1、皮瓣显微外科 一、皮瓣的概述（一）皮瓣的结构 1.表皮 乳头层 2.真皮 皮瓣 网状层 3.皮下组织(浅筋膜)4.深筋膜 1.皮瓣的血管分布 干线型皮下动脉(1)皮下动脉 分散型皮下动脉(2)真皮下血管网 真皮与皮下组织交界处,真皮网状层内(3)真皮血管网 真皮网状层与乳头层交界处(4)乳头血管网(5)深筋膜血管网P15 (1)轴型血管皮瓣的血供类型 侧支型 1)直接皮血管皮瓣 末梢型 直接皮支型血管主干位置浅直接分布到皮下组织和皮肤 代表：足背皮瓣肌间隙皮支型 血管主干位置较深，在肌层的深面。主干血管发出皮支，均需通过肌块间的结缔组织间隙后，才能浅出到达皮下组织和皮肤。代表：小腿前部皮瓣肌支
2、 穿支 缘支（直接皮支）(三)皮瓣的分类 1轴型皮瓣 皮瓣供区含有轴心动脉、轴心静脉 不含轴心血管，皮瓣移位时必须保留一定宽度的皮肤蒂血供来源：蒂部血供和基部血供(六)皮瓣设计的点、线、面腓浅神经及其营养血管皮瓣非轴型皮瓣随意皮瓣有轴心血管、径粗、蒂长非轴型皮瓣随意皮瓣Masquelet AC,et al.股前皮神经及其营养血管皮瓣血供来源：蒂部血供和基部血供（二）皮瓣的血管分布及类型隐神经及其营养血管皮瓣(neurocutaneous flap,1992)(3)真皮血管网 真皮网状层与乳头层交界处轴心血管在皮瓣内走行的体表投影线,神经干微血管网 （P25）2)肌间隙皮血管皮瓣(1)轴型血管皮
3、瓣的血供类型腓肠神经及其营养血管皮瓣隐神经及其营养血管皮瓣(1)解剖游离平面5.静脉皮瓣Masquelet AC,et al.(neurocutaneous flap,1992)Nakajima H,et al.(1998)皮神经干及其邻近皮肤血供 节段动脉 营养动脉 外膜动脉 神经干微血管网 （P25）1.供区选择原则(1)有可供的吻合的血管 有轴心血管、径粗、蒂长(2)非主干血管(3)血管变异少(4)有可供吻接的感觉神经(neurocutaneous flap,1992)股前皮神经及其营养血管皮瓣(1)解剖游离平面股后皮神经及其营养血管皮瓣1轴型皮瓣股外侧皮神经及其营养血管皮瓣非轴型皮瓣随
4、意皮瓣股后皮神经及其营养血管皮瓣顾玉东院士（1985）高度概括提出隐神经及其营养血管皮瓣(1)有可供的吻合的血管隐神经及其营养血管皮瓣侧支型1轴型皮瓣(1)有可供的吻合的血管皮神经干及其邻近皮肤血供(3)真皮血管网 真皮网状层与乳头层交界处有轴心血管、径粗、蒂长末梢型肌支 穿支 缘支（直接皮支）(5)供区的皮肤质量好(6)能满足受区修复要求(7)部位较隐蔽(1)有可供吻合的血管(2)有可供吻接的神经(3)受区创面良好顾玉东院士（1985）高度概括提出1.点 轴心血管进入筋膜皮肤的部位,也就是皮瓣设计的轴心点.。通常皮瓣近端1/3设计在轴心点近侧,远2/3设计在轴心点远侧。2.线 轴心血管在皮瓣
5、内走行的体表投影线,为皮瓣设计的轴心线。股前皮神经及其营养血管皮瓣Masquelet AC,et al.非轴型皮瓣随意皮瓣(1)轴型血管皮瓣的血供类型腓浅神经及其营养血管皮瓣近侧,远2/3设计在轴心点远侧。肌支 穿支 缘支（直接皮支）腓浅神经及其营养血管皮瓣有轴心血管、径粗、蒂长轴心血管进入筋膜皮肤的部位,也就是皮瓣设2)静脉干动脉化皮瓣3)动、静脉转流轴型静脉皮瓣(1)解剖游离平面肌支 穿支 缘支（直接皮支）2)静脉干动脉化皮瓣3)动、静脉转流轴型静脉皮瓣非轴型皮瓣随意皮瓣(1)轴型血管皮瓣的血供类型股后皮神经及其营养血管皮瓣真皮 皮瓣3.面 (1)解剖游离平面 皮瓣掀起的解剖层次 (2)皮瓣切取面 皮瓣切取四周界线 (3)皮瓣最大面积 切取皮瓣的最大面积
