1、生殖健康咨询师生殖健康咨询师避孕节育部分避孕节育部分各各 级级 别别 培培 训训 要要 点点一、避孕方法一、避孕方法助理咨询员助理咨询员咨询员咨询员助理咨询师助理咨询师范围范围基本方法基本方法常用方法常用方法所有方法所有方法IUD、COCEC、避孕套、避孕套男女性绝育男女性绝育甾体激素避孕方甾体激素避孕方法（笼统）法（笼统）分类分类一级分类一级分类二级分类二级分类三级分类三级分类不同类别的基本不同类别的基本特点特点特点及临床特点及临床应用应用助理咨询员助理咨询员咨询员咨询员助理咨询师助理咨询师优点优点主要主要全面，应用指导全面，应用指导健康益处健康益处主要主要全面，应用指导全面，应用指导机理机
2、理缺点缺点主要主要全面，应用指导全面，应用指导副反应副反应常见常见全面全面机理机理并发症并发症常见常见了解处理原则了解处理原则禁忌情况禁忌情况关键关键WHO 4级级WHO 24级级不宜使用口服避孕药的情况不宜使用口服避孕药的情况 35岁以上的吸烟者岁以上的吸烟者 肥胖妇女肥胖妇女（30 Kg/m2）体重指数体重指数=体重（体重（Kg）身高身高2（m）高血压高血压 有血栓性疾病史有血栓性疾病史5WHOWHO循证、共识的国际循证、共识的国际技术指南技术指南知情选择的权威知情选择的权威依据依据机构机构/人员的必备、人员的必备、必读参考书必读参考书何人适于使用何种方法何人适于使用何种方法Who?Who
3、?强化对甾体激素避孕方法成份分类的意识强化对甾体激素避孕方法成份分类的意识雌孕激素复方类雌孕激素复方类单纯孕激素类单纯孕激素类口口服服避避孕孕药药 短效短效口服避孕片口服避孕片1 1号、号、2 2号、号、0 0号号复方左炔诺孕酮片复方左炔诺孕酮片复方左炔诺孕酮三相片复方左炔诺孕酮三相片妈富隆、敏定偶、达英妈富隆、敏定偶、达英-35-35 长效长效左炔诺孕酮炔雌醚片左炔诺孕酮炔雌醚片 探亲探亲5353号探亲抗孕片号探亲抗孕片 探亲避孕片探亲避孕片1 1号号炔诺酮探亲片炔诺酮探亲片左炔诺孕酮片左炔诺孕酮片 紧急紧急左炔诺孕酮片左炔诺孕酮片 避孕针避孕针复方己酸孕酮针复方己酸孕酮针复方甲地孕酮针复方
4、甲地孕酮针复方炔诺酮庚酸酯针复方炔诺酮庚酸酯针 狄波普维拉狄波普维拉狄波盖斯通狄波盖斯通 皮下埋植皮下埋植左炔诺孕酮左炔诺孕酮2 2根型根型左炔诺孕酮左炔诺孕酮6 6根型根型 雌孕激素复方类避孕方法雌孕激素复方类避孕方法1.1.产后产后6 6周内母乳喂养者周内母乳喂养者2.2.3535岁以上，吸烟岁以上，吸烟1515支支/日者日者3.3.重度（收缩压重度（收缩压160mmHg160mmHg舒张压舒张压100100mmHgmmHg）或合并血管疾病的高血压患者或合并血管疾病的高血压患者4.4.现患或曾患深部静脉血栓现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞肺栓塞 或缺血性心脏病，或脑血管意外者或缺血性心脏病，
5、或脑血管意外者5.5.有合并症或病史长达有合并症或病史长达2020年以上的糖尿病患者年以上的糖尿病患者6.6.存在多种动脉心血管疾病的危险因素存在多种动脉心血管疾病的危险因素 （如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）绝对禁忌证绝对禁忌证单纯孕激素类避孕方法单纯孕激素类避孕方法1 1现患乳腺癌者现患乳腺癌者 7.7.有并发症的心脏瓣膜病患者有并发症的心脏瓣膜病患者8.8.3535岁或有局灶性神经症状的偏头痛患者；岁或有局灶性神经症状的偏头痛患者；9.9.活动性肝炎，或肝硬化失代偿，或肝脏肿瘤患者活动性肝炎，或肝硬化失代偿，或肝脏肿瘤患者1010现患乳腺癌者现患乳腺癌者
6、分级分级具有临床判断能力具有临床判断能力临床判断能力临床判断能力有限有限1 12 23 34 4在任何情况下均可使在任何情况下均可使用此方法用此方法通常可以使用此种方通常可以使用此种方法法除非其他方法不能提除非其他方法不能提供或不被接受，一般供或不被接受，一般不推荐使用此种方法不推荐使用此种方法不能使用此种方法不能使用此种方法可使用可使用可使用可使用不能使用不能使用不能使用不能使用避 孕 方 法 选 用 的 分 级避 孕 方 法 选 用 的 分 级助理咨询员助理咨询员咨询员咨询员助理咨询师助理咨询师使用使用/提供提供方法方法基本方法基本方法个性化指导个性化指导知晓其原理知晓其原理助理咨询员助理
7、咨询员咨询员咨询员助理咨询师助理咨询师受孕环节受孕环节三个主要环节三个主要环节相关信息相关信息避孕机理避孕机理对不同环节的对不同环节的作用强度不同作用强度不同副反应机理副反应机理与避孕机理与避孕机理相对应相对应二、受孕、避孕及副反应机理二、受孕、避孕及副反应机理助理咨询员助理咨询员咨询员咨询员助理咨询师助理咨询师基本概念基本概念人工流产是避孕失败的补救措施人工流产是避孕失败的补救措施不是避孕方法不是避孕方法分期分期早孕、中孕早孕、中孕 分期的临床意义分期的临床意义（方法、安全性）（方法、安全性）负压吸宫术负压吸宫术基本信息基本信息两种方法的比较两种方法的比较禁忌证禁忌证效果效果安全性等安全性等
8、药物流产药物流产基本信息基本信息钳刮术钳刮术基本信息基本信息水囊引产水囊引产基本信息基本信息三、人工终止妊娠三、人工终止妊娠助理咨询员助理咨询员咨询员咨询员助理咨询师助理咨询师种类及种类及时间要求时间要求常规常规（管理、医疗）（管理、医疗）期外随访期外随访征象征象工作要求工作要求填写随访记录填写随访记录发现特殊发现特殊情况，情况，指导转诊指导转诊特殊情况的指特殊情况的指导导四、随访要求四、随访要求COCCOC使用中的危险征象使用中的危险征象 疼痛疼痛(严重的或持续性的）严重的或持续性的）头痛、胸痛、腹痛、腿痛头痛、胸痛、腹痛、腿痛 视觉障碍视觉障碍 黄疸黄疸 气短气短(休息状态或轻度活动后休息
9、状态或轻度活动后)发现尾丝变长或消失发现尾丝变长或消失 发现发现IUD脱落脱落 出现停经或其他妊娠征象出现停经或其他妊娠征象 出血量明显增多并伴有头晕、无力出血量明显增多并伴有头晕、无力 发生严重的腹痛、白带增多、有异发生严重的腹痛、白带增多、有异味甚至伴有发热味甚至伴有发热IUD的期外随访指征的期外随访指征助理咨询员助理咨询员咨询员咨询员助理咨询师助理咨询师指标指标妊娠率及其他妊娠率及其他失败原因失败原因计算方法计算方法百分数百分数妇女年法妇女年法生命表法生命表法 了解各种计算了解各种计算方法方法资料收集资料收集按要求收按要求收集集对数据进行对数据进行核查判断核查判断五、避孕效果的评价五、避
10、孕效果的评价避孕效果统计的专用方法避孕效果统计的专用方法 妇女年计算法妇女年计算法（PearlPearl指数）指数）l 短效避孕方法短效避孕方法口服避孕药口服避孕药 避孕针避孕针 外用避孕药外用避孕药屏障法屏障法l 可为不连续使用的情况下可为不连续使用的情况下l XX/XX/每百妇女年每百妇女年 生命表法生命表法宫内节育器宫内节育器 皮下埋植皮下埋植 绝育术绝育术 避孕有效率避孕有效率紧急避孕（预期妊娠数的计算）紧急避孕（预期妊娠数的计算）l 长效避孕方法长效避孕方法l 必须为连续使用的情况下必须为连续使用的情况下l XX/XX/每百妇女年每百妇女年助理咨询员助理咨询员咨询员咨询员助理咨询师助
11、理咨询师避孕药具管理的避孕药具管理的性质原则和任务性质原则和任务了解了解熟悉熟悉熟悉熟悉避孕药具的发放避孕药具的发放与服务与服务正常人群正常人群正常人群的正常人群的不同阶段不同阶段个性指导个性指导避孕药具的避孕药具的计划管理计划管理能提出本村能提出本村（居）需求（居）需求计划计划能提出本社能提出本社区供应与发区供应与发放计划建议放计划建议六、避孕药具的管理与发放六、避孕药具的管理与发放助理咨询员助理咨询员咨询员咨询员助理咨询师助理咨询师不同生理阶段不同生理阶段 不同情况不同情况 不同疾病不同疾病 不同经济社会状况不同经济社会状况 七、不同人群的知情选择七、不同人群的知情选择生 理 情 况生 理
12、 情 况妊娠妊娠 年龄年龄 产次产次 哺乳情况哺乳情况 母乳喂养母乳喂养 产后未哺乳产后未哺乳存在不同情况存在不同情况流产后流产后 吸烟吸烟 肥胖肥胖 无法测量血压无法测量血压 疾病及其不同病程疾病及其不同病程宫外孕史宫外孕史盆腔手术史盆腔手术史心血管病心血管病 存在多种动脉心血管疾病的危险因素存在多种动脉心血管疾病的危险因素 （如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）八、不良反应监测八、不良反应监测意义意义 保证避孕安全保证避孕安全 健康群众健康群众 人数众多人数众多 使用期长使用期长基本概念基本概念 避孕药品避孕药品 不良反应不良反应 避孕器具避孕器具 不良事件不
13、良事件避孕药品的不良反应避孕药品的不良反应 是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应无关的或意外的有害反应 主要包括主要包括 副作用副作用 毒性作用毒性作用 后遗效应后遗效应 变态反应变态反应 继发反应继发反应 特异性遗传素质反应等特异性遗传素质反应等是指因服用药品引起以下损害情形之一的反应是指因服用药品引起以下损害情形之一的反应l 引起死亡引起死亡l 致癌、致畸、致出生缺陷致癌、致畸、致出生缺陷l 对生命有危险并能够导致永久的或显著的伤残对生命有危险并能够导致永久的或显著的伤残l 对器官功能产生永久损伤对器官功能产生永久损
14、伤l 导致住院或延长治疗时间。导致住院或延长治疗时间。严重药品不良反应严重药品不良反应是指批准上市的、合格的医疗器械在是指批准上市的、合格的医疗器械在正常使用的情况下发生的，导致或可正常使用的情况下发生的，导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预能导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件期使用效果无关的有害事件避孕器具不良事件避孕器具不良事件是指下列情形之一是指下列情形之一l 危及生命危及生命l 导致机体功能的永久性伤害或机体结构导致机体功能的永久性伤害或机体结构 的永久性损伤的永久性损伤l 必须采取医疗措施才能避免上述永久性必须采取医疗措施才能避免上述永久性 伤害或损伤伤害或损
15、伤严重医疗器械不良事件伤害严重医疗器械不良事件伤害是指对上市药品器具的不良反应是指对上市药品器具的不良反应/事件的事件的 发现发现 报告报告 评价评价 控制控制 避孕药具不良反应避孕药具不良反应/事件监测事件监测 监测范围监测范围 所有避孕产品所有避孕产品报告内容报告内容所有与用药目的或预期效果所有与用药目的或预期效果无关的有害反应无关的有害反应发现发现仔细观察仔细观察 可疑即报可疑即报 群发立报群发立报报告报告报告给专业技术人员报告给专业技术人员由专业技术人员报告由专业技术人员报告l 人员人员一般不良反应按季上报一般不良反应按季上报群体病例群体病例 48 48 小时内报告小时内报告严重不良反应严重不良反应 72 72 小时内报告小时内报告 死亡病例死亡病例 1212 小时内报告小时内报告l 时间时间评价评价l 五个原则五个原则1.1.时间关系时间关系 2.2.生物合理性生物合理性3.3.停用或取出后症状是否减轻或消失停用或取出后症状是否减轻或消失4.4.再次使用再次使用 再次出现症状再次出现症状5.5.未使用其他药品或器具未使用其他药品或器具l 六个级别六个级别1.1.肯定肯定 2.2.很可能很可能3.3.可能可能 4.4.可能无关可能无关5.5.待评价待评价 6.6.无法评价无法评价l 由不良反应监测中心的由不良反应监测中心的 专职人员进行评价专职人员进行评价
