1、1病历介绍病历介绍 相关知识相关知识2 护理诊断护理诊断3 护理措施护理措施4 主要内容主要内容 讨论与提问讨论与提问5绍介例病 姓名：张勇 性别：男 床号：43 年龄：47岁 入院日期：2015年06月17日 生命体征：T：36.5 P：90次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg 诊断：直肠癌术后第8次化疗 病情汇报病情汇报 药物过敏史：无 既往史：无 吸烟史：无 饮酒史：无 手术外伤史手术史：直肠癌 外伤：无 主诉：主诉：进食后间断感恶心、呕吐 现病史：现病史：患者自述于2015年1月8日在我科行“直肠癌根治术（Dixon式）+肠粘连松解术”，于第7次化疗期行PICC置管术，化
2、疗完毕出院回家后，不慎将PICC管道脱出。于2015年06月17日门诊以“直肠癌术后第8次化疗”收入我科 生命体征示：生命体征示：体温：36.5，心率：90 次/分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg，SPO2：97%。辅助辅助检查：检查：1.全血计数结果示：白细胞 3.4x109 中性粒细胞计数1.4 2.肿瘤六项示：癌胚抗原3.93.血凝五项分析示：D二聚体1.22入院后给予：二级护理，普食，生命体征示：体温：36.6，心率：82 次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg，SPO2：95%。给予常规治疗：0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日 静点 5
3、%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日 静点 瑞白150mg 皮下注射 化疗治疗：5%葡萄糖500ml+奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点0.9%Nacl 250ml+亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静点0.9%Nacl 250ml+氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射0.9%Nacl 250ml+氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h辅助治疗：0.9%5100ml+胃复安30mg 1次/日 静点5%葡萄糖250ml+捷甘清80mg 1次/日 静点 尤明 5mg 1次/日 静脉注射相关知识直直 肠肠 癌癌什么是直肠癌？什么是直肠
4、癌？定义：直肠癌是乙状定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位占消化道癌的第二位.临床表现临床表现反常粪便反常粪便 直肠刺激征直肠刺激征粘液血便粘液血便梗阻症状梗阻症状肿瘤刺激直肠产生肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有便不尽感，甚者有里急后重，并可伴里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等腹胀，下腹不适等。最常见的临床症状，最常见的临床症状，血便、粘液便、或血便、粘液便、或脓血便。多附于粪脓血便。多附于粪便表面。便表面。为直肠被癌肿梗阻，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难
5、、粪少有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等并有肠鸣亢强等治治 疗疗MilesDixonHartmann姑息性切除术局部切除术手术手术手术5-fu 2400mg/m2 持续静滴 46-48h3、多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。生命体征示：体温：36.出院后每隔23月一次，坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。一线方案：FOLFOX6姓名：张勇 性别：男5-FU 400 mg/m2 静推 d11、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食
6、易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。9%Nacl 250ml+氟尿嘧啶0.禁止与含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。5-fu 2400mg/m2 持续静滴 46-48h2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后2h内进食必要时，遵医嘱在治疗前1-2h给予止吐药；1、热情接待患者，介绍病区环境及经管医护人员。直肠癌根治术 MilesMiles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹
7、膜反折以下直肠癌膜反折以下直肠癌 DixonDixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘缘距肛缘5cm5cm以上的直肠癌。以上的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（HartmannHartmann手术）：手术）：适用于全身情况差，无法适用于全身情况差，无法行行MilesMiles或或DixonDixon手术的人。手术的人。治治 疗疗化疗方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+5FU 辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。化疗方案 一线方案一线方案：FOLFOX6 奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1
8、 亚叶酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 静推后 2400mg/m2 持续静滴 46-48h 奥沙利铂卡培他滨（口服）奥沙利铂卡培他滨（口服）二线方案二线方案：(FOLFIRI)方案方案 伊立替康 180mg/m2 静滴 3090min d1 亚叶酸钙 400 mg/m2 静滴 2h d1 5-FU 400 mg/m2 静推 d1 5-fu 2400mg/m2 持续静滴 46-48h 超声引导下外周中心静脉置管术（PICC）是一种经外周静脉（肘正中、贵要、头静脉）穿刺置入且导管尖端位于上腔静脉的穿刺技术。P I C C肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉PIC
9、C对病人“一针治疗”的优点 静脉输液全程“一针疗法”避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦 方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需每周用进行PICC维护一次，操作简单。安全无威胁病人生命的并发症。降低了病人的总治疗费用。护理 护理诊断护理诊断P4潜在并发症：潜在并发症：外周神经毒性反应外周神经毒性反应P2 有窒息的危险：有窒息的危险：与化疗后引起的恶与化疗后引起的恶 心、呕吐有关心、呕吐有关P3 潜在的营养失调：低于机体需要量潜在的营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗反应有关与肿瘤消耗、化疗反应有关 P1 焦虑：焦虑：与担心疾病愈后有关与担心疾病愈后有关P5 有感染的危险：有感染的危险：与化疗有
10、关与化疗有关P1P1焦虑：与担心疾病愈后有关焦虑：与担心疾病愈后有关 护理措施：护理措施：1、热情接待患者，介绍病区环境及经管医护人员。2、提供安静、舒适的病区环境。3、安慰病人，尊重并保护病人隐私。4、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。5、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通。P2 P2 有窒息的危险：与有窒息的危险：与化疗引起恶心化疗引起恶心、呕吐有关呕吐有关 护理措施：护理措施：1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后2h内进食必要时，遵医嘱在治疗前
11、1-2h给予止吐药；3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、易消化饮食。P P3 3 有感染的危险：与化疗有关有感染的危险：与化疗有关护理措施：护理措施：1、病室内开窗通风，温湿度适宜。2、避免去公共场所，减少感染机会。3、加强营养，增加抵抗力。4、注意观察体温，及时发现感染征象。5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。限制钠盐摄入6g/天，增加钾盐摄入。4、控制奥沙利铂的输注时间(23h）。1、热情接待患者，介绍病区环境及经管医护人员。禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌；5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点诊断：直肠癌术后第8次化疗1、热情接待患者，介绍病区环境及经管
12、医护人员。P3 潜在的营养失调：低于机体需要量姓名：张勇 性别：男禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药用10-100U/ml稀释肝素盐水脉冲式正压封管；1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。心、呕吐有关BP：120/70mmHg4、控制奥沙利铂的输注时间(23h）。避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等1、告知原因，治疗停止后可得到改善或完全消退，消除其紧张。5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。P3 潜在的营养失调：低于机体需要量2、加强营养：少吃多餐，多吃易消化饮食。1、输注奥
13、沙利铂时患者应注意什么？P4潜在并发症：外周神经毒性反应Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌9%5100ml+胃复安30mg 1次/日 静点3、指导患者用药过程中注意四肢的保暖。避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌9%Nacl 250ml+亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静点2、加强营养：少吃多餐，多吃易消化饮食。2、避免去公共场所，减少感染机会。入院日期：2015年06月17日 P4 潜在的营养失调：低于机体需要量 护理措施：护理措施：1、合理安排
14、补液顺序，预防性应用止吐剂。2、加强营养：少吃多餐，多吃易消化饮食。3、多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。4、品种应多样化，增进食欲。5、应注意口腔卫生，以免出现口腔溃疡。P5 潜在并发症：外周神经毒性反应护理措施：护理措施：1、告知原因，治疗停止后可得到改善或完全消退，消除其紧张。2、在输注奥沙利铂前后几天内避免冷刺激。3、指导患者用药过程中注意四肢的保暖。4、控制奥沙利铂的输注时间(23h）。5、做到四禁:禁止用生理盐水稀释；禁止用冰水漱口和冷食；禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌；禁止与含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。健康教育健康教育 劳逸结合，掌握活动量以免引起直立性低血压或发生意
15、外。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。1 1健康教育健康教育2 2、饮食、饮食 维持均衡的饮食，定时进餐 避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等 避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱、豆类等。限制钠盐摄入6g/天，增加钾盐摄入。健康教育健康教育 出院后每隔23月一次，坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。3 3、复诊、复诊讨论提提问1、输注奥沙利铂时患者应注意什么？2、化疗患者PICC护理过程中的注意事项？教学提问教学提问u 输注奥沙利铂时患者应注意什么？使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水洗手，禁止接触冷的物品，注意保暖，
16、冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接触床挡、输液架等金属物品，夏季避免吹风扇，吹冷空调，减少冷刺激而加重肢端麻木。教学提问教学提问u 化疗患者PICC过程中的注意事项？禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药用10-100U/ml稀释肝素盐水脉冲式正压封管；更换敷料 去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，敷料卷边时，应及时更换透明敷料；勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎；将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动；严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料；谢谢 谢谢 聆聆 听听 ！姓名：张勇 性别：男禁止与碱性
17、药物或溶液配伍禁忌；维持均衡的饮食，定时进餐1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。2、在输注奥沙利铂前后几天内避免冷刺激。心、呕吐有关P5 潜在并发症：外周神经毒性反应化疗方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+5FU入院日期：2015年06月17日1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。Miles手术：腹会阴联合直
18、肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌2、避免去公共场所，减少感染机会。姓名：张勇 性别：男 床号：43 年龄：47岁 入院日期：2015年06月17日 生命体征：T：36.5 P：90次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg 诊断：直肠癌术后第8次化疗 病情汇报病情汇报直直 肠肠 癌癌护理诊断护理诊断P4潜在并发症：潜在并发症：外周神经毒性反应外周神经毒性反应P2 有窒息的危险：有窒息的危险：与化疗后引起的恶与化疗后引起的恶 心、呕吐有关心、呕吐有关P3 潜在的营养失调：低于机体需要量潜在的营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗反应有关与肿瘤消耗、化疗反应有关 P1 焦虑：焦虑：
19、与担心疾病愈后有关与担心疾病愈后有关P5 有感染的危险：有感染的危险：与化疗有关与化疗有关P4潜在并发症：外周神经毒性反应2、避免去公共场所，减少感染机会。姓名：张勇 性别：男使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水洗手，禁止接触冷的物品，注意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接触床挡、输液架等金属物品，夏季避免吹风扇，吹冷空调，减少冷刺激而加重肢端麻木。姓名：张勇 性别：男鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。奥沙利铂卡培他滨（口服）9%Nacl 250ml+亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静点定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的
20、第二位.直肠慢性炎症刺激、息肉2、化疗患者PICC护理过程中的注意事项？更换敷料 去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，敷料卷边时，应及时更换透明敷料；二线方案：(FOLFIRI)方案P5 有感染的危险：与化疗有关P P3 3 有感染的危险：与化疗有关有感染的危险：与化疗有关护理措施：护理措施：1、病室内开窗通风，温湿度适宜。2、避免去公共场所，减少感染机会。3、加强营养，增加抵抗力。4、注意观察体温，及时发现感染征象。5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。P5 潜在并发症：外周神经毒性反应护理措施：护理措施：1、告知原因，治疗停止后可得到改善或完全消退，消除其紧张。2、在输注奥
21、沙利铂前后几天内避免冷刺激。3、指导患者用药过程中注意四肢的保暖。4、控制奥沙利铂的输注时间(23h）。5、做到四禁:禁止用生理盐水稀释；禁止用冰水漱口和冷食；禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌；禁止与含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。二线方案：(FOLFIRI)方案尤明 5mg 1次/日 静脉注射1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱、豆类等。维持均衡的饮食，定时进餐1、输注奥沙利铂时患者应注意什么？5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点心、呕吐有关5-fu 400mg/m2 静推后是一种经外周静脉（肘正中、贵要、头静脉）穿刺置入且导管尖端位于上腔静脉的穿刺技术。2、在输注奥沙利铂前后几天内避免冷刺激。9%5100ml+胃复安30mg 1次/日 静点超声引导下外周中心静脉置管术（PICC）1、告知原因，治疗停止后可得到改善或完全消退，消除其紧张。健康教育健康教育2 2、饮食、饮食 维持均衡的饮食，定时进餐 避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等 避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱、豆类等。限制钠盐摄入6g/天，增加钾盐摄入。
