1、目目 标标1掌握直肠癌病人的临床表现、掌握直肠癌病人的临床表现、护理和健康教育护理和健康教育2熟悉直肠癌的病因、处理原则熟悉直肠癌的病因、处理原则3了解直肠的解剖和生理特点了解直肠的解剖和生理特点疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 概念概念 病因病因 分型和扩散转移分型和扩散转移 临床表现临床表现 检查及诊断检查及诊断 处理原则处理原则概概 念念 直肠癌直肠癌(carcinoma of rectum)是是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。绝大多数癌占消化道癌的第二位。绝大多数癌肿可在直肠指检
2、时触及。肿可在直肠指检时触及。直肠解剖特点国内流行病学特点国内流行病学特点1 1 年龄：大多数为年龄：大多数为4545岁左右岁左右2 2 地位：大肠癌中，直肠癌占地位：大肠癌中，直肠癌占60%70%60%70%3 3 合并血吸虫病者多见合并血吸虫病者多见遗传因素饮食与致癌物质直肠慢性炎症（癌前病变）病因分型和扩散转移分型和扩散转移 大体分型大体分型 肿块型肿块型（也称菜花型）（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相向肠腔内生长，预后相对较好。对较好。溃疡型溃疡型 最常见最常见，向肠壁深层生长并向周围浸润，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。易发生出血、感染或穿孔，转移较早。
3、浸润型浸润型 癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。后较差。扩散转移扩散转移 直接浸润直接浸润：癌细胞向肠管深部浸润，穿透肠壁：癌细胞向肠管深部浸润，穿透肠壁后可侵蚀邻近器官，如膀胱、子宫、输尿管等后可侵蚀邻近器官，如膀胱、子宫、输尿管等 淋巴转移淋巴转移：最常见最常见，以，以向上向上淋巴转移为主要流淋巴转移为主要流向。向。血行转移血行转移:癌肿向深层浸润后，常侵入肠系膜癌肿向深层浸润后，常侵入肠系膜血管，常见沿门静脉系统转移至血管，常见沿门静脉系统转移至肝肝。种植播散种植播散;脱落的癌细胞可种植于腹膜或其他脱落的癌细胞可种植于腹膜或其他器官表面。器官表面
4、。临床表现临床表现症状症状频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便粘液血便最常见最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状直肠刺激症状直肠刺激症状粪便变细和粪便变细和排便困难排便困难转移症状转移症状1.前列腺、膀胱前列腺、膀胱2.骶前神经骶前神经3.阴道后壁阴道后壁体体 征征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指手指不能通过。不能通过。三三检查及诊断检查及诊断
5、四、辅助检查四、辅助检查直直肠肠指指检检大大便便隐隐血血试试验验血血液液检检查查B B超超和和CTCT检检查查内内镜镜检检查查 是是诊断直肠癌最直接和主要的方法诊断直肠癌最直接和主要的方法，约，约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。1.直肠指检直肠指检2.大便隐血试验大便隐血试验高危高危人群的人群的初筛初筛方法及方法及普查普查手段手段3.内镜检查内镜检查 是诊断肠癌是诊断肠癌最有效、可靠最有效、可靠的方法，可窥的方法，可
6、窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检织作病检 五、处理原则五、处理原则手术切除为主，辅以化疗、手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。放疗等综合治疗。小小 结结 直肠癌最常见的类型：直肠癌最常见的类型：肿块型肿块型 直肠癌最常见的播散方式：直肠癌最常见的播散方式：淋巴淋巴转移转移 直肠癌最常见的临床症状是：直肠癌最常见的临床症状是：粘粘液血便液血便 诊断直肠癌最直接和主要的方法：诊断直肠癌最直接和主要的方法：直肠指检直肠指检病病 例例 导导 入入患者基本情况患者基本情况 姓名：魏秀兰 床号：肿瘤内科一病区39床 性别：女 年龄：53y 入院时间：201
7、3-11-11主诉主诉：直肠癌术后直肠癌术后11年余骶骨转移年余骶骨转移 现病史现病史 患者患者2002-04-01于我院胃肠外科行于我院胃肠外科行“直肠癌根治直肠癌根治术术”，术后病理不详，术后行，术后病理不详，术后行6周期化疗，具体方案周期化疗，具体方案不详，后一直定期复查。不详，后一直定期复查。2013年年09月无明显诱因下月无明显诱因下出现骶尾部疼痛，未予特殊处理，后疼痛逐渐加重，出现骶尾部疼痛，未予特殊处理，后疼痛逐渐加重，遂至我院复查，遂至我院复查，2013-11-01全身骨扫描示：骶骨放全身骨扫描示：骶骨放射性异常浓聚，考虑肿瘤骨转移。射性异常浓聚，考虑肿瘤骨转移。2013-11
8、-02盆腔盆腔CT示：直肠癌术后改变，未见明显复发及转移灶。示：直肠癌术后改变，未见明显复发及转移灶。2013-11-04腰椎磁共振示：骶尾椎不规则异常信号，腰椎磁共振示：骶尾椎不规则异常信号，明显不均质强化，考虑转移瘤可能；腰骶椎退变。为明显不均质强化，考虑转移瘤可能；腰骶椎退变。为进一步治疗，遂入住我科。病程中无恶心呕吐，无咳进一步治疗，遂入住我科。病程中无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，饮食睡眠可，二便可，近期体嗽咳痰，无腹痛腹泻，饮食睡眠可，二便可，近期体重未见明显减轻。重未见明显减轻。一般情况一般情况 既往史：否认肝炎，结核等传染病史，既往史：否认肝炎，结核等传染病史，有高有高血压
9、史，口服利血平血压控制可血压史，口服利血平血压控制可，无糖尿病等，无糖尿病等慢性疾病史，有手术外伤史，否认输血史。慢性疾病史，有手术外伤史，否认输血史。个人史：个人史：生长于原籍，无疫水疫区接触史。生长于原籍，无疫水疫区接触史。婚育史：已婚已育。婚育史：已婚已育。家族史：无相关病史。家族史：无相关病史。过敏史：有过敏史：有青霉素药物过敏史，破伤风抗毒青霉素药物过敏史，破伤风抗毒素过敏史素过敏史 体体 格格 检检 查查一般检查一般检查 T：36.2，P：80次次/分，分，R：18次次/分，分，BP：120/85mmHg。KPS：80分。分。神清，精神可，发育正常；营养中等；神清，精神可，发育正常
10、；营养中等；呼吸平稳，自主体位，查体合作，对答呼吸平稳，自主体位，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，无淤血，切题，全身皮肤粘膜无黄染，无淤血，瘀斑。瘀斑。专科检查专科检查 浅表淋巴结未及肿大，腹部见一陈旧性浅表淋巴结未及肿大，腹部见一陈旧性手术切口，切口愈合可，见一手术切口，切口愈合可，见一造瘘口造瘘口，造瘘口无红肿及触痛，双下肢不肿，造瘘口无红肿及触痛，双下肢不肿，骶骶尾部压痛阳性尾部压痛阳性，NS（-）辅助检查辅助检查 2013-11-01全身骨扫描示：骶骨放射性异常浓聚，考虑肿瘤全身骨扫描示：骶骨放射性异常浓聚，考虑肿瘤骨转移。骨转移。2013-11-02盆腔盆腔CT示：直肠癌术后
11、改变，未见明显示：直肠癌术后改变，未见明显复发及转移灶。复发及转移灶。2013-11-04腰椎磁共振示：骶尾椎不规则异常腰椎磁共振示：骶尾椎不规则异常信号，明显不均质强化，信号，明显不均质强化，入住我科后行尿常规、血常规、生化常规、乳酸脱氢酶测定、心入住我科后行尿常规、血常规、生化常规、乳酸脱氢酶测定、心电图、电图、CA199糖类抗原测定、癌胚抗原测定（糖类抗原测定、癌胚抗原测定（CEA）。）。11.12癌胚抗原测定显示癌胚抗原测定显示CEA：11.41（0-5ng/ml）11.13尿常规示尿常规示WBC：236（0-28个个/ul）心理社会状况心理社会状况 患者患有此病已经十余年，此次因转移
12、患者患有此病已经十余年，此次因转移瘤可能而入院，再加上伴有疼痛，患者瘤可能而入院，再加上伴有疼痛，患者心理上有点担忧。心理上有点担忧。诊断诊断 直肠癌术后骶骨转移直肠癌术后骶骨转移 诊疗计划诊疗计划 完善相关检查，选择最佳治疗方案。完善相关检查，选择最佳治疗方案。病程介绍病程介绍 11.11入住我科，行常规检查入住我科，行常规检查 11.13用化疗药物用化疗药物奥沙利铂奥沙利铂，同时给予，同时给予止吐保胃抗骨转移等药物应用，化疗期止吐保胃抗骨转移等药物应用，化疗期间除轻度疼痛外无明显不适主诉。间除轻度疼痛外无明显不适主诉。11.15患者出院。患者出院。四四 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 骶尾部疼
13、痛与癌症病变，向周围骶尾部疼痛与癌症病变，向周围浸润引起所致浸润引起所致 焦虑焦虑 与担心此次治疗效果有关与担心此次治疗效果有关 有感染的危险有感染的危险 与化疗引起白细胞下降与化疗引起白细胞下降有关有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏人工肛门护理的知识缺乏人工肛门护理的知识 潜在并发症潜在并发症 静脉炎、化疗毒副作用静脉炎、化疗毒副作用 采取哪些护理措施呢？采取哪些护理措施呢？P1疼痛疼痛 骶尾部疼痛与癌症病骶尾部疼痛与癌症病变，向周围浸润引起所致变，向周围浸润引起所致目标：患者疼痛缓解或消失目标：患者疼痛缓解或消失措施：措施：1.观察观察疼痛的特点，经常评估病人疼痛的强度、性质、疼痛的特点，经常评
14、估病人疼痛的强度、性质、部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况。（表情部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况。（表情图或数字分级法，图或数字分级法，P2）2.指导指导并协助病人减轻疼痛，教会病人一些放松和转并协助病人减轻疼痛，教会病人一些放松和转移注意力的方法（如深呼吸、听音乐等）。移注意力的方法（如深呼吸、听音乐等）。3.保持环境保持环境安静舒适安静舒适，减少对病人不良刺激和心理压，减少对病人不良刺激和心理压力。力。4.尊重病人认真尊重病人认真倾听倾听病人疼痛的感受，及时作出相应病人疼痛的感受，及时作出相应的回答，可以减少病人孤独无助感。的回答，可以减少病人孤独无助感。5.告诉病人告诉病人稳
15、定稳定情绪有助于减轻疼痛。情绪有助于减轻疼痛。6.遵医嘱遵医嘱用药用药（帕米磷酸二钠）（帕米磷酸二钠）评价：评价：患者疼痛缓解患者疼痛缓解P2 焦虑焦虑 与担心此次治疗与担心此次治疗效果有关效果有关目标：患者的焦虑减轻目标：患者的焦虑减轻措施：措施：1.加强巡视，给予心理疏导加强巡视，给予心理疏导 2.尽量满足病人生理、心理上的需要尽量满足病人生理、心理上的需要 3.取得病人家属配合，指导其多关心、体贴取得病人家属配合，指导其多关心、体贴病人病人 4.各项操作动作应轻柔、熟练，给病人以信各项操作动作应轻柔、熟练，给病人以信任感，及时为病人提供有利于治疗的信息，增任感，及时为病人提供有利于治疗的
16、信息，增强病人治疗的信心。强病人治疗的信心。评价：评价：患者焦虑减轻患者焦虑减轻P3 有感染的危险有感染的危险 与化疗引与化疗引起白细胞下降有关起白细胞下降有关目标：患者住院期间未发生感染目标：患者住院期间未发生感染措施：措施：1.养成良好的卫生习惯。养成良好的卫生习惯。2.保持室内空气新鲜，经常通风，室温适宜。保持室内空气新鲜，经常通风，室温适宜。3.避免去公共场所，减少感染的机会。避免去公共场所，减少感染的机会。4.给予饮食指导，加强营养，提高机体抵抗给予饮食指导，加强营养，提高机体抵抗力，避免辛辣刺激饮食。力，避免辛辣刺激饮食。5.注意观察体温变化，早期发现感染征象。注意观察体温变化，早
17、期发现感染征象。6.遵医嘱及时使用升白细胞药物治疗，做好遵医嘱及时使用升白细胞药物治疗，做好用药指导，定期复查血常规。用药指导，定期复查血常规。评价：评价：患者住院期间未发生感染患者住院期间未发生感染P4知识缺乏：缺乏人工肛门知识缺乏：缺乏人工肛门护理的知识护理的知识目标：患者能够正确护理人工肛门目标：患者能够正确护理人工肛门措施：措施：1.观察造口是否红润，有无缺血观察造口是否红润，有无缺血 2.造口周围皮肤保持清洁干燥，以防大便浸渍皮肤而造口周围皮肤保持清洁干燥，以防大便浸渍皮肤而出现皮炎。出现皮炎。3.造口袋透明、带除臭功能的一次性用品，袋内有粪造口袋透明、带除臭功能的一次性用品，袋内有
18、粪便应及时倾倒（超过便应及时倾倒（超过1/3），避免产生异味及继发感），避免产生异味及继发感染。染。4.安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异味，甚至发生出血、感染。异味，甚至发生出血、感染。评价：评价：患者已大致掌握人工肛门的护理患者已大致掌握人工肛门的护理P5 潜在并发症潜在并发症 静脉炎静脉炎目标：患者住院期间未发生静脉炎目标：患者住院期间未发生静脉炎措施：措施：1.合理选择静脉合理选择静脉，选择粗、直、有弹性的静脉，避选择粗、直、有弹性的静脉，
19、避开静脉瓣、瘢痕、关节等处开静脉瓣、瘢痕、关节等处，向心性保护静脉向心性保护静脉。2.使用留置针使用留置针，必要时深静脉置必要时深静脉置管，并告知患者留管，并告知患者留置针留置期间减少置管肢体的活动、下垂。置针留置期间减少置管肢体的活动、下垂。3.加强穿刺部位的观察，减少外渗的发生加强穿刺部位的观察，减少外渗的发生。4.若发生静脉炎要及时处理，湿热敷、硫酸镁、若发生静脉炎要及时处理，湿热敷、硫酸镁、康惠康惠而透明贴的使用而透明贴的使用等等 5.加强交接班加强交接班。评价：评价：患者住院期间未发生静脉炎患者住院期间未发生静脉炎奥沙利铂药物不良反应奥沙利铂药物不良反应 急性短暂性外周神经病变（最常
20、见）、急性短暂性外周神经病变（最常见）、慢性毒慢性毒性反应、胃肠道反应、骨髓抑制轻、无耳毒性性反应、胃肠道反应、骨髓抑制轻、无耳毒性及肾毒性、单用不引起便秘。及肾毒性、单用不引起便秘。急性短暂性外周神经病变急性短暂性外周神经病变特点特点为手足和口周感为手足和口周感觉异常或感觉迟钝，遇冷引起或加重，食用冷觉异常或感觉迟钝，遇冷引起或加重，食用冷食或冷饮时出咽喉感觉异常。通常在滴注时出食或冷饮时出咽喉感觉异常。通常在滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。为轻到中度。P6潜在并发症潜在并发症 化疗毒副作用化疗毒副作用目标：患者用化疗药期间
21、未发生毒性反应目标：患者用化疗药期间未发生毒性反应措施：措施：使用使用L-OHP的患者禁止应用冷水，禁止接触的患者禁止应用冷水，禁止接触冷的物品，故保暖是预防外周毒性的关键。冷的物品，故保暖是预防外周毒性的关键。1.戴口罩、帽子、手套。戴口罩、帽子、手套。2.避免吹风扇，吹冷空调。避免吹风扇，吹冷空调。3.避免接触床挡、输液架等金属物品，减少冷避免接触床挡、输液架等金属物品，减少冷刺激而加重肢端麻木。刺激而加重肢端麻木。4.用温水刷牙漱口，不要进食冷品，因低温刺用温水刷牙漱口，不要进食冷品，因低温刺激引发喉痉挛。激引发喉痉挛。评价：评价：患者用药期间未发生毒性反应患者用药期间未发生毒性反应健康
22、教育健康教育1.疾病预防指导：定期进行体格检查，积极预防和治疗疾病预防指导：定期进行体格检查，积极预防和治疗直肠的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫直肠的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生，预防和治疗血吸虫病；多进新鲜蔬菜、水果等高生，预防和治疗血吸虫病；多进新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪摄入量，避纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪摄入量，避免辛辣、刺激性食物。免辛辣、刺激性食物。2.参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。3.心理指导：指导病人运用适当的心理防御机制，保持心理指导：指导病人运用适当的心理防御机
23、制，保持乐观态度和良好的心理状态，以积极的心态面对疾病。乐观态度和良好的心理状态，以积极的心态面对疾病。4.做好造口护理的健康宣教。做好造口护理的健康宣教。5.疾病及用药指导：教会病人及家属早期识别并发症；疾病及用药指导：教会病人及家属早期识别并发症；合理用药，防成瘾；定期复诊合理用药，防成瘾；定期复诊 危险信号危险信号 直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。以下以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：个症状，可视为直肠癌的危险信号：1.大便中有大便中有
24、脓血、粘液脓血、粘液。2.大便大便习惯改变习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。，次数增多或腹泻，里急后重。3.大便带血大便带血或出现或出现黑色粪便黑色粪便。4.大便大便形状形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘腹泻与便秘交替交替出现。出现。6.突发的突发的体重减轻体重减轻。7.原因不明的原因不明的贫血贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.肛门部或腹部有肛门部或腹部有肿块肿块。10.发现有发现有多发性息肉多发性息肉或或乳头状腺瘤乳头状腺瘤。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。Thank You本文观看结束！谢 谢欣 赏！
