1、直肠后多发囊性直肠后多发囊性畸胎瘤畸胎瘤的的诊诊治体会治体会7cm2010年6月14日经骶入路手术巨巨大大囊囊性性包包块块 类类似似黄黄色色粪粪便便囊囊 袋袋多次排泄后仍饱满多次排泄后仍饱满 诊治体会诊治体会1 1、囊性畸胎瘤多发于卵巢，但直肠后、骶前也不、囊性畸胎瘤多发于卵巢，但直肠后、骶前也不少见。少见。2 2、本例囊性畸胎瘤多样化，、本例囊性畸胎瘤多样化，CTCT、MRIMRI检查提示囊检查提示囊实性包块、囊性包块；病理结果：实性包块、囊性包块；病理结果：直直肠后肠后表皮样囊肿；表皮样囊肿；骶骶前前中肾管囊肿。中肾管囊肿。3 3、本例囊性畸胎瘤巨大，指诊只触及下缘，占满整、本例囊性畸胎瘤
2、巨大，指诊只触及下缘，占满整个盆腔，从骶前或会阴入路手术难度较大。个盆腔，从骶前或会阴入路手术难度较大。4 4、教科书指出：原则上手指不能触及上界的畸胎瘤教科书指出：原则上手指不能触及上界的畸胎瘤均应均应腹联合会阴或骶前手术切除腹联合会阴或骶前手术切除。本人认为只要。本人认为只要囊壁光滑，与周围无粘连，仍可经会阴或骶前入路囊壁光滑，与周围无粘连，仍可经会阴或骶前入路进行手术切除。进行手术切除。5 5、表皮样囊肿位置应表浅，本例位置过深。表皮样囊肿位置应表浅，本例位置过深。表皮样囊肿表皮样囊肿皮样囊肿。皮样囊肿。1 1）表皮样囊肿表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮为胚胎发育时期遗留于组织
3、中的上皮发展形成的囊肿，也可由于损伤、手术使上皮细胞发展形成的囊肿，也可由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成，植入而形成，一般部位较浅，一般部位较浅，没有皮肤附件没有皮肤附件，其囊其囊腔内仅有角化物质及脂肪物质，不含毛发。腔内仅有角化物质及脂肪物质，不含毛发。2 2）皮样囊肿皮样囊肿由于胚胎期发育异常，外胚叶部分断裂被由于胚胎期发育异常，外胚叶部分断裂被埋于皮下或结膜组织下而成。囊壁较厚，埋于皮下或结膜组织下而成。囊壁较厚，所在部位较所在部位较深，深，不与表层的皮肤相粘连，其基底部常和深部组织不与表层的皮肤相粘连，其基底部常和深部组织如筋膜或骨膜等粘连而不可移动，如筋膜或骨膜等粘连而不可移动，有
4、皮肤及皮肤附件有皮肤及皮肤附件（如汗腺、毛囊等）组成，囊腔内有脱落的上皮细胞、（如汗腺、毛囊等）组成，囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构。皮脂腺、汗腺和毛发等结构。6 6、男性患男性患中肾管囊肿中肾管囊肿，且位于骶前，实属罕见，至目，且位于骶前，实属罕见，至目前尚未见报道。前尚未见报道。1 1）在胚胎发育早期，无论男性或女性，在尿生殖嵴内）在胚胎发育早期，无论男性或女性，在尿生殖嵴内均有与生殖器相关的两套管道，即中肾管（包括中肾均有与生殖器相关的两套管道，即中肾管（包括中肾小管）及苗勒氏管，左右各一，二者在演变为成人器小管）及苗勒氏管，左右各一，二者在演变为成人器官时某些部分可残
5、留，发生囊肿或肿瘤。官时某些部分可残留，发生囊肿或肿瘤。2 2）在女性，苗勒氏管分化为输卵管、子宫及阴道，在女性，苗勒氏管分化为输卵管、子宫及阴道，中肾管则退化，中肾管则退化，残余部分可在成人的卵巢、输卵管、残余部分可在成人的卵巢、输卵管、阔韧带、子宫颈及阴道壁内形成加特纳囊肿阔韧带、子宫颈及阴道壁内形成加特纳囊肿（gartner,sgartner,s cyst cyst），还可在腹膜后间隙如肾周、），还可在腹膜后间隙如肾周、结肠后、胰头或胰尾附近形成囊肿。结肠后、胰头或胰尾附近形成囊肿。女性应多为中女性应多为中肾管囊肿。肾管囊肿。3 3）在男性，中肾管衍化为生殖管道，而苗勒氏管则在男性，中肾管衍化为生殖管道，而苗勒氏管则退化，退化，尤其多位于膀胱、前列腺后侧面，也有报道尤其多位于膀胱、前列腺后侧面，也有报道位于附睾旁。位于附睾旁。男性应多为苗勒氏管囊肿。男性应多为苗勒氏管囊肿。而本例为而本例为男性患者，患中肾管囊肿，且位于骶前，极为罕见。男性患者，患中肾管囊肿，且位于骶前，极为罕见。
