1、 肺功能肺功能 婴幼儿潮气呼吸功能检查婴幼儿潮气呼吸功能检查 刘虹霞刘虹霞 2015.8.151.检查的意义 2.定义 3.适应症4.检查前患儿的准备5.检查步骤 6.结果分析 7.质量质控 8.配件消毒 1.肺功能检查的意义肺功能检查的意义 意义：通过肺功能检查可以明确呼吸功能障意义：通过肺功能检查可以明确呼吸功能障 碍的类型、碍的类型、严重程度，推断呼吸系统的病变性质，严重程度，推断呼吸系统的病变性质，协助和论证临床诊断。协助和论证临床诊断。3.定义定义潮气呼吸肺功能检测：是在小儿安静睡眠的状态下进行的。潮气呼吸肺功能检测：是在小儿安静睡眠的状态下进行的。主要是通过面罩上的流量传感器，对其
2、平静呼吸时主要是通过面罩上的流量传感器，对其平静呼吸时 的容量、呼气流速和胸腹腔运动进行分析。的容量、呼气流速和胸腹腔运动进行分析。潮气量：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，婴幼儿潮气量：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，婴幼儿 6-10ml/kg。（。（Tidal Volume/Kg）3.适应症适应症3.1 早产儿的肺功能追踪早产儿的肺功能追踪3.2 婴幼儿喘息性疾病婴幼儿喘息性疾病3.3 各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病）各种气道阻塞或狭窄（包括五官科疾病）4.4 胸廓发育畸形胸廓发育畸形 4.检查前患儿的准备 4.1 检查前必须与患儿家属做好沟通，予患儿家属解释肺检查前必须与患儿家属做好沟
3、通，予患儿家属解释肺功能检查的目的、意义及熟睡的重要性，取得家长配合，功能检查的目的、意义及熟睡的重要性，取得家长配合，仔细观察患儿病情，询问病史和用药情况，检查前仔细观察患儿病情，询问病史和用药情况，检查前8小时内小时内不用支气管扩张剂、糖皮质激素和氧疗，保证肺功能检查不用支气管扩张剂、糖皮质激素和氧疗，保证肺功能检查结果的客观真实。结果的客观真实。4.2 了解患儿病史，如果患儿有严重缺氧、呼吸困难等严重了解患儿病史，如果患儿有严重缺氧、呼吸困难等严重情况，建议推迟检查，如有发绀、喘憋、睡眠呼吸暂停综情况，建议推迟检查，如有发绀、喘憋、睡眠呼吸暂停综合征等建议检查过程中监测心电及血氧。合征等
4、建议检查过程中监测心电及血氧。4.3 测试须在儿童自然入睡或药物催眠下进行，熟睡程度测试须在儿童自然入睡或药物催眠下进行，熟睡程度直接影响结果的重复性。直接影响结果的重复性。4.4 药物选用药物选用10水合氯醛（水合氯醛（0.5ml/kg），口服该药对肺），口服该药对肺牵张反射及呼吸功能无影响。牵张反射及呼吸功能无影响。4.5 检查前避免大量进食，否则可造成肺部膨胀，膈肌上检查前避免大量进食，否则可造成肺部膨胀，膈肌上升，影响肺的扩张，使肺容量减少，呼吸频率加快，若患升，影响肺的扩张，使肺容量减少，呼吸频率加快，若患儿有进食，操作要在进食完儿有进食，操作要在进食完30分钟后进行。分钟后进行。5
5、.检查步骤5.1 测量身测量身(精确到精确到0.5cm)、体重（精确到、体重（精确到0.5kg）、记录）、记录性别、年龄。性别、年龄。5.2 检查前要摆好体位：去枕仰卧位，略垫高颈部，头稍检查前要摆好体位：去枕仰卧位，略垫高颈部，头稍后后 仰，抬高下颌，使气道充分打开，以免影响检测数据。仰，抬高下颌，使气道充分打开，以免影响检测数据。5.3 检查的测量值均与体位有关，一个做连续测试的患儿检查的测量值均与体位有关，一个做连续测试的患儿必须采取同一体位。必须采取同一体位。5.4 检查时面罩的位置和密闭性非常关键，根据患儿年龄检查时面罩的位置和密闭性非常关键，根据患儿年龄选择大小合适的面罩，面罩必须
6、紧扣口鼻，确保没有漏气，选择大小合适的面罩，面罩必须紧扣口鼻，确保没有漏气，拿面罩的手肘勿压在患儿上，盖被不宜太厚，盖好面罩后拿面罩的手肘勿压在患儿上，盖被不宜太厚，盖好面罩后双击潮气分析进入操作界面，开始操作。双击潮气分析进入操作界面，开始操作。5.5 每个患儿需进行每个患儿需进行5次测试，每次测试记录次测试，每次测试记录20个平静呼个平静呼吸，吸，5次中必须有次中必须有3次测试值重复性是好的，且次测试值重复性是好的，且3次测试数次测试数据中达峰容积和达峰时间比要据中达峰容积和达峰时间比要5。6.1.潮气量（潮气量（VT）：一般用每公斤体重潮气量来表示，部分限）：一般用每公斤体重潮气量来表示
7、，部分限 性病变比较明显的患儿，会出现下降。性病变比较明显的患儿，会出现下降。6.2.达峰时间比（达峰时间比（TPTEF/TE）：是指到达呼气峰流速的时间与）：是指到达呼气峰流速的时间与整个呼气时间的比值，是反映小气道阻塞的一个重要标志（阻整个呼气时间的比值，是反映小气道阻塞的一个重要标志（阻塞性患者其比值下降，阻塞越重比值越低；限制性通气障碍患塞性患者其比值下降，阻塞越重比值越低；限制性通气障碍患者达峰时间比可增高，有限制性病变的孩子，次值的严重程度者达峰时间比可增高，有限制性病变的孩子，次值的严重程度可能被掩盖；混合性通气障碍患者达峰时间比可正常或下降；可能被掩盖；混合性通气障碍患者达峰时
8、间比可正常或下降；大气道阻塞的患者次值升高；小气到阻塞越严重潮气呼吸流速大气道阻塞的患者次值升高；小气到阻塞越严重潮气呼吸流速-容量环就越像用力呼气的曲线，此时容量环就越像用力呼气的曲线，此时TPTEF/TE降低。降低。6.3.达峰容积比（达峰容积比（VPEF/VE）：是指到达呼气峰流速的容积与）：是指到达呼气峰流速的容积与呼气容积之比，也是反映气道阻塞的另一个主要指标。阻塞性呼气容积之比，也是反映气道阻塞的另一个主要指标。阻塞性通气功能障碍的患者下降，阻塞越重比值越低；限制性通气障通气功能障碍的患者下降，阻塞越重比值越低；限制性通气障碍患者碍患者VPEF/VE可正常或增高；混合性通气障碍患者
9、此值可正可正常或增高；混合性通气障碍患者此值可正常或下降常或下降.6.结果分析 6.4.吸呼比：正常小儿吸呼比：正常小儿1:11.5，周围气道阻塞患者呼气时间延长，周围气道阻塞患者呼气时间延长，吸呼比可至吸呼比可至1：2甚至更长，吸气性呼吸困难的小儿，如先天性喉甚至更长，吸气性呼吸困难的小儿，如先天性喉 喘鸣其吸气时间延长；限制性通气障碍病人肺容量减少，故呼气时喘鸣其吸气时间延长；限制性通气障碍病人肺容量减少，故呼气时 间缩短，这两种病人吸呼比可间缩短，这两种病人吸呼比可1。6.5.流速：吸气流速（吸气为负压，吸气流速取决于吸气肌力和气道流速：吸气流速（吸气为负压，吸气流速取决于吸气肌力和气道
10、 阻力，当呼吸肌乏力时，如重度营养不良、格林巴利综合症、和重阻力，当呼吸肌乏力时，如重度营养不良、格林巴利综合症、和重 症肌无力等可使吸气峰流速和平均吸气流速下降；胸腔气道外阻塞，症肌无力等可使吸气峰流速和平均吸气流速下降；胸腔气道外阻塞，像喉炎、喉喘鸣，或肿瘤，则吸气峰流速降低）。像喉炎、喉喘鸣，或肿瘤，则吸气峰流速降低）。6.6.婴幼儿由于非容量小，潮气容量环近似椭圆，年长儿肺容量大，婴幼儿由于非容量小，潮气容量环近似椭圆，年长儿肺容量大，故潮气容量环较婴幼儿圆。故潮气容量环较婴幼儿圆。6.7 上呼吸道梗阻，喉气管疾病（如先天性喉软骨发育不良），上呼吸道梗阻，喉气管疾病（如先天性喉软骨发育
11、不良），无名动脉压迫、非对称性的声带麻痹、喉噗、咽部肿瘤等，科无名动脉压迫、非对称性的声带麻痹、喉噗、咽部肿瘤等，科 出现平的吸气或呼气环。出现平的吸气或呼气环。6.8 在严重先天性喉软骨发育不良的小儿，甚至出现凹陷，可能在严重先天性喉软骨发育不良的小儿，甚至出现凹陷，可能 与吸气时出现软骨塌陷有关。与吸气时出现软骨塌陷有关。平静呼吸状态下流速容量相关曲线平静呼吸状态下流速容量相关曲线横坐标为容量，纵坐标为流速。横坐标为容量，纵坐标为流速。环的下方代表吸气相，上方代表呼气相环的下方代表吸气相，上方代表呼气相A.正常正常平静呼吸状态下流速容量相关曲线平静呼吸状态下流速容量相关曲线横坐标为容量，纵
12、坐标为流速。横坐标为容量，纵坐标为流速。环的下方代表吸气相，上方代表呼气相环的下方代表吸气相，上方代表呼气相B.阻塞阻塞肺炎患者的潮气呼吸图肺炎患者的潮气呼吸图A.患病时患病时B.治愈后治愈后哮喘患者的潮气呼吸图哮喘患者的潮气呼吸图A.哮喘发作时哮喘发作时B.吸支气管舒张剂后吸支气管舒张剂后 8.1 过滤筛网过滤筛网（1）用）用75酒精浸泡消毒酒精浸泡消毒30分钟分钟（2）振荡：用蒸馏水超声波振荡）振荡：用蒸馏水超声波振荡30分钟分钟（3）自然风干）自然风干（4）若无超声波振荡机，可用灭菌注射用水加酶浸泡）若无超声波振荡机，可用灭菌注射用水加酶浸泡30分钟，分钟，再用戊二醛浸泡再用戊二醛浸泡3
13、0分钟后用灭菌注射用水冲洗干净，最后分钟后用灭菌注射用水冲洗干净，最后 自然风干备用。自然风干备用。8.肺功能室仪器消毒肺功能室仪器消毒 二、肺功能仪器配件二、肺功能仪器配件（1）初洗：用自来水清洗一遍各仪器配件）初洗：用自来水清洗一遍各仪器配件（2）酶洗：将个仪器配件放入按一定比例稀释好的酶洗液中清泡）酶洗：将个仪器配件放入按一定比例稀释好的酶洗液中清泡30 分钟（入分钟（入1L自来水加入自来水加入5ml的含酶清洗剂），的含酶清洗剂），然后用自来水清洗干净，可用软毛刷辅助清洗。然后用自来水清洗干净，可用软毛刷辅助清洗。（3）消毒：把冲洗干净的各仪器配件放入一定比例稀释好的含氯消毒剂中浸泡）消毒：把冲洗干净的各仪器配件放入一定比例稀释好的含氯消毒剂中浸泡 30分钟，（如分钟，（如1L水中加入水中加入1片健之素）。片健之素）。（4）用流动自来水冲洗）用流动自来水冲洗30分钟分钟（5）自然风干）自然风干备注：涡轮式传感器需放在注满清水的器皿中静置备注：涡轮式传感器需放在注满清水的器皿中静置30分钟，分钟，不能放入流动的水中冲洗，以免损害涡轮的螺旋桨。不能放入流动的水中冲洗，以免损害涡轮的螺旋桨。8.肺功能室仪器消毒肺功能室仪器消毒 谢谢聆听！谢谢聆听！2015.8.15
