀、抽搐等。呼吸窘迫综合症 发生率约为30%，由于胎龄小，肺发育不成熟以及胰岛素过多
4、阻碍磷脂的合成而致，肺泡表面活性物质缺乏，尽管已足月或是巨大儿，但是肺发育不成熟，易发生呼吸窘迫综合症，此外剖宫产率高也是发生呼吸窘迫综合症的因素。心脏问题 胎儿高胰岛素血症和高血糖可以导致心肌细胞增生和肥厚，肥厚性心肌病发生率可达10%-20%，以室间隔肥厚为主，生后可发生心力衰竭，部分患儿心肌肥厚可以逐渐恢复。先天畸形 发生率为10%，比正常儿高3倍，主要为先天性心脏病和中枢神经系统异常，非特异性与染色体无关。产伤和窒息 胎儿过大易致难产，围产期窒息发生率约为25%，容易出现骨折、内脏出血、神经损伤，剖宫产发生率高。对婴儿远期的影响 1、神经系统发育的问题 婴儿期可能有不同程度的神经异常，
5、表现为运动落后，肌张力异常及适应性、语言方面落后，有的可能出现癫痫、智力低下。2、肥胖问题 糖尿病母亲的后代容易发生肥胖是一个公认的事实，糖尿病母亲婴儿全身脂肪比例高，4-5岁时体重开始加快增长，8-10岁体重指数增高与孕期羊水胰岛素水平相关，与宫内生长状况和父母亲的体重均有相关性。3、代谢异常 糖尿病母亲的后代是糖尿病的高发人群，在不同年龄段存在内分泌代谢紊乱。防治和护理 1、预防 对母亲孕期出现糖尿病必须及时治疗，严格控制血糖，如果得到良好控制可明显减轻对胎儿及新生儿的影响。2、出生时处理 防止产伤，窒息者积极复苏。3、监护 应在监护病房观察、监测心率、呼吸、血氧饱和度、血气、血糖、血钙、红细胞压积、黄疸等。4、纠正低血糖 密切监测血糖，维持血糖在正常范围，血糖小于2.8mmol/L,用10%的葡萄糖口服或是静点。5、纠正代谢紊乱 及时纠正代谢紊乱，低钙血症、低镁血症、代谢性酸中毒。6、如发生呼吸窘迫综合征，应行机械通气，给肺表面进行治疗。可见，糖尿病母亲的结果，不仅是所生小儿超常体重和一过性的代谢紊乱，而是一种遗传性的异常代谢模式，可能在不同的年龄阶段，受到内外环境的影响出现病症，影响生活质量，应该受到高度重视。
