1、疼痛诊疗学疼痛诊疗学第一章第一章 绪绪 论论内容o 一、疼痛的概念与疼痛治疗的意义o 二、疼痛诊疗发展史o 三、疼痛诊疗的范畴o 四、疼痛的分类o 五、疼痛治疗的伦理观第一节第一节 疼痛的概念与疼痛治疗的意疼痛的概念与疼痛治疗的意义义o 疼痛学是现代医学的重要组成部分，又是麻醉学的疼痛学是现代医学的重要组成部分，又是麻醉学的分支学科。分支学科。o 疼痛涉及许多临床学科的疾病，其治疗办法也包括疼痛涉及许多临床学科的疾病，其治疗办法也包括许多临床学科所采用的的药物疗法、物理疗法、神许多临床学科所采用的的药物疗法、物理疗法、神经阻滞、中医针灸、心理治疗和手术等多种方法。经阻滞、中医针灸、心理治疗和手
2、术等多种方法。o 微创介入技术是现代疼痛医学的代表技术。微创介入技术是现代疼痛医学的代表技术。一、疼痛的概念一、疼痛的概念 1、疼痛的定义、疼痛的定义 国际疼痛研究学会国际疼痛研究学会 （International Association for Study of Pain，IASP）疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统改变。一、疼痛的概念一、疼痛的概念 疼痛的感觉是神经末梢痛觉感受器受到伤害和病理刺激后通过神经冲动传导到中枢的大脑皮质层而产生的。疼痛与组织损伤和心理因素有关。一、疼痛的概念一、疼痛的概
3、念 2 2、疼痛与疾病的关系、疼痛与疾病的关系o 疼痛是疾病的一种症状 脑肿瘤-头痛 冠心病-胸痛 胆石症-胆绞痛 肾及输尿管结石-肾绞痛 晚期肿瘤-癌性疼痛o 疼痛对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统产生不良影响，导致病例改变，严重影响患者的生活质量。一、疼痛的概念一、疼痛的概念2 2、疼痛与疾病的关系、疼痛与疾病的关系o 2001年WHO将疼痛列为继呼吸、体温、脉搏、和血压之后的第五生命体征。o 疼痛治疗时不仅需要缓解疼痛，同时要治疗疾病本身二、疼痛治疗的意义二、疼痛治疗的意义o疼痛虽然普遍存在，但常被一部分患者和医生漠视疼痛虽然普遍存在，但常被一部分患者和医生漠视o如能对
4、疼痛的出现提高警惕，及时就医，就可得到及时诊断和有如能对疼痛的出现提高警惕，及时就医，就可得到及时诊断和有效治疗，减少痛苦甚至挽救生命。效治疗，减少痛苦甚至挽救生命。o必须加强宣传和教育，使人们认识到疼痛的危害和及时诊疗的重必须加强宣传和教育，使人们认识到疼痛的危害和及时诊疗的重要性和必要性。要性和必要性。o每一个临床医疗和护理工作者都应该认识到，解除患者的疼痛是每一个临床医疗和护理工作者都应该认识到，解除患者的疼痛是一项神圣的职业，要以积极的关怀态度对待每一位疼痛患者，及一项神圣的职业，要以积极的关怀态度对待每一位疼痛患者，及时认真的诊断和进行有效的治疗，尽快尽好的解除患者的痛苦，时认真的诊
5、断和进行有效的治疗，尽快尽好的解除患者的痛苦，改善患者的生活质量，促进社会的安定和发展。改善患者的生活质量，促进社会的安定和发展。第二节第二节 疼痛诊疗发展史疼痛诊疗发展史一、疼痛学简史一、疼痛学简史 公元前3世纪希腊哲学家阿片 公元前1500年埃及大麻、罂粟 公元前1世纪阿拉伯医生冷冻术 公元前457227年我国灸治疗头痛、耳痛、腰痛和胃痛1930年法国Leriche首先认为慢性疼痛是一种疾病状态Woodbrige，Ruth，Mandlc，Rovenstine和Wertheim神经阻滞术1936年美国麻醉学家Rovenstine创建了疼痛门诊第二节第二节 疼痛诊疗发展史疼痛诊疗发展史二、我国
6、现代疼痛学的发展与成就二、我国现代疼痛学的发展与成就o 我国从20世纪50年代开始就有一些医院的麻醉科应用硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症等腰背下肢疼痛，用神经阻滞方法治疗三叉神经痛等。o 80年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山东、武汉、广西、广东等地的医学院校相继建立了疼痛治疗中心或开设疼痛门诊。第二节 疼痛诊疗发展史疼痛诊疗发展史二、我国现代疼痛学的发展与成就二、我国现代疼痛学的发展与成就o1988年河北承德：年河北承德：中华医学会麻醉学会第一次全国疼痛治疗学术会议中华医学会麻醉学会第一次全国疼痛治疗学术会议 成立了中华医学会麻醉学分会疼痛治疗学组成立了中华医学会麻醉学分会疼痛治疗学组o1
7、989卫生部（卫生部（89）12号文件号文件 麻醉科定为医院中的一级临床科室，包括临床麻醉学、急救复苏、重症麻醉科定为医院中的一级临床科室，包括临床麻醉学、急救复苏、重症监测和疼痛诊疗。监测和疼痛诊疗。o1989年年9月北京月北京 第一届东西方疼痛国际会议，成立中华疼痛研究会（第一届东西方疼痛国际会议，成立中华疼痛研究会（CASP）即国际疼）即国际疼痛研究会中国分会痛研究会中国分会 1992年正式改名为中华医学会疼痛学会年正式改名为中华医学会疼痛学会o2007年北京年北京 成立了世界疼痛医师协会中国分会。成立了世界疼痛医师协会中国分会。第二节第二节 疼痛诊疗发展史疼痛诊疗发展史二、我国现代疼痛
8、学的发展与成就二、我国现代疼痛学的发展与成就o 目前全国越来越多的医院成立了疼痛治疗门诊、中心目前全国越来越多的医院成立了疼痛治疗门诊、中心和病房，从事疼痛诊疗工作的队伍不断壮大，正在为和病房，从事疼痛诊疗工作的队伍不断壮大，正在为大量的患者解除痛苦。大量的患者解除痛苦。o 2007年年7月月16日卫生部日卫生部227号文件决定我国二级以号文件决定我国二级以上医院成立一级临床科室上医院成立一级临床科室“疼痛科疼痛科”第三节 疼痛诊疗的范畴疼痛诊疗的范畴o 慢性疼痛慢性疼痛o 急性疼痛急性疼痛o 癌性疼痛癌性疼痛第三节第三节 疼痛诊疗的范畴疼痛诊疗的范畴一、慢性疼痛 非癌性慢性疼痛o 肌肉及软组
9、织慢性疼痛：肌肉及软组织慢性疼痛：肌筋膜炎 腱鞘炎 肩周炎 慢性腰肌劳损o 骨关节疼痛骨关节疼痛：膝关节炎 强直性脊柱炎 风湿性关节炎 类风湿关节炎 痛风性关节炎 颈椎病 颈椎间盘突出 腰椎间盘突出o 头痛：头痛：原发性和继发性o 神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：三叉神经痛 带状疱疹后神经痛 糖尿病性周围神经炎 雷诺综合征血栓闭塞性脉管炎o 创伤后慢性疼痛创伤后慢性疼痛第三节 疼痛诊疗的范畴疼痛诊疗的范畴二、急性疼痛o 急性创伤性疼痛：急性创伤性疼痛：外伤 急性腰扭伤 韧带拉伤 骨关节损伤 肌肉软组织损伤o 术后疼痛术后疼痛o 分娩痛分娩痛o 内脏痛内脏痛o 其他：其他：急性脑出血 急性心肌梗
10、死 主动脉夹层 张力性气胸 烧伤第三节 疼痛诊疗的范畴疼痛诊疗的范畴三、癌性疼痛 混合性疼痛，主要为肿瘤侵润或压迫神经、重要脏器或骨转移引起的多原因疼痛，多为慢性经过，亦可表现为爆发性疼痛。第四节 疼痛的分类疼痛的分类一、根据发生部位一、根据发生部位 1根据疼痛部位的组织器官、系统分类 躯体痛躯体痛：局部性，疼痛剧烈，定位清楚 内脏痛内脏痛：深部，定位不准确，隐痛、胀痛、牵拉痛、或绞痛 中枢痛中枢痛：神经中枢疾病所致疼痛第四节 疼痛的分类疼痛的分类一、根据发生部位一、根据发生部位 2 根据疼痛所在的躯体部位 头痛、颌面部痛、颈部痛、肩及上肢痛，胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴
11、痛。第四节 疼痛的分类疼痛的分类二、根据疼痛的性质二、根据疼痛的性质 刺痛刺痛（第一疼痛）A纤维传入 定位明确、产生迅速、消失快、伴保护性反射 无明显情绪反应灼痛灼痛（第二疼痛）C纤维传入 定位不明确、难以忍受、产生消失慢酸痛酸痛（第三疼痛）A纤维和C纤维传入 难以描述、定位差、难以确定痛源部位 第四节 疼痛的分类疼痛的分类三、根据疼痛的原因分类三、根据疼痛的原因分类伤害性疼痛：伤害性疼痛：皮肤、肌肉、韧带、筋膜、骨损伤引起 骨折、急性或慢性腰扭伤、肱骨外上髁炎骨折、急性或慢性腰扭伤、肱骨外上髁炎 炎性疼痛：炎性疼痛：生物源性炎症、化学源性炎症引起 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎风
12、湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎神经病理性疼痛：神经病理性疼痛：末梢神经至中枢神经任何部位的神经病变或损害引起，出现痛觉过敏、痛觉异常所致疼痛 带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛癌痛：癌痛：肿瘤压迫、浸润周围器官神经引起 肝癌、胃癌、胰腺癌、骨转移肝癌、胃癌、胰腺癌、骨转移精神（心理）性疼痛：精神（心理）性疼痛：心理障碍引起，无确切躯体病变第四节 疼痛的分类疼痛的分类四、根据疼痛的持续时间分类四、根据疼痛的持续时间分类急性痛：小于急性痛：小于6个月个月慢性痛：大于慢性痛：大于6个月个月 疼痛的持续时间超过正常持续时间疼痛的持续时间超过正常持续时间非恶性疼痛：3个月区分急性慢性疼痛第四节
13、疼痛的分类疼痛的分类五、疼痛的五轴分类法五、疼痛的五轴分类法1994年IASP制订的慢性疼痛五轴分类法（第2版）是根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因五个方面进行疼痛划分。例如：剧烈的紧张型头痛，时间6个月的代码为0.3397C第五节第五节 疼痛治疗的伦理观疼痛治疗的伦理观人的健康和疾病除了与生物学因素的作用有关外，还与人们的性格特征、情绪、心理活动、社会和文化背景等多因素有关。疼痛治疗不仅仅是用药物和技术消除疼痛，治疗疾病，同时也是涉及医学心理学、医学道德和医学伦理学的过程第五节 疼痛治疗的伦理观疼痛治疗的伦理观疼痛治疗的道德规范疼痛治疗的道德规范 医
14、德的基本原则是“救死扶伤，防病治病，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民身心健康服务。医务人员要尊重患者的人格和权力。医务人员应把解除患者的痛苦，恢复患者的健康作为一种神圣的事业，全心全意的为患者的健康服务是义务人员的高尚医德义务。第五节 疼痛治疗的伦理观疼痛治疗的伦理观疼痛治疗的伦理观疼痛治疗的伦理观 伦理学简单的理解为在一个社会家庭中，一个人应该具有的理念、品质、境界和遵守的道德规范 医务人员在疼痛治疗中贯彻医学伦理，不仅要了解、掌握病情，及时治疗，还要充分了解患者的思想、要求、个人和家庭情况，进行心理治疗，给患者以信息和力量，鼓励患者于疾病作斗争。注意尊重患者的人格，保守患者的隐私，尊
15、重患者了解病情、治疗措施、预后、理疗费用的权利。第五节 疼痛治疗的伦理观疼痛治疗的伦理观完善告知义务，和谐医患关系完善告知义务，和谐医患关系 医患关系是指治疗过程中医师、护士与患者在交往中的社会性联系 在医疗活动中充分的告知义务，是诊疗工作顺利进行和良好的医患关系的基础。第五节 疼痛治疗的伦理观疼痛治疗的伦理观良好的医患关系体现 （1）医护人员与患者之间的互相尊重；（2）医护人员与患者之间的互相理解；（3）医护人员与患者之间的互相信任；（4）医护人员与患者之间的互相沟通；（5）在医疗过程中患者与医务人员的相互合作。第五节 疼痛治疗的伦理观疼痛治疗的伦理观疼痛治疗过程中，医务人员应做到（1）树立良好的医德医风（2）具有精湛的医疗技术（3）充分行使“告知权”，满足患者及家属的“知情权”需求。
