1、急危重症护理学急危重症护理学 第一节第一节 概概 述述毒毒物物毒物是指在一定条件下以各种形式和剂量毒物是指在一定条件下以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能严重损害甚至危及生病理变化，导致机体功能严重损害甚至危及生命的外来物质，包括化学品、药物、植物和气命的外来物质，包括化学品、药物、植物和气体等。体等。因摄入毒物而产生的一系列危及生命的因摄入毒物而产生的一系列危及生命的病理生理改变和相应症状。病理生理改变和相应症状。摄入毒物后短时间内出现中毒表摄入毒物后短时间内出现中毒表现者称为急性中毒。现者称为急性中毒。急性中
2、毒发病急骤、症状凶险、变化迅速，如不及时救治，常危及生命有毒原料、中间产物或成品有毒原料、中间产物或成品误食或意外接触有毒物质、误食或意外接触有毒物质、用药过量、自杀或故意投毒用药过量、自杀或故意投毒 谋害谋害。2002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒患者职业、生活情况、患者职业、生活情况、精神状况精神状况既往史和服药情况既往史和服药情况家中药物有无缺失家中药物有无缺失呕吐物性状、气味及呕吐物性状、气味及特殊呼吸气味特殊呼吸气味谵妄：见于阿托品、乙醇等中毒。谵妄：见于阿托品、乙醇等中毒。精神失常：见于一氧精神失常：见于一氧化碳、有机溶剂等中毒。化碳、有机
3、溶剂等中毒。肌纤维颤动：见于有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂等中毒。肌纤维颤动：见于有机磷农药、氨基甲酸酯杀虫剂等中毒。惊厥：见于有机磷杀虫剂、异烟肼、窒息性毒物等中毒。惊厥：见于有机磷杀虫剂、异烟肼、窒息性毒物等中毒。昏迷：见于多种毒物中毒，如麻醉剂、安眠药、有机溶剂、昏迷：见于多种毒物中毒，如麻醉剂、安眠药、有机溶剂、窒息性毒物等中毒。窒息性毒物等中毒。肺水肿：刺激性气体、有机磷杀虫药。奎尼奎尼丁、丁、阿托品、拟肾上腺素阿托品、拟肾上腺素类药类药砷、锑砷、锑、巴比妥类药物抑制血管舒缩中枢，引起周围血管扩巴比妥类药物抑制血管舒缩中枢，引起周围血管扩张，血容量降低；张，血容量降低；1.毒物检查毒物
4、检查 检验标本尽量不放防腐剂。检验标本尽量不放防腐剂。2.其他检查其他检查 血液学检查（血常规、血生血液学检查（血常规、血生化、凝血功能、血气分析）、尿液检查、化、凝血功能、血气分析）、尿液检查、心电心电图图检查、检查、X线检查等。线检查等。深度昏迷。深度昏迷。严重心律失常。严重心律失常。呼吸功能衰竭。呼吸功能衰竭。高血压或休克。高血压或休克。肺水肿。肺水肿。癫痫发作。癫痫发作。高温或体温过低。高温或体温过低。少尿或肾功能衰竭。少尿或肾功能衰竭。应尽快将病人撤离中应尽快将病人撤离中毒现场，转移到通风良好、空气新鲜的环毒现场，转移到通风良好、空气新鲜的环境中，及时清除呼吸道分泌物，保持气道境中，
5、及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，注意保暖。通畅，注意保暖。皮肤接触中毒时，立皮肤接触中毒时，立即脱去污染的衣物后用清水、肥皂水清洗即脱去污染的衣物后用清水、肥皂水清洗皮肤、毛发。毒物溅入眼内，立即用清水皮肤、毛发。毒物溅入眼内，立即用清水冲洗。冲洗。协助病人排出已吸收的毒物协助病人排出已吸收的毒物二巯丙醇二巯丙醇：砷，苯，砷，苯，锑锑亚甲亚甲蓝；蓝；亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒阿托品、碘解磷定阿托品、碘解磷定；有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒第四节第四节 常见急性中毒救治常见急性中毒救治概述：有机磷杀虫药中毒是指有机磷杀虫药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，
6、引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。乙基稻丰散乙酰胆乙酰胆碱碱(1)职业性中毒：生产设备密闭不严，或生职业性中毒：生产设备密闭不严，或生产包装过程中衣物污染，有机磷杀虫药通产包装过程中衣物污染，有机磷杀虫药通过呼吸道和皮肤吸收中毒。过呼吸道和皮肤吸收中毒。(2)使用性中毒：喷药和施药时个人防护不使用性中毒：喷药和施药时个人防护不严，药物污染皮肤或衣物，由皮肤吸收所严，药物污染皮肤或衣物，由皮肤吸收所致。致。(3)生活性中毒：常因误服、自服或食入被生活性中毒：常因误服、自服或食入被污染的食物所致。污
7、染的食物所致。中间型综合征：中间型综合征：多发生于中毒后多发生于中毒后14天，天，在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发生前突然死亡，称中间型综合征。表发生前突然死亡，称中间型综合征。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。意识障碍，昏迷以致死亡。v病人常因发病突然，出现紧张、恐惧病人常因发病突然，出现紧张、恐惧心理，并为是否留有后遗症而担心。心理，并为是否留有后遗症而担
8、心。蓄意服毒者可能会有抵触情绪，不配蓄意服毒者可能会有抵触情绪，不配合治疗。合治疗。是诊断有机磷农是诊断有机磷农药中毒和判断中毒程度、疗效和预后的依据。药中毒和判断中毒程度、疗效和预后的依据。反映毒物吸收程度，有助反映毒物吸收程度，有助于诊断。美曲膦酯中毒尿中出现三氯乙醇，对于诊断。美曲膦酯中毒尿中出现三氯乙醇，对硫磷中毒出现对硝基酚。硫磷中毒出现对硝基酚。1 1气体交换受损气体交换受损 与毒物引起呼吸道分泌物增多、支气管与毒物引起呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、肺水肿及呼吸肌麻痹有关。痉挛、肺水肿及呼吸肌麻痹有关。2 2急性意识障碍急性意识障碍 与有机磷作用于中枢神经系统以及脑水与有机磷作用于
9、中枢神经系统以及脑水肿有关。肿有关。3 3体液不足体液不足 与有机磷农药致严重呕吐、腹泻有关。与有机磷农药致严重呕吐、腹泻有关。4 4知识缺乏：缺乏有机磷农药使用和防护的相关知识。知识缺乏：缺乏有机磷农药使用和防护的相关知识。5 5潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭。潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭。v病人呼吸困难程度减轻或消失，呼吸道通病人呼吸困难程度减轻或消失，呼吸道通畅；患者意识障碍程度减轻；患者恢复体畅；患者意识障碍程度减轻；患者恢复体液平衡，无水、电解质紊乱和酸碱失衡发液平衡，无水、电解质紊乱和酸碱失衡发生；患者具备有机磷农药使用和防护的相生；患者具备有机磷农药使用和防护的相关
10、知识；患者无并发症发生。关知识；患者无并发症发生。1 1迅速清除毒物迅速清除毒物 立刻脱离中毒现场，立刻脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用2%2%碳碳酸氢钠溶液或生埋盐水冲洗。口服中毒酸氢钠溶液或生埋盐水冲洗。口服中毒者用清水、者用清水、2%2%碳酸氢钠溶液（美曲膦酯碳酸氢钠溶液（美曲膦酯忌用）或忌用）或1 1：50005000高锰酸钾溶液（对硫磷高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止，然后忌用）反复洗胃，直至洗清为止，然后再给予导泻。再给予导泻。（字太多）（字太多）2 2解毒
11、药的应用及护理解毒药的应用及护理（1 1）阿托品：抗胆碱药。阻断乙酰胆碱对）阿托品：抗胆碱药。阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统副交感神经和中枢神经系统M M受体的作用，受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状有效。使用原则为早期、对缓解毒蕈碱样症状有效。使用原则为早期、足量、反复给药，以达到足量、反复给药，以达到“阿托品化阿托品化”表现表现为止，注意区别为止，注意区别“阿托品化阿托品化”与阿托品中毒与阿托品中毒（2）胆碱酯酶复能剂：能使被抑制的胆碱）胆碱酯酶复能剂：能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状。常用的药酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状。常用的药物有碘解磷定（物有碘解磷定（PAM-I）和
12、氯解磷定）和氯解磷定（PAM-C1）。副作用有短暂的眩晕、视物）。副作用有短暂的眩晕、视物模模（字太多）（字太多）3病情观察及对症护理（1 1）配合治疗，保证及时、准确静脉给药，并观察药物疗效及）配合治疗，保证及时、准确静脉给药，并观察药物疗效及不良反应。不良反应。（2 2）密切观察病人神志、瞳孔、面色、皮肤、尿量、体温、脉）密切观察病人神志、瞳孔、面色、皮肤、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压、呼吸道分泌物等变化搏、呼吸、血压、呼吸道分泌物等变化。（3 3）准确记录出入液量，保证体液平衡，防止脱水及电解质紊）准确记录出入液量，保证体液平衡，防止脱水及电解质紊乱。乱。（4 4）保持呼吸道通畅）保持呼
13、吸道通畅（5 5）中、重度中毒昏迷伴抽搐时，按昏迷常规护理）中、重度中毒昏迷伴抽搐时，按昏迷常规护理（6 6）注意观察毒物刺激和反复洗胃后有无消化道出血）注意观察毒物刺激和反复洗胃后有无消化道出血（7 7）严格交接班制度，观察有机磷农药中毒反跳现象）严格交接班制度，观察有机磷农药中毒反跳现象（8 8）服毒自杀者，了解原因、家庭、社会、文化背景，同时做）服毒自杀者，了解原因、家庭、社会、文化背景，同时做好家人工作，清除能自伤物品。好家人工作，清除能自伤物品。（字太多）（字太多）v病人呼吸困难程度是否减轻或消失，呼吸道病人呼吸困难程度是否减轻或消失，呼吸道是否保持通畅；患者意识障碍程度是否减轻是否
14、保持通畅；患者意识障碍程度是否减轻；患者是否恢复体液平衡，水、电解质有否；患者是否恢复体液平衡，水、电解质有否紊乱和酸碱失衡有否发生；患者是否具备有紊乱和酸碱失衡有否发生；患者是否具备有机磷农药使用和防护的相关知识；患者有无机磷农药使用和防护的相关知识；患者有无并发症发生。并发症发生。（字太多）（字太多）v对病人及相关人员加强卫生宣传教育，严格执对病人及相关人员加强卫生宣传教育，严格执行安全生产及劳动保护，严格有机磷农药的销行安全生产及劳动保护，严格有机磷农药的销售及管理。长期接触有机磷农药的生产和使用售及管理。长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期体检，测定全血胆碱酯酶，并测定工者应定期体检
15、，测定全血胆碱酯酶，并测定工作环境的毒物浓度。凡有神经系统器质性疾病作环境的毒物浓度。凡有神经系统器质性疾病、明显肝肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤、明显肝肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血胆碱酯酶活性明显低于正常者均不能病、全血胆碱酯酶活性明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。从事农药生产加工与施药工作。（字太多）（字太多）概述概述（COHbCOHb），v职业性中毒职业性中毒-炼铁、烧窑冶炼炼铁、烧窑冶炼、矿井采掘矿井采掘、爆破爆破、瓦斯爆炸瓦斯爆炸v工业生产工业生产-煤气违反操作规程煤气违反操作规程v生活中家庭生活中家庭-煤气、煤炉，通风不良或意外事故煤气、煤炉，通风不良或
16、意外事故中毒后迟发性脑病锥体外系精神障碍锥体系神经损害脑神经及周围神经损害精神意识障碍大脑皮质局灶性功能障碍其他表现脑外其他器官皮肤出现红斑水泡、肌肉肿痛、心电图异常或肝、肾功能异常（字太（字太多）多）v病人常因急性发病而焦虑不安。重度中毒者清病人常因急性发病而焦虑不安。重度中毒者清醒后可因并发症、后遗症而产生焦虑、悲观失醒后可因并发症、后遗症而产生焦虑、悲观失望的心理反应。望的心理反应。（1 1）血液碳氧血红蛋白测定）血液碳氧血红蛋白测定 脱离中毒现场脱离中毒现场8 8小时内小时内尽早抽取静脉血化验。常用方法有：加碱法、煮沸尽早抽取静脉血化验。常用方法有：加碱法、煮沸法和分光镜检查法。轻度中
17、毒时碳氧血红蛋白浓度法和分光镜检查法。轻度中毒时碳氧血红蛋白浓度为为10%10%20%20%，中度为，中度为30%30%40%40%，重度在，重度在50%50%以上。以上。（2 2）心电图检查）心电图检查 重度中毒者心肌缺氧，出现重度中毒者心肌缺氧，出现S-TS-T段段及及T T波改变、心律失常等。波改变、心律失常等。（3 3）脑电图检查）脑电图检查 中、重度中毒者可见异常脑电波中、重度中毒者可见异常脑电波。（4 4）头部）头部CTCT检查检查 可发现脑部有病理性密度减低区可发现脑部有病理性密度减低区。1气体交换受损气体交换受损 与与血红蛋白变性失去携氧能力有关血红蛋白变性失去携氧能力有关22
18、.2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与肢体受压及皮肤缺氧性损害有关与肢体受压及皮肤缺氧性损害有关。3.3.焦虑焦虑 与突然发病、症状危重、担心预后有与突然发病、症状危重、担心预后有关。关。4潜在并发症：脑水肿。潜在并发症：脑水肿。潜在并发症：脑水肿。v病人呼吸平稳，缺氧状态纠正；病人呼吸平稳，缺氧状态纠正；v皮肤受损处未发生感染；皮肤受损处未发生感染；v病人情绪稳定，病情好转；病人情绪稳定，病情好转；v重要脏器未发生严重损害。重要脏器未发生严重损害。1.迅速脱离中毒环境2.纠正缺氧3.改善脑组织代谢4.并发症预防及护理知识连接：高压氧舱对哪些病疗效好？知识连接：高压氧舱对哪些病疗效好？v病人缺
19、氧、脑水肿、昏迷及皮肤病变的症状是病人缺氧、脑水肿、昏迷及皮肤病变的症状是否减轻或恢复；否减轻或恢复；v有无肺炎、肺水肿、心肌损害和迟发性脑病的有无肺炎、肺水肿、心肌损害和迟发性脑病的发生；发生；v病人是否了解一氧化碳中毒的致病因素，能否病人是否了解一氧化碳中毒的致病因素，能否自行采取相应的预防措施。自行采取相应的预防措施。1 1加强煤气中毒防护措施的宣传。生产车间要认真执加强煤气中毒防护措施的宣传。生产车间要认真执行操作规程，经常检修煤气炉和管道以防漏气；室内行操作规程，经常检修煤气炉和管道以防漏气；室内火炉要安装烟囱，保持室内空气流通切勿将煤气热火炉要安装烟囱，保持室内空气流通切勿将煤气热
20、水器安装在浴室内。水器安装在浴室内。2 2凡可能接触凡可能接触COCO的人出现头晕、头痛，应立即离开所的人出现头晕、头痛，应立即离开所在环境，吸入新鲜空气，严重者须及时就医。在环境，吸入新鲜空气，严重者须及时就医。3 3出院时留有后遗症者，应鼓励病人继续治疗；如有出院时留有后遗症者，应鼓励病人继续治疗；如有智力丧失或低下时，应嘱其家属细心照料，加强对病智力丧失或低下时，应嘱其家属细心照料，加强对病人进行语言训练和肢体功能锻炼。人进行语言训练和肢体功能锻炼。一次服用或静脉应用大量镇静催眠药可引一次服用或静脉应用大量镇静催眠药可引起急性镇静催眠药中毒（起急性镇静催眠药中毒（sedative hyp
21、notic poisoning）。）。知识链接知识链接中毒中毒：出现记忆力减退、幻觉、发音困难、眼球出现记忆力减退、幻觉、发音困难、眼球震颤、共济失调、惊厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、体温降低、反震颤、共济失调、惊厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、体温降低、反射减退，偶可发生急性肌张力障碍，但很少死亡。老年体弱者易射减退，偶可发生急性肌张力障碍，但很少死亡。老年体弱者易发生晕厥。同时摄取其他中枢抑制药、吗啡或乙醇时，可使其毒发生晕厥。同时摄取其他中枢抑制药、吗啡或乙醇时，可使其毒性增强。性增强。v非巴比妥非苯二氮卓类中毒：非巴比妥非苯二氮卓类中毒：水合氯醛：顿服水合氯醛水合氯醛：顿服水合氯醛10g以上可引
22、起严重中毒。轻、中度中毒者表现嗜睡和共济失调以上可引起严重中毒。轻、中度中毒者表现嗜睡和共济失调；重度中毒者出现昏迷、呼吸和循环衰竭。水合氯醛中毒引起的；重度中毒者出现昏迷、呼吸和循环衰竭。水合氯醛中毒引起的心律失常和肝、肾衰竭与氯代烃类中毒时表现相似。格鲁米特心律失常和肝、肾衰竭与氯代烃类中毒时表现相似。格鲁米特：轻中度中毒主要表现为动作失调和嗜睡；重度中毒发生昏迷可：轻中度中毒主要表现为动作失调和嗜睡；重度中毒发生昏迷可持续持续3638h，也可长达，也可长达100h；同时可出现呼吸抑制、低血压、；同时可出现呼吸抑制、低血压、休克和抗胆碱能综合征。休克和抗胆碱能综合征。甲丙氨酯：轻度中毒不易
23、与其他镇静催眠药中毒鉴别；重甲丙氨酯：轻度中毒不易与其他镇静催眠药中毒鉴别；重度者常出现中枢神经系统、呼吸抑制和严重低血压。甲丙度者常出现中枢神经系统、呼吸抑制和严重低血压。甲丙氨酯耐受者，血药浓度不能完全反映临床状态。甲喹酮氨酯耐受者，血药浓度不能完全反映临床状态。甲喹酮：中毒时出现锥体系征，如肌张力增强、腱反射亢进、肌：中毒时出现锥体系征，如肌张力增强、腱反射亢进、肌阵挛和抽搐等。甲喹酮中毒时对呼吸和心血管抑制作用较阵挛和抽搐等。甲喹酮中毒时对呼吸和心血管抑制作用较轻。轻。v吩噻嗪类药物中毒吩噻嗪类药物中毒：主要表现为震颤麻痹综合征、静主要表现为震颤麻痹综合征、静坐不能、急性肌张力障碍反应
24、，在治疗过程中尚有直立性坐不能、急性肌张力障碍反应，在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等。低血压、体温调节紊乱等。v病人如因误服，常出现紧张、恐惧心理，并为病人如因误服，常出现紧张、恐惧心理，并为是否留有后遗症而担心。蓄意服毒者可能会有是否留有后遗症而担心。蓄意服毒者可能会有抵触情绪，不配合治疗。抵触情绪，不配合治疗。v（1）血液、尿液或胃内容物的药物浓度测定：明）血液、尿液或胃内容物的药物浓度测定：明确是否中毒及药物的种类，了解中毒的程度，对诊确是否中毒及药物的种类，了解中毒的程度，对诊断有参考意义。血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮断有参考意义。血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助不大。助
25、不大。v（2）血、尿常规检查。）血、尿常规检查。v（3）血生化检查：血糖、尿素氮、肌酐、电解质）血生化检查：血糖、尿素氮、肌酐、电解质、肝、肾功能等。、肝、肾功能等。v（4）动脉血气分析检查。）动脉血气分析检查。1气体交换受损气体交换受损 与毒物引起呼吸系统抑制、呼吸肌麻痹与毒物引起呼吸系统抑制、呼吸肌麻痹及肺水肿有关。及肺水肿有关。2急性意识障碍急性意识障碍 与镇静催眠药对中枢神经系统的抑制有与镇静催眠药对中枢神经系统的抑制有关。关。3情境性自我贬低情境性自我贬低 与学业、事业、家庭、婚姻等受到挫与学业、事业、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有关。折失去生活信心有关。4潜在并发症：呼吸衰竭、
26、休克、感染、肺水肿、脑水肿、潜在并发症：呼吸衰竭、休克、感染、肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭。急性肾衰竭。v病人呼吸道通畅，呼吸困难程度减轻或消失病人呼吸道通畅，呼吸困难程度减轻或消失v意识障碍程度减轻或意识恢复；意识障碍程度减轻或意识恢复；v病人能叙述中毒后的心理反应，重新树立生活病人能叙述中毒后的心理反应，重新树立生活信心；信心；v病人无并发症发生或并发症得到及时有效的治病人无并发症发生或并发症得到及时有效的治疗。疗。1迅速清除毒物迅速清除毒物（1）洗胃）洗胃（2）活性炭及泻剂的应用）活性炭及泻剂的应用（3）碱化尿液、利尿）碱化尿液、利尿（4）血液透析和血液灌注：）血液透析和血液灌注：2病情观
27、察及对症护理病情观察及对症护理（1）密切观察神志、面色、脉搏、呼吸、血压、体温、瞳孔、神经）密切观察神志、面色、脉搏、呼吸、血压、体温、瞳孔、神经反射等并加以记录。反射等并加以记录。（2）饮食：一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。）饮食：一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。（3）吸氧：持续氧气吸人，氧流量为）吸氧：持续氧气吸人，氧流量为24L/min。（4）昏迷者保持呼吸道通畅，吸出呼吸道分泌物）昏迷者保持呼吸道通畅，吸出呼吸道分泌物（5）维持血压）维持血压（6）心律失常者给予心电监护，并根据病情给予治疗。）心律失常者给予心电监护，并根据病情给予治疗。知识连接：高压氧舱对哪些病疗效好？
28、知识连接：高压氧舱对哪些病疗效好？3用药护理用药护理 注意监测脏器功能变化，尽早防治脏器注意监测脏器功能变化，尽早防治脏器衰竭。衰竭。4心理护理心理护理 不宜让清醒病人单独留在病房内，防止不宜让清醒病人单独留在病房内，防止再度自杀。再度自杀。v病人的中毒症状是否减轻或消失；病人的中毒症状是否减轻或消失；v有无脑水肿、呼吸衰竭、急性肾衰竭等严重并有无脑水肿、呼吸衰竭、急性肾衰竭等严重并发症发生；发症发生；v病人能否正确认识镇静催眠药物的作用，具备病人能否正确认识镇静催眠药物的作用，具备自我保健知识。自我保健知识。1向失眠者普及导致睡眠紊乱的原因及避免失眠的常识：脑力过度疲劳或处于应激状态者，晚上
29、要做脑力过度疲劳或处于应激状态者，晚上要做些轻松的工作，睡前淋浴或用热水洗脚，睡前可喝热牛奶一杯，些轻松的工作，睡前淋浴或用热水洗脚，睡前可喝热牛奶一杯，禁饮有兴奋作用的饮料。另外，白天坚持锻炼，保持睡眠的规禁饮有兴奋作用的饮料。另外，白天坚持锻炼，保持睡眠的规律性。偶尔服用催眠药是可以的，但不能长期服用，失眠者应律性。偶尔服用催眠药是可以的，但不能长期服用，失眠者应采取心理及物理疗法为主。采取心理及物理疗法为主。2对服用催眠药病人的指导：向病人解释长期服向病人解释长期服用各类催眠药均可产生耐受性，久用后会产生精神依赖及躯体用各类催眠药均可产生耐受性，久用后会产生精神依赖及躯体依赖，且在治疗剂
30、量时常有不良反应发生，如轻度头晕、乏力、依赖，且在治疗剂量时常有不良反应发生，如轻度头晕、乏力、困倦。巴比妥类药物还可引起粒细胞减少、肝肾损害。一般过困倦。巴比妥类药物还可引起粒细胞减少、肝肾损害。一般过量服药连续四个月以上者，突然停药会出现戒断综合征。量服药连续四个月以上者，突然停药会出现戒断综合征。知识链接知识链接v一次饮入过量酒精或酒类饮料引起中枢神一次饮入过量酒精或酒类饮料引起中枢神经系统由兴奋转入抑制的状态称为急性乙经系统由兴奋转入抑制的状态称为急性乙醇中毒或急性酒精中毒。醇中毒或急性酒精中毒。v 一次饮入过量酒精或酒类饮料是中毒的主要原因。一次饮入过量酒精或酒类饮料是中毒的主要原因
31、。1.健康史健康史 询问有一次性大量饮入含乙醇高的烈性酒或询问有一次性大量饮入含乙醇高的烈性酒或酒饮料史。饮酒的种类、饮用的量、饮用的时间、饮酒酒饮料史。饮酒的种类、饮用的量、饮用的时间、饮酒的心情如何、平时的饮酒量以及是否服用了其他的药物的心情如何、平时的饮酒量以及是否服用了其他的药物。2.心理社会状况心理社会状况 大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经济损失表现为后悔，同时又怕家人埋怨。护理人员根据济损失表现为后悔，同时又怕家人埋怨。护理人员根据患者不同的心理情况及时和患者陪护人员进行思想交流患者不同的心理情况及时和患者陪护人员进行
32、思想交流3.辅助检查辅助检查v 血清或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒轻血清或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒轻重及评估预后有重要参考价值。重及评估预后有重要参考价值。4临床表现临床表现 症状轻重与饮酒量、个体敏感性有关。症状轻重与饮酒量、个体敏感性有关。v（1）兴奋期兴奋期 身心愉快、外露、健谈、怒、悲、喜、身心愉快、外露、健谈、怒、悲、喜、静都可见，颜面潮红或苍白，呕吐物和呼气中有酒味，静都可见，颜面潮红或苍白，呕吐物和呼气中有酒味，驾车易发生车祸。血乙醇浓度驾车易发生车祸。血乙醇浓度 500mg/L。v（2）共济失调期共济失调期 行动笨拙、步履蹒跚、言语不清、行动笨拙、步
33、履蹒跚、言语不清、视物模糊、眼球震颤等表现。血乙酵浓度视物模糊、眼球震颤等表现。血乙酵浓度 1500mg/L。v（3）昏迷期昏迷期 颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、体温颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、体温下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，严重者导致呼吸或下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，严重者导致呼吸或循环衰竭。血乙醇浓度循环衰竭。血乙醇浓度 2500mg/L。立即探咽催吐，继用温开水、盐水或2%的碳酸氢钠反复洗胃。催吐洗胃 给予葡萄糖、胰岛素、维生素c静脉注射或肌注维生素B1、B6。乙醇氧化 纳洛酮对抗急性酒精中毒引起的中枢神经系统的抑制，常用0.40.8mg稀释后静脉注射。纳洛酮第一章 绪论：沈洪
34、 给予足够热量，复合维生素B等，防止肝损害；烦躁不安或过度兴奋者可用小剂量地西泮。对症治疗（1）观察神志、呼吸和呕吐物的性状；去枕平卧）观察神志、呼吸和呕吐物的性状；去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠。，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠。（2）吸氧，可以促进酒精排出。）吸氧，可以促进酒精排出。（3）保暖，维持体温。）保暖，维持体温。（4）维持重要脏器功能：呼吸抑制，严重昏迷者）维持重要脏器功能：呼吸抑制，严重昏迷者可用呼吸兴奋剂，并吸氧；兴奋期烦躁不安者可用呼吸兴奋剂，并吸氧；兴奋期烦躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。脑水肿者限制入水，可用地西泮或水合氯醛。脑水肿者限制入水量，并注射利尿剂；
35、低血压、休克者给予扩容量，并注射利尿剂；低血压、休克者给予扩容，应用血管活性药物，纠正酸中毒，应用血管活性药物，纠正酸中毒（5）兴奋躁动着给予适当的约束；对于共济失调）兴奋躁动着给予适当的约束；对于共济失调患者应严格限制活动，以免摔伤或撞伤。患者应严格限制活动，以免摔伤或撞伤。（2）酒后驾车会导致人身公共安全的损）酒后驾车会导致人身公共安全的损害和财产的损失。害和财产的损失。（3）对酗酒严重者应与家属配合监督其）对酗酒严重者应与家属配合监督其戒酒。戒酒。（1）向公众进行酗酒有害身体的宣传：）向公众进行酗酒有害身体的宣传：长期酗酒可造成营养缺乏，肝硬化等。长期酗酒可造成营养缺乏，肝硬化等。v细菌
36、性食物中毒是食物中毒中最常见的一种类细菌性食物中毒是食物中毒中最常见的一种类型，是因摄入被致病菌或其毒素污染的食物后型，是因摄入被致病菌或其毒素污染的食物后引起的一系列临床症状。本病多发生于夏秋季引起的一系列临床症状。本病多发生于夏秋季节。节。v病因病因 摄入被致病菌或其毒素污染的食物是中摄入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。毒的主要原因。1.健康史健康史 了解有无食用细菌污染的食物或饮料史。询问进食了解有无食用细菌污染的食物或饮料史。询问进食情况、进餐时间和同时进餐者有无同样的症状。情况、进餐时间和同时进餐者有无同样的症状。2.心理社会状况心理社会状况 细菌性食物中毒是一种急性中毒
37、性疾病，起病急，细菌性食物中毒是一种急性中毒性疾病，起病急，发病发病症症状突然，呕吐明显，患者常出现焦虑、紧状突然，呕吐明显，患者常出现焦虑、紧张等情绪。张等情绪。3.辅助检查辅助检查v 取可疑食物、患者呕吐物或排泄物进行细菌分离取可疑食物、患者呕吐物或排泄物进行细菌分离培养、菌种鉴定、毒素鉴定及血清学鉴定。培养、菌种鉴定、毒素鉴定及血清学鉴定。腹痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等胃肠炎症状 头痛、瞳孔散大、视力模糊、吞咽及呼吸困难等神经系统症状中毒严重者可因腹泻引起休克或脏器功能衰竭而死亡第一章 绪论：沈洪（1）停止继续摄入原先食过的可疑食品。）停止继续摄入原先食过的可疑食品。（2）催吐洗胃）
38、催吐洗胃（3）维持水电解质平衡）维持水电解质平衡（4）抗毒素血清治疗应尽早对肉毒梭菌毒素食物中毒者予以多价肉毒）抗毒素血清治疗应尽早对肉毒梭菌毒素食物中毒者予以多价肉毒抗毒素血清治疗抗毒素血清治疗,对于过敏试验阳性者进行脱敏注射。对于过敏试验阳性者进行脱敏注射。（5）对症治疗）对症治疗（1）仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或痰）仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或痰液阻塞气道保持呼吸道通畅。液阻塞气道保持呼吸道通畅。（2）尽快建立静脉通道。）尽快建立静脉通道。（3）观察患者的尿量、血压、进食量、口渴以）观察患者的尿量、血压、进食量、口渴以及皮肤的弹性情况；观察呕吐及腹泻情况。收及皮肤的弹性情况；
39、观察呕吐及腹泻情况。收集残剩食物、呕吐物、排泄物送检。集残剩食物、呕吐物、排泄物送检。（1）做好防蝇灭蝇、灭蟑螂工作，防止食物被细菌污染。）做好防蝇灭蝇、灭蟑螂工作，防止食物被细菌污染。餐饮具和加工器皿严格清洗消毒，生熟食具分开放置。餐饮具和加工器皿严格清洗消毒，生熟食具分开放置。缩短剩余食物的低温贮存时间，使用前一定要加热。缩短剩余食物的低温贮存时间，使用前一定要加热。（2）加强禽畜类宰杀前后的普通检查。烹调肉食时，应）加强禽畜类宰杀前后的普通检查。烹调肉食时，应炖熟煮烂。不吃生的虾、蟹或经盐腌制的蟹。炖熟煮烂。不吃生的虾、蟹或经盐腌制的蟹。（3）养成良好的卫生习惯，便后注意洗手，常剪指甲，
40、）养成良好的卫生习惯，便后注意洗手，常剪指甲，尽量不直接用手抓取食品等。尽量不直接用手抓取食品等。v1急性中毒的救护原则是什么？急性中毒的救护原则是什么？v2如何清除未被吸收的毒物？如何清除未被吸收的毒物？v3有机磷中毒的中毒机制是什么？中毒后有哪些有机磷中毒的中毒机制是什么？中毒后有哪些临床表现？临床表现？v4如果你遇到有机磷中毒的病人，该如何实施救如果你遇到有机磷中毒的病人，该如何实施救护？护？v5解释一氧化碳中毒的中毒机制。解释一氧化碳中毒的中毒机制。v6急性一氧化碳中毒的救护要点。急性一氧化碳中毒的救护要点。v7如何指导失眠者正确使用镇静催眠药？如何指导失眠者正确使用镇静催眠药？v8简
41、述常用镇静催眠药中毒的临床表现及其救治简述常用镇静催眠药中毒的临床表现及其救治和护理重点。和护理重点。v1一中年男性，突然昏迷一中年男性，突然昏迷1小时，被人发现后小时，被人发现后紧急送入医院。以往患者身体健康。查体：皮紧急送入医院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，双瞳孔呈针尖样，双肤湿冷，面部肌肉抽搐，双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。v请思考：请思考：v（1）该患者最可能的诊断是什么？）该患者最可能的诊断是什么？v（2）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？v（3）如何进行急救？）如何进行急救？
42、v2男性，男性，24岁。与妻子吵架后，口服敌敌畏岁。与妻子吵架后，口服敌敌畏60ml，3小时后出现呕吐大汗，立即去医院就小时后出现呕吐大汗，立即去医院就诊，给予洗胃治疗。症状好转后回家。两天后诊，给予洗胃治疗。症状好转后回家。两天后突然昏迷，急诊来院。体检：体温突然昏迷，急诊来院。体检：体温38.1，脉，脉搏搏120次次/分，呼吸分，呼吸18 次次/分，血压分，血压135/85mmHg,神志不清，双侧瞳孔缩小，大汗神志不清，双侧瞳孔缩小，大汗，流涎、牙关紧闭，血胆碱酯酶活力，流涎、牙关紧闭，血胆碱酯酶活力15%。v请思考：请思考：v（1）患者发生了什么情况？为什么？）患者发生了什么情况？为什么
43、？v（2）目前患者应采取哪些护理措施？）目前患者应采取哪些护理措施？v31983年月年月25日上午日上午8时左右时左右 某钢铁厂第一某钢铁厂第一薄板车间检修工王某对煤气退火炉进行检修，薄板车间检修工王某对煤气退火炉进行检修，王某在检修完毕后开始调试时。阀门突然漏气王某在检修完毕后开始调试时。阀门突然漏气，大量煤气从其上方逸出王某因吸入过量煤，大量煤气从其上方逸出王某因吸入过量煤气而引起晕倒，被送入医院急救脱险。气而引起晕倒，被送入医院急救脱险。v请思考：请思考：v（1）王某为何而晕倒？为什么？）王某为何而晕倒？为什么？v（2）如果你是急诊护士你会如何进行急救？）如果你是急诊护士你会如何进行急救
44、？v4江某、男，江某、男，32岁，与几个朋友到饭店吃饭岁，与几个朋友到饭店吃饭，举杯豪饮，直至今天凌晨才回到家中。凌晨，举杯豪饮，直至今天凌晨才回到家中。凌晨2时许，其妻欲入厕，发现丈夫在洗手间内一时许，其妻欲入厕，发现丈夫在洗手间内一直未出来，敲门也无声，急忙唤醒其他家人。直未出来，敲门也无声，急忙唤醒其他家人。大家砸开门，只见男子躺倒在洗手间内，拖鞋大家砸开门，只见男子躺倒在洗手间内，拖鞋掉在一边，脸色发青，昏迷不醒。他们立即将掉在一边，脸色发青，昏迷不醒。他们立即将其送往医院。其送往医院。v请思考：请思考：v（1）江某发生了什么情况？）江某发生了什么情况？v（2）如何救护患者？）如何救护
45、患者？v52003年年4月月18日上午日上午10时，武汉市水果湖一时，武汉市水果湖一小六年级部分班级的学生进食课间餐，食物主要小六年级部分班级的学生进食课间餐，食物主要为标称为标称“王牌熟食王牌熟食”的袋装食品和豆奶。的袋装食品和豆奶。1小时后小时后，130余名学生出现不良症状，主要是发热、头余名学生出现不良症状，主要是发热、头晕、皮肤痒、腹疼等。到下午两点，针对学生症晕、皮肤痒、腹疼等。到下午两点，针对学生症状轻重，医生将学生分类治疗，一部分送至皮肤状轻重，医生将学生分类治疗，一部分送至皮肤科，一部分送至消化科。科，一部分送至消化科。v请思考：请思考：v（1）你觉得这些学生出现了什么情况？）你觉得这些学生出现了什么情况？v（2）如何进行救治和护理？）如何进行救治和护理？第七章第七章 急性中毒急性中毒
