1、生命教育課程1717歲的冬天：下一次的微笑歲的冬天：下一次的微笑【認識憂鬱症認識憂鬱症】國立員林家商國立員林家商 輔導教師輔導教師 陳俞吟陳俞吟下一次的微笑下一次的微笑1.1.劇中琳琳生病前最喜歡的活動是什麼？劇中琳琳生病前最喜歡的活動是什麼？2.2.是什麼原因導致琳琳憂鬱情緒的引發？是什麼原因導致琳琳憂鬱情緒的引發？3.3.爸媽是如何得知有憂鬱症這樣的心爸媽是如何得知有憂鬱症這樣的心理疾病呢？理疾病呢？4.4.100100分的孩子也是有可能得到憂鬱症分的孩子也是有可能得到憂鬱症這句話是什麼意思呢？這句話是什麼意思呢？5.5.在琳琳身上，我們可以發現憂鬱症的在琳琳身上，我們可以發現憂鬱症的症狀
2、有哪些呢？症狀有哪些呢？一一.什麼是憂鬱症狀？什麼是憂鬱症狀？憂鬱是一種情緒狀態憂鬱是一種情緒狀態，每個人的情緒，每個人的情緒都會有高低的起伏都會有高低的起伏，很多人在一生當中很多人在一生當中，都曾出現過憂鬱的情緒。都曾出現過憂鬱的情緒。通常憂鬱的表現，包含五大層面通常憂鬱的表現，包含五大層面：1.1.生理層面生理層面2.2.心理動機層面心理動機層面3.3.認知思考層面認知思考層面4.4.情緒感受層面情緒感受層面5.5.外在行為層面外在行為層面1.1.在生理方面在生理方面：體重減輕或增加、胃口減低或增加、體重減輕或增加、胃口減低或增加、失眠或過度睡眠、疲倦與無力等現象。失眠或過度睡眠、疲倦與無
3、力等現象。2 2.心理動機方面心理動機方面：對一向喜愛的事物失去興趣對一向喜愛的事物失去興趣。3 3.認知思考方面認知思考方面：自我價值感降低自我價值感降低、自我否定，思自我否定，思緒混亂緒混亂、注意力分散注意力分散、出現自我傷害的想法出現自我傷害的想法。4.4.情緒感受方面情緒感受方面：起伏大、時而憤怒、時而起伏大、時而憤怒、時而憂鬱憂鬱。5.5.行為表現方面行為表現方面：行動變得激躁或緩慢行動變得激躁或緩慢。二二.有憂鬱症狀得了憂鬱症嗎？有憂鬱症狀得了憂鬱症嗎？憂鬱症狀憂鬱症狀憂鬱症。憂鬱症。導致憂鬱症狀的原因很多，但若要診斷為憂鬱導致憂鬱症狀的原因很多，但若要診斷為憂鬱症，需經精神醫學專
4、業的判斷。症，需經精神醫學專業的判斷。憂鬱症可在精神科醫師與臨床心理專業的憂鬱症可在精神科醫師與臨床心理專業的協助協助，與其他諮商與輔導相關資源的整合運用與其他諮商與輔導相關資源的整合運用下，恢復正常生活功能。下，恢復正常生活功能。要注意的是，憂鬱症個案會出現憂要注意的是，憂鬱症個案會出現憂鬱症狀；但有憂鬱症狀的人卻不一定是鬱症狀；但有憂鬱症狀的人卻不一定是憂鬱症。憂鬱症。三三.什麼是憂鬱症？什麼是憂鬱症？根據美國精神醫學會於根據美國精神醫學會於19941994年出版的第四版年出版的第四版精神疾病診斷統計手冊之系統，精神疾病診斷統計手冊之系統，當以下當以下9 9項項憂鬱症狀之中出現憂鬱症狀之中
5、出現5 5項或項或5 5項以上，且至少持項以上，且至少持續兩個禮拜，續兩個禮拜，而且這些症狀是原先所沒有的而且這些症狀是原先所沒有的現象，同時現象，同時（1 1）憂鬱的情緒）憂鬱的情緒（2 2）對事情失去興趣、喜樂）對事情失去興趣、喜樂此兩項症狀至少應有其中之一，此兩項症狀至少應有其中之一，便符合憂鬱發作的診斷。便符合憂鬱發作的診斷。九項憂鬱症狀包括：九項憂鬱症狀包括：1.1.憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀報告（如感覺悲傷或空虛）或由他人觀由主觀報告（如感覺悲傷或空虛）或由他人觀察（如看來含淚欲哭）而顯示。察（如看來含淚欲哭）而顯示。注意
6、：在兒童及青少年可為易怒的心情注意：在兒童及青少年可為易怒的心情。2.2.在所有或幾乎所有的活動，其興趣或喜樂都顯在所有或幾乎所有的活動，其興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有 （可由主觀報告或由他人觀察而顯示）（可由主觀報告或由他人觀察而顯示）。3.3.非處於節食而明顯體重下降，或體重增加（如：非處於節食而明顯體重下降，或體重增加（如：一個月內體重變化量超過一個月內體重變化量超過5%5%）；或幾乎每天都）；或幾乎每天都食慾減少或增加。食慾減少或增加。注意：在兒童，幾乎無法增加預期應增加的體注意：在兒童，幾乎無法增加預期應增加的體重即應考慮重即應考
7、慮。九項憂鬱症狀包括：九項憂鬱症狀包括：4.4.幾乎每日幾乎每日失眠或嗜睡失眠或嗜睡。5.5.幾乎每日精神幾乎每日精神激動或遲滯激動或遲滯。（可由他人觀察到，而非僅主觀感受不安定感或拖滯感）（可由他人觀察到，而非僅主觀感受不安定感或拖滯感）。6.6.幾乎每日幾乎每日疲累或失去活力疲累或失去活力。九項憂鬱症狀包括：九項憂鬱症狀包括：7.7.幾乎每日有無價值感，或過份或不合宜的幾乎每日有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感罪惡感 （可達妄想程度（可達妄想程度，並非只是對生病的自責或罪惡感）並非只是對生病的自責或罪惡感）。8.8.幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決
8、斷力決斷力（由主觀陳述或經由他人觀察而顯示）（由主觀陳述或經由他人觀察而顯示）。9.9.反覆想到死亡（不只是害怕自己即將死反覆想到死亡（不只是害怕自己即將死去）、重覆出現無特別計畫的自殺意念、去）、重覆出現無特別計畫的自殺意念、有過自殺嘗試或已有實行自殺的特別計畫有過自殺嘗試或已有實行自殺的特別計畫。四四.琳琳罹患憂鬱症時，在哪方面琳琳罹患憂鬱症時，在哪方面表現出現異常？表現出現異常？生理上生理上1.1.食慾下降食慾下降2.2.失眠失眠3.3.注意力不集中注意力不集中4.4.精神不佳精神不佳5.5.體重驟增或驟降體重驟增或驟降四四.琳琳罹患憂鬱症時，在哪方面琳琳罹患憂鬱症時，在哪方面表現出現異
9、常？表現出現異常？心理上心理上1.1.情緒不穩定情緒不穩定2.2.時常發怒時常發怒3.3.心情鬱悶心情鬱悶4.4.對生活或生命感到絕望對生活或生命感到絕望5.5.自我否定或自我價值感低落自我否定或自我價值感低落四四.琳琳罹患憂鬱症時，在哪方面琳琳罹患憂鬱症時，在哪方面表現出現異常？表現出現異常？行為表現上行為表現上1.1.不喜歡說話不喜歡說話2.2.不喜歡與人互動不喜歡與人互動3.3.不喜歡出門不喜歡出門4.4.想法上總是鑽牛角尖想法上總是鑽牛角尖5.5.各方面表現明顯退步各方面表現明顯退步6.6.沒耐心沒耐心7.7.對一向喜歡的事情失去興趣對一向喜歡的事情失去興趣8.8.自我傷害自我傷害五五
10、.憂鬱症常和性格有關？憂鬱症常和性格有關？美國賓州大學精神科美國賓州大學精神科貝克貝克博士博士（A.T.BeckA.T.Beck；引自柯慧貞，；引自柯慧貞，20022002）發現）發現有兩種性格特徵的個體，可能容易有較有兩種性格特徵的個體，可能容易有較高的憂鬱傾向：高的憂鬱傾向：自主型性格自主型性格 與與 依賴型性格依賴型性格（一）自主型性格傾向高的人：（一）自主型性格傾向高的人：成就需求高，做事有明確的目標，對自己的成就需求高，做事有明確的目標，對自己的要求很高且非常在意犯錯或失敗；因此，容要求很高且非常在意犯錯或失敗；因此，容易在表現不佳或不如人時，覺得無法達到期易在表現不佳或不如人時，覺
11、得無法達到期望與標準，而出現自卑感與罪惡感。望與標準，而出現自卑感與罪惡感。（二）依賴型性格傾向高的人：（二）依賴型性格傾向高的人：人際需求高，十分重視人際關係，比較依賴、人際需求高，十分重視人際關係，比較依賴、需要他人的陪伴、喜歡及讚許；時常擔心被需要他人的陪伴、喜歡及讚許；時常擔心被拒絕且過度敏感，渴望得到關懷、保護、讚拒絕且過度敏感，渴望得到關懷、保護、讚許，不容易表達對別人的憤怒等；因此，容許，不容易表達對別人的憤怒等；因此，容易因為不被喜歡、被拒絕或分手而感到不安易因為不被喜歡、被拒絕或分手而感到不安與沮喪。與沮喪。六六.悲觀的人比較容易患憂鬱症？悲觀的人比較容易患憂鬱症？研究發現具
12、有負向思考內容與推論方式，研究發現具有負向思考內容與推論方式，或較僵化、單一自我價值觀的人，對於未或較僵化、單一自我價值觀的人，對於未來容易感到悲觀，而且傾向把目前生活的來容易感到悲觀，而且傾向把目前生活的情境解釋成挫折，因而罹患憂鬱症的機率情境解釋成挫折，因而罹患憂鬱症的機率較高。而當一個人憂鬱發作時，也會再把較高。而當一個人憂鬱發作時，也會再把事情看得更加負面。事情看得更加負面。七七.壓力大，容易產生憂鬱症？壓力大，容易產生憂鬱症？憂鬱症容易在重大失落事件發生後伴隨憂鬱症容易在重大失落事件發生後伴隨而來的負面生活壓力而產生。而來的負面生活壓力而產生。研究指出在憂鬱發作前的一個月，個體研究指
13、出在憂鬱發作前的一個月，個體可能經歷較多的壓力事件；但是，只有可能經歷較多的壓力事件；但是，只有約約20-50%20-50%經歷過重大壓力事件的人，會經歷過重大壓力事件的人，會出現憂鬱的症狀。出現憂鬱的症狀。因此，壓力事件雖然是引發憂鬱症的原因此，壓力事件雖然是引發憂鬱症的原因之一，但並不是每一個人在遭遇壓力因之一，但並不是每一個人在遭遇壓力事件後都會罹患憂鬱症事件後都會罹患憂鬱症。八八.人際關係不好人際關係不好較容易產生憂鬱症？較容易產生憂鬱症？美國美國克勒門克勒門（G.L.KlermanG.L.Klerman；引自謝碧玲，；引自謝碧玲，20022002）及其同事曾指出有四種主要人際問題可能
14、會導致憂及其同事曾指出有四種主要人際問題可能會導致憂鬱症，包括：鬱症，包括：傷慟或哀傷反應傷慟或哀傷反應人際衝突人際衝突角色轉換角色轉換人際缺陷。人際缺陷。人際取向心理治療專家認為只要能夠協助個案有效人際取向心理治療專家認為只要能夠協助個案有效因應目前所面臨的四種問題中至少一項，就能夠減因應目前所面臨的四種問題中至少一項，就能夠減輕憂鬱所帶來的困擾。輕憂鬱所帶來的困擾。九九.憂鬱症要如何治療？憂鬱症要如何治療？藥物治療藥物治療：主要是藉由藥物調整腦內神經傳導物質的平衡，進主要是藉由藥物調整腦內神經傳導物質的平衡，進而減緩憂鬱症狀。而減緩憂鬱症狀。精神科醫師會根據病患的個別差精神科醫師會根據病患
15、的個別差異來選擇藥物進行治療。異來選擇藥物進行治療。心理諮商與治療心理諮商與治療：常用的包括：認知行為心理治療（常用的包括：認知行為心理治療（CBTCBT）、人際關）、人際關係心理治療（係心理治療（IPTIPT）、家族治療、團體心理治療等，）、家族治療、團體心理治療等，經過研究證實都具有不錯的。經過研究證實都具有不錯的。對較嚴重的憂鬱症，對較嚴重的憂鬱症，通常將藥物治療與通常將藥物治療與心理治療合併使用心理治療合併使用，可以藉由藥物先快，可以藉由藥物先快速有效調整病患的腦內神經傳導物質的速有效調整病患的腦內神經傳導物質的功能，進而降低症狀的嚴重度，然後再功能，進而降低症狀的嚴重度，然後再進行心
16、理治療，進行心理治療，協助病患接受自己的病協助病患接受自己的病情，並經由改變憂鬱的負向想法與壓力情，並經由改變憂鬱的負向想法與壓力因應與人際互動技巧，協助其調適個人因應與人際互動技巧，協助其調適個人情緒與因應其周遭壓力環境，情緒與因應其周遭壓力環境，進而協助進而協助病患達到生理、心理與社會整體的改變，病患達到生理、心理與社會整體的改變，以得到較好的治療效果。以得到較好的治療效果。而對於不併有精神病症狀或非雙極症鬱而對於不併有精神病症狀或非雙極症鬱期發作的個案，期發作的個案，尤其是大多數輕度或中尤其是大多數輕度或中度嚴重的憂鬱症患者或學生常見的併有度嚴重的憂鬱症患者或學生常見的併有憂鬱情緒的適應
17、障礙，可以在心理諮商憂鬱情緒的適應障礙，可以在心理諮商與治療的幫助下與治療的幫助下，學習正面思考、情緒，學習正面思考、情緒調節及壓力因應等策略，以改善憂鬱程調節及壓力因應等策略，以改善憂鬱程度。度。十十.為什麼要重視憂鬱症的防治？為什麼要重視憂鬱症的防治？它會造成什麼影響？它會造成什麼影響？憂鬱症不但會造成我們情緒上的低落與痛苦，憂鬱症不但會造成我們情緒上的低落與痛苦，還可能會影響到課業、人際、日常生活等方面；還可能會影響到課業、人際、日常生活等方面；較嚴重的甚至衍生出自我傷害或自殺的問題。較嚴重的甚至衍生出自我傷害或自殺的問題。過去的研究調查顯示，過去的研究調查顯示，自殺人口中，約有自殺人口
18、中，約有50至至90在自殺前可能曾罹患憂鬱症。在自殺前可能曾罹患憂鬱症。因此，憂鬱症對我們的社會、身邊的朋友、甚因此，憂鬱症對我們的社會、身邊的朋友、甚至是自己的影響甚劇，因此至是自己的影響甚劇，因此，我們在進行自我我們在進行自我傷害防治工作時，憂鬱防治是很重要的一環，傷害防治工作時，憂鬱防治是很重要的一環，兩者可謂是息息相關。兩者可謂是息息相關。十一十一.如何面對憂鬱症？如何面對憂鬱症？（名人談憂鬱症的心理歷程）（名人談憂鬱症的心理歷程）1.1.最大的力量來自最大的力量來自家人與朋友的接納包容家人與朋友的接納包容2.2.多多傾聽與陪伴多多傾聽與陪伴3.3.避免讓憂鬱症患者一個人獨處避免讓憂鬱
19、症患者一個人獨處4.4.多多邀請參加團體或戶外活動多多邀請參加團體或戶外活動5.5.培養運動的習慣有助於穩定情緒培養運動的習慣有助於穩定情緒6.6.多多給予正向的肯定與讚美多多給予正向的肯定與讚美打開心讓陽光照亮自己讓朋友關心自己讓師長幫助自己讓家人陪伴自己拋開憂鬱：認識憂鬱症拋開憂鬱：認識憂鬱症1.1.（）憂鬱情緒憂鬱症）憂鬱情緒憂鬱症2.2.（）憂鬱症只能靠藥物治療）憂鬱症只能靠藥物治療3.3.（）憂鬱症患者都會一直沉睡）憂鬱症患者都會一直沉睡4.4.（）憂鬱症患者的情緒是很平穩的）憂鬱症患者的情緒是很平穩的5.5.（）較嚴重的憂鬱症患者會有自我傷害的想法）較嚴重的憂鬱症患者會有自我傷害的
20、想法6.6.（）憂鬱情緒持續一星期以上就是）憂鬱情緒持續一星期以上就是 憂鬱症憂鬱症7.7.（）認知行為療法是讓我們去轉變對事物的思考角度）認知行為療法是讓我們去轉變對事物的思考角度8.8.（）哪一種性格的人比較可能罹患憂鬱症）哪一種性格的人比較可能罹患憂鬱症？9.9.（）悲觀的人比較可能罹患憂鬱症）悲觀的人比較可能罹患憂鬱症10.10.（）憂鬱症永遠都不會復原）憂鬱症永遠都不會復原11.11.（）哪些方法可以幫助憂鬱症患者擺脫憂鬱？）哪些方法可以幫助憂鬱症患者擺脫憂鬱？12.12.（）憂鬱症是一件讓大家感到丟臉的事情）憂鬱症是一件讓大家感到丟臉的事情 拋開憂鬱最帥氣拋開憂鬱最帥氣 拋開憂鬱最美麗拋開憂鬱最美麗
