1、 病病 例例 讨讨 论论 中山大学肿瘤医院内科中山大学肿瘤医院内科 李宇红李宇红徐某徐某,男，男，5050岁岁20012001年年3 3月接受了根治性胃大部切除术月接受了根治性胃大部切除术病理报告：腺癌病理报告：腺癌级，累及全层，级，累及全层，2/202/20个淋巴结个淋巴结见转移见转移术后分期术后分期 T3N1M0 T3N1M0 aa期期Patient Characteristics术后接受术后接受8 8个疗程的辅助化疗个疗程的辅助化疗化疗方案：化疗方案：Taxol+5-Fu/CF 8疗程疗程，每，每2 2周重复周重复 Taxol 85mg/m2 iv d1 CF 400mg/m2 iv d
2、1 5-Fu 0.5g iv d1 5-Fu 3.0g/m2 civ 46h Patients actual Treatment患者出现明显周围神经毒性，其他不良反应较轻患者出现明显周围神经毒性，其他不良反应较轻Patient Characteristics20022002年年1212月月(术后术后2121个月）因腹部隐痛就诊个月）因腹部隐痛就诊CA19-9 5000 CA19-9 5000 n ng g/L/L PET-CTPET-CT示：肝右叶包膜下软组织局限性增厚和脐上结节示：肝右叶包膜下软组织局限性增厚和脐上结节状软组织影，且呈现高代谢状软组织影，且呈现高代谢 考虑胃癌术后腹腔转移考虑
3、胃癌术后腹腔转移 1、全身姑息性化疗、全身姑息性化疗2、全身姑息性化疗、全身姑息性化疗+腹腔灌注化疗腹腔灌注化疗3、腹腔灌注化疗、腹腔灌注化疗4、剖腹探察，若有可能尽量行减瘤术，再行腹腔灌注化疗、剖腹探察，若有可能尽量行减瘤术，再行腹腔灌注化疗+全身姑息性化疗全身姑息性化疗5、先行化疗，后行姑息手术、先行化疗，后行姑息手术6、其它、其它Whats your choice?38.7%29%0%19.4%9.7%3.2%Recommend Regimen of systemic chemotherapy?1.Taxol/Taxere+5-FU/LV（xeloda)+/DDP2.Taxtere/Ta
4、xol+DDP3.XELOX4.FOLFOX(5-FU/LV+Oxaliplatin)5.FOLIRI(5-FU/LV+Irinotecan)6.其它其它32.3%3.2%22.6%32.3%9.7%0%Patients actual treatment after metastasis20032003年年1 1月行月行“剖腹探查术腹膜部分切除术腹腔肿瘤细胞减剖腹探查术腹膜部分切除术腹腔肿瘤细胞减瘤术瘤术”，术中发现膈、腹膜广泛颗粒状肿物，最大，术中发现膈、腹膜广泛颗粒状肿物，最大4 45cm5cm术后：术后：DDPDDP腹腔化疗腹腔化疗2 2次次 泰素帝希罗达全身化疗泰素帝希罗达全身化疗4
5、4程，每程，每3 3周重复周重复 泰素帝泰素帝 60mg d60mg d1 1,d,d8 8 希罗达希罗达 1500mg Bid d1500mg Bid d1-141-14化疗毒性：化疗毒性：度骨髓毒性；度骨髓毒性；度腹泻；度腹泻；度手足综合症度手足综合症疗效评价（术后无可评价病灶）疗效评价（术后无可评价病灶）CA19-9 5029u/ml(CA19-9 5029u/ml(术前）术前）233.9u/ml(4233.9u/ml(4程化疗后程化疗后)化疗中断原因：第化疗中断原因：第5 5程化疗出现粘连性不完全性小肠梗阻，程化疗出现粘连性不完全性小肠梗阻，停止化疗停止化疗Actual Respons
6、e and Adverse ReactionTreatment of peritoneal dissemination from gastric cancer 报道报道 腹腔肿瘤细胞减灭术腹腔肿瘤细胞减灭术+CHPP 完全切除完全切除 不完全切除不完全切除 法国法国1 OS 21.3月月 6.1月月 日本日本2 OS 15.5月月 7.9月月 1.Arch Surg.2004;139(1):20-6 2.Br J Surg.2005;92(3):370-5Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer 腹腔肿瘤细胞减灭术结合腹
7、腔热化疗可以提高胃癌腹膜转腹腔肿瘤细胞减灭术结合腹腔热化疗可以提高胃癌腹膜转移病人的生存移病人的生存在部分患者中有选择性地进行在部分患者中有选择性地进行一般状况好一般状况好原发病灶切除原发病灶切除腹膜转移病灶可以完全切除腹膜转移病灶可以完全切除化疗后再行姑息切除是否是更好的选择？化疗后再行姑息切除是否是更好的选择？Patient Characteristics20042004年年2 2月（腹腔化疗后月（腹腔化疗后1414个月）随访发现个月）随访发现CA19-9CA19-9再次明显升高再次明显升高CTCT示示“肝、肺和腹腔转移肝、肺和腹腔转移”KPS 90KPS 90分分 1、Taxere+5-
8、FU/LV(xeloda)2、Taxol+DDP3、Taxtere+DDP4、Oxaliplatin+5-FU/LV(xeloda)5、Irinotecan+5-FU/LV(xeloda)6、BSCNext Choice19.4%0%0%25.8%51.6%3.2%Patients actual treatment after progression 20042004年年3 3月月-9-9月月 CPT-11+5-FU 化疗化疗4 4程程 CPT-11 120mg d1,d8,d15,d22 5-Fu 300mg pvi d1d28 连续连续4周，休周，休2周，周，每每6 6周重复一次周重复一次
9、 CA19-9CA19-9降至正常范围内，肝、肺转移灶缩小降至正常范围内，肝、肺转移灶缩小20042004年年1111月月（2 2月后）月后）CA19-9CA19-9升高就诊当地医院升高就诊当地医院 Taxol+Carboplatin+5-Fu4，CA19-9CA19-9值有所下降值有所下降20052005年年9 9月（月（1010个月后）个月后）CA19-9CA19-9升高就诊当地医院升高就诊当地医院 Taxol+DDP2，Gemzar2，无效，无效Patients actual treatment after progression2005年年12月因肝、肺、腹盆腔广泛转移伴不全性月因肝、
10、肺、腹盆腔广泛转移伴不全性肠梗阻再次入我院肠梗阻再次入我院 06年年1月再次剖腹探查术，术中发现腹盆腔肿物广泛大月再次剖腹探查术，术中发现腹盆腔肿物广泛大小不等白色结节分布，部分小肠粘连，行小不等白色结节分布，部分小肠粘连，行“结节部分剔结节部分剔除术回肠升结肠吻合术除术回肠升结肠吻合术”术后术后“DDP+5-FU”腹腔热灌注化疗腹腔热灌注化疗2次次 06年年3月出现小肠梗阻、大量腹水、血便和呼吸困难，月出现小肠梗阻、大量腹水、血便和呼吸困难，放弃抢救，死亡放弃抢救，死亡2001.32002.12确诊手术确诊手术复发复发CPT11+FU卡铂卡铂FU TAXOL2006.3死亡死亡减灭手术腹腔化疗减灭手术腹腔化疗Doxtere/XelodaConclusions14个月个月8个月个月10个月个月手术腹腔化疗手术腹腔化疗该患者生存时间的延长主要得益于：该患者生存时间的延长主要得益于：对多种化疗药物敏感，且对多种化疗药物敏感，且TTP时间较长时间较长腹腔肿瘤细胞减灭手术腹腔肿瘤细胞减灭手术Conclusions该患者生存时间的延长主要得益于：该患者生存时间的延长主要得益于：对多种化疗药物敏感，且对多种化疗药物敏感，且TTP时间较长时间较长腹腔肿瘤细胞减灭手术腹腔肿瘤细胞减灭手术Conclusions
