1、第一节 临床常用生物化学检测 一、血糖及其代谢物检测 n 空腹葡萄糖检测：n参考值邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L n临床意义n1、增高 见于n1）1型或2型糖尿病；n2）内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；n3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；n5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；n6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。n2、减低 见于n1）胰岛素过多；n2）缺乏抗胰岛素激素n3）肝糖原贮存缺乏性疾病；n4）其他。口服葡萄糖耐量试验 n临床意义
2、n 诊断糖尿病 两次空腹血糖分别 7.0mmol/L，本试验高峰值11.1mmol/L，或2小时值11.1 mmol/L；随机血糖11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。n 糖耐量减低 指空腹血糖 7.0 mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。n 低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常，2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后
3、2-3小时可发生低血糖。n 葡萄糖耐量曲线低平 常见于胰岛 B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。糖化血红蛋白检测n 糖化血红蛋白检测 因其不受血糖暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者有独特的诊断意义 n参考值 按GHb占总Hb的百分率计算。电泳法为5.6-7.5%；微柱法为4.1-6.8%n临床意义 可反映患者抽血前1-2个月内血糖的平均综合值，并对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。第二节 血清脂质和脂蛋白检测 n血清脂类物质包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）。脂蛋白根据密度不同分为高密度脂蛋白（HDL）、
4、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM），此外少数介于LAL和HDL之间的LP，称为LP（a）n载脂蛋白（Apolp）维持LP与脂类结合在血液中运输，调控脂代谢有关酶的活力及识别脂蛋白受体等重要功能，按载脂蛋白的成分不同分为ApoA、B、C、D、E。n一)总胆固醇测定 n参考值 n比色法或酶法：成人 5.17mmol/L为合适水平，5.205.66mmol/L为边缘水平,5.69mmol/L为升高。n临床意义 n1、增高：见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高血脂症，糖尿病、肾病综合征、类脂质肾病、慢性肾炎肾病期、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。n2
5、、降低 见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或营养不良 n二)甘油三酯测定 n参考值 n荧光法或酶法：为 0.56-1.7mmol/L；1.70mmol/L为合适水平，1.70mmol/L为升高。n临床表现 n1、增高 见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。n2、降低 见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减退及严重肝衰竭。n二、血清脂蛋白检测 n一)脂蛋白电泳测定 n参考值 n电泳法：乳糜微粒（CM）为阴性，HDL为30%40%，LDL为50%60%，VLDL为13%25%。n临床意义 n高脂蛋白血症病因可分为原发性和继发性两大类。原发性是由于缺乏脂蛋白
6、代谢的相关酶并有脂蛋白受体的遗传性缺陷；n继发性常见于糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、冠心病、阻塞性黄疸及某些肝脏疾病等。n二)高密度脂蛋白胆固醇测定 n参考值 n沉淀法：0.94-2.0mmol/L；1.04为合适水平，0.91mmol/L 为减低。n临床意义 nHDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时HDL-L减低。n三)低密度脂蛋白胆固醇测定 n参考值 n沉淀法：2.07-3.12mmol/L；3.12mmol/L为合适水平，3.153.61mmol/L为边缘升高,3.64mmol/L为升高 n临床意义 nLDL-C水平升高与冠心病呈正相
7、关，LDL-C每升高1mg使冠心病危险性增高1%2%，如TC偏高，HDL-C升高可称高胆固醇血症，如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高应作治疗，LDL增高最多见于型高脂蛋白血症，尤其a亚型多见。n四)脂蛋白（a）测定 n参考值 ELISA法：300mg/L n临床意义 LP（a）为动脉粥样硬化的独立危险因素，在动脉粥样硬化性疾病中，LP（a）与ApoB起协同作用。其次LP（a）增高也可见炎症，手术、创伤等。n n三、血清载脂蛋白检测 n一）载脂蛋白 A 1 测定 n参考值 ELISA法：男为1.420.17g/L；女为1.450.14g/L n临床意义 血清Apo-A 1 是诊断冠心病一种较
8、敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。急性心肌梗塞时，Apo-A 1 水平降低。型糖尿病Apo-A 1 值常偏低，其心血管并发症的发生率增高。脑血管病变，肾病综合征、肝衰竭以及Apo-A 1 缺乏症时Apo-A 1 水平也降低。n二）载脂蛋白 B测定 n参考值 ELISA法：男为1.010.21g/L；女为1.070.23g/L n临床意义 血清Apo-B水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，Apo-B的上升较LDL-C和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义，此外，家族性高胆固醇血症、对胰岛素有抵抗的型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征和妊娠时，Apo-B也升高，Apo-B降低见于
9、低-脂蛋白血症、Apo-B缺乏症、肝硬化。n三）载脂蛋白 A/B比值 n参考值 计算法：Apo-A/B值为1.0-2.0 n临床表现 应用Apo-A/B比值1.0时对诊断冠心病的危险度,较TC、TG、HDL-C和LDL-C更重要。第三节 血清电解质检测 n(一)血钾测定 n1、参考值：n3.55.5mmol/L.低于3.5mmol/L为低血钾症，高于5.5mmol/L为高血钾症。n2、低血钾症见于：n(1)摄取不足：n(2)丢失过多：n(3)葡萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹和碱中毒等，钾过多转入细胞内。n3、高血钾症见于：n(1)摄入过多；n(2)排泄困难；n(3)细胞内钾大量释出；n(4)
10、细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。n(二)血钠测定 n1、参考值：n135147mmol/L。低于135 mmol/L为低血钠症，高于 147mmol/L为高血钠症。n2、低钠血症见于：n(1)摄取不足 n(2)胃肠道失钠失水 n(3)肾失钠失水 n(4)局部失钠失水 n(5)细胞代谢障碍 n3高钠血症见于：n(1)摄入水过少 n(2)排尿过多 n(3)高热，大汗或甲亢时，皮肤大量失水 n(4)肾小管对钠重吸收增加。n(5)摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。n(三)血钙测定：n1、参考值 n总钙为2.252.58mmol/L。低于2.25 mmol/L为低钠血症 2.252.58mmol/
11、L为高钠血症。n2、低钙血症见于：n(1)摄入不足和吸收不良 n(2)需要增加 n(3)吸收减少 n(4)肾脏疾病 n(5)坏死性胰腺炎 n3、高钙血症见于：n(1)摄入钙过多 n(2)原发性甲状旁腺功能亢进症，假性甲状旁腺功能亢进症 n(3)服用VitD过多 n(4)骨病 n(5)某些肿瘤：肾癌，肺癌，急性白血病等 n(6)长期制动引起骨脱钙 n二、血清阴离子测定 n(一)血氯测定 n1、参考值：90105mmol/L。低于90 mmol/L 为低血氯症，高于105mmol/L 为高血氯症。n2、低氯血症见于；n(1)摄入不足 n(2)丢失过多 n(3)转移过多 n(4)摄入水过多 n(5)
12、肾上腺皮质功能减退 n(6)呼吸性酸中毒 n3、高氯血症见于：n(1)低蛋白血症 n(2)脱水 n(3)肾衰竭时补充Nacl,由于平衡失调，可致高氯性代谢性酸中毒 n(4)肾上腺皮质功能亢进 n(5)呼吸性碱中毒 n(6)摄入过多 n(二)血无机磷测定 n1、参考值：n成人：0.971.61 mmol/L,儿童：1.291.94mmol/L。n2、低磷血症见于：n(1)摄入不足和吸收减少 n(2)磷转移入细胞内 n(3)磷的丧失 n(4)其他：如酒精中毒 n3、高磷血症见于：n(1)内分泌疾病：甲状旁腺功能减退症 n(2)肾排泄受阻 n(3)VitD过多症 n(4)其他；肢端肥大症，多发性骨髓
13、瘤等 n(三)血阴离子差额测定(AG)n1、基本概念：n血阴离子差额或阴离子间隙是指血清中被测阳离子与阴离子之差。n2、参考值：816 mmol/L nAG增高见于：n(1)代谢性酸中毒 n(2)各种原因所致阳离子浓度降低 n(3)大量输入钠离子和阴离子药物 n(4)各种原因所致的脱水 n(5)代谢性碱中毒 第四节 血清铁及其代谢物检测n一、血清铁指标检测包括血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、转铁蛋白和血清铁蛋白的检测。n1、血清铁检测 n增多见于n肝细胞损害疾病；n肝细胞性和溶血性黄疸，有利于黄疸鉴别诊断；n某些血液系统疾病，n降低见于n缺铁性贫血；n慢性炎症或感染。胆汁淤积性黄疸时血清铁
14、正常或降低。n2、总铁结合力检测 增高见于生理性：女青年、妊娠妇女；病理性：缺铁性贫血、急性肝炎、肝细胞坏死；降低见于生理性：新生儿；病理性：肝硬化、血色病、肾病综合征、脓毒症、肿瘤、海洋性贫血、慢性感染。n3、转铁蛋白饱和度检测 n增高见于铁利用障碍，铁负荷过重；n降低见于缺铁。n4、转铁蛋白检测 n增高见于铁缺乏；n降低见于炎症、肿瘤、营养不良、肝肾疾病。n5、铁蛋白检测 n增高见于n体内贮存铁增加，n铁蛋白合成增加，n组织内铁蛋白释放增加；n降低见于n体内贮存铁减少，如缺铁性贫血、妊娠；n铁蛋白合成减少、维生素C缺乏。n二、红细胞内游离原卟啉（FEP）检测n增高见于缺铁性贫血，阵发性睡眠
15、性血红蛋白尿、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒，FEP/Hb比值，缺铁性贫血时比值4.5g/gHb；铅中毒时比值更高。n三、血清铁及其化谢物检测的指标中，血清铁蛋白测定是诊断缺铁的敏感性和特异性相对准确的指标，转铁蛋白饱和度次之，红细胞内游离原卟啉（FEP）增多，有利于缺铁的早期诊断，但FEP/Hb比值更为敏感。总铁结合力的变化有助于缺铁性贫血的鉴别诊断。第五节 心肌酶检测n 基本概念 n心肌组织含有多种酶系，当心肌组织受损伤时其所含的酶类便可释放入血，使血清内相应的酶活性增高，引起该酶活性增高的疾病主要是急性心肌梗塞和心肌炎。用于这些疾病诊断的酶称为“心肌酶”。和心肌关系密切的几种酶的组合称为“心肌
16、酶谱”。组成心肌酵谱的几种酶虽然没有一种是心肌特有的，但组合在一起却可对心肌损伤的诊断具有特征性，心肌酶谱的检查对于心梗病人的诊断、鉴别诊断、治疗监测、判断预后等都很有意义。在整个心肌梗塞病程中，心肌酶谱呈现规律性变化。n二、心肌酶谱的组成 n一）天门冬氨酸氨基转移酶测定，此酶在心肌含量最高，肝为第二位，在肝损害时，其漏出量也较 ALT为低 n临床意义 AST属于非特异性细胞内功能酶，正常时血清内含量很低；当肝细胞受损伤，肝细脑膜的通透性亢进时，其活性迅速增加。n二）肌酸激酶测定 n肌酸激酶又称肌酸磷酸激酶，主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织的胞质和线粒体中。正常人血清中CK活性甚低，当上述组织受
17、损时，CK进入血中，使血中CK随即上升。n临床意义 n1心肌梗塞时血清CK浓度显著升高。CK是心肌梗塞病人血清中出现最早的酶之一，心肌梗塞发生后3-4小时内CK开始上升1224小时达到高峰，且不受肝脏疾病影响，35天即可恢复正常，所以CK测定有利于心肌梗塞病人的早期诊断其增高的程度与心肌损坏的程度基本相一致且心电图不易诊断的心内膜下心肌便塞和复发性心肌梗塞时CK亦增高。n2进行性肌营养不良、多发性肌炎、严重肌肉创伤等CK亦显著增高。n3脑血管意外、休克、全身性惊喊、破伤风、份格肌损伤等CK亦高。n 4甲状腺素可抑制CK的活性故甲状腺机能减迟时CK可增高。三、肌酸激酶同工酶测定nCK是由B和M两
18、个亚单位组成的二聚体，两个亚单位可组合成三种CK同工酶，即CKBB(CKl)、CKMB(CK2)、CKMM(CK3)。CKBB主要存在于脑、前列腺、肺、膀胱、子宫、胎、子宫、胎盘及甲状腺中，骨骼肌以CKMM占优势；而CKMB则主要分布于心肌中。正常人血清中大部分为CK MM，也含有少量CKMB，CKBB含量极微，用一般方法不易检出，只有在脑组织受损的惜况下，血脑屏障发生变化时才会增高。n临床意义 n1、CKMB升高常被当作心肌损害的特异性指标，对急性心肌梗塞早期诊断很有价值，CKMB大幅度增加往往提示心肌梗塞面积大，顶后较差。n2脑外伤、脑血管意外、脑手术后均可出现CK-BB增高。n3肌肉损伤
19、及肌肉注射时CK同工酶CKMM增高，故血清CKMM是骨骼肌损伤的特异性指标。四、乳酸脱氢酶测定n乳酸脱氢酶以心肌、骨浴肌、肾脏含量最为丰富，其次肝、脾、胰、肺等，肿瘤组织、血液中均可捡出。红细胞内LDH含量较血清中高一百至数百倍正常人血清中LDH主要来自红细胞、肝和骨骼肌。n参考值 150-450U/L n临床意义此项测定目前常用于诊断心肌梗塞，肝病和某些恶性肿瘤。在诊断心肌梗塞时虽然活性增高的时间比 CK要迟，阳性率也较低，但持续时间较CK长。n1心肌疾病：心肌梗塞时LDH增高，心肌梗塞发病后8-10小时开始上升，2-3天达高峰，持续12周恢复正常。若LDH增高后恢复迟缓，或在病程中再次升高
20、者，提示梗塞范围扩大，预后不良。n2肝脏疾病：急性肝炎或慢性肝炎活动期LDH常显著或中度增高，其灵敏度低于ALT，肝癌时LDH活性明显增高，尤其转移性肝癌时LDH活性增高更明显。n 3血液病：白血病、贫血、恶性淋巴瘤等LDH活性增高。n4其它：肌营养不良、横纹肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等LDH活性也增高 第六节 其他血清酶检测 n 淀粉酶 n【临床意义】增高见于胰腺疾病:：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰管阻塞。n 脂肪酶检测（LPS）nLPS为甘油三酯基水解酶，胰腺为其主要来源，胰腺疾患血清LPS可升高 n【临床意义】急性胰腺炎明显升高，另胰腺癌、慢性胰腺炎、肠梗阻等亦可出现升高 n 胆碱酯酶的检测 n胆碱酯酶分为全血胆碱酯酶及血清胆碱酯酶两类，二者均可水解酰基胆碱。n【参考值】血清胆碱酯酶 比色法：3000-8000L 连续检测法（37 0 C）620-1370L n全血胆碱酯酶 80000-12000L 连续检测法（37 0 C）为血清的1.52.5倍 n【临床意义】有机磷中毒、肝实质损伤可出现降低。精神分裂症、老年性痴呆可出现升高。
