1、2大目标大目标关于诊断关于诊断(VAP)Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS)ARRD 1991;143:1121CPIS评价评价关于疗程关于疗程欧洲多中心随即研究欧洲多中心随即研究(N=401)关于改善疗效和减少耐药的策略关于改善疗效和减少耐药的策略第第组组“核心核心”病原体病原体肺链肺链MSSAMSSA流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肠道肠道GNBGNB 大肠大肠 肺克肺克 变形变形 沙雷沙雷 “核心核心”抗生素抗生素-CS-CS或非或非AP-CSAP-CS酶抑制剂复合制剂酶抑制剂复合制剂若青霉素过敏：若青霉素过敏：FQsFQs 克林克林+氨曲南氨曲南不同
2、组别的经验性抗菌治疗不同组别的经验性抗菌治疗(1)(1)第第组组同第同第组组绿脓杆菌绿脓杆菌长住长住ICUICU，激素，激素长期长期ABAB治疗，治疗，COPD,COPD,结构结构性肺病性肺病Mac/FQMac/FQRFPRFP军团菌军团菌高剂量激素高剂量激素糖肽类糖肽类金葡菌金葡菌昏迷，糖尿病，昏迷，糖尿病，肾衰，头颅外伤肾衰，头颅外伤克林或酶抑制剂克林或酶抑制剂（Amp/sub,Amo/clAmp/sub,Amo/cl)厌氧菌厌氧菌腹部外科，吸入腹部外科，吸入“核心核心”抗生素抗生素“核心核心”病原体病原体危险因素危险因素不同组别的经验性抗菌治疗不同组别的经验性抗菌治疗(2)(2)第第组组
3、除除“核心核心”病原体外，必须覆盖多耐药菌病原体外，必须覆盖多耐药菌绿脓杆菌绿脓杆菌 APAPlactlact肠杆菌科肠杆菌科 +（产（产ESBLESBL，产，产AMPCAMPC菌）菌）APAM/FQ(CIP)/ATZAPAM/FQ(CIP)/ATZ不动杆菌不动杆菌 MRSA MRSA 糖肽类糖肽类 ATS1996ATS1996；Ding Micr Infect DisDing Micr Infect Dis 2000 2000；3726337263 不同组别的经验性抗菌治疗不同组别的经验性抗菌治疗(3)(3)关于关于ATS-HAP指南的评价指南的评价Fiel S.Chest,2001;119
4、:412(s)病原学诊断特别是侵袭性技术的应用仍有争议病原学诊断特别是侵袭性技术的应用仍有争议 抗菌治疗的合理疗程未明确提供抗菌治疗的合理疗程未明确提供 耐药的地区性资料和新出现的耐药问题未说明耐药的地区性资料和新出现的耐药问题未说明关于关于ATS-HAPATS-HAP指南的评价指南的评价FielFiel S.Chest,2001;119:412(s)S.Chest,2001;119:412(s)近年新药如近年新药如美罗培南（美平）、美罗培南（美平）、头孢吡肟头孢吡肟、(曲伐沙星曲伐沙星)、哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦等可能具有更强疗效，而耐药相对少三唑巴坦等可能具有更强疗效，而耐药相对少 见，
5、需补充见，需补充计算机辅助抗生素处理系统可以有效帮助临床医师计算机辅助抗生素处理系统可以有效帮助临床医师 选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应，可选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应，可 以推荐以推荐Cunha BA推荐方案推荐方案（Med Clin North Am 2001，85：19）单药治疗单药治疗 美罗培南美罗培南、头孢吡肟、头孢吡肟 、哌拉西林、哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦 因为高耐药可能，应避免环丙、头孢他啶因为高耐药可能，应避免环丙、头孢他啶 或亚胺培南单药治疗或亚胺培南单药治疗HAP的经验性抗菌治疗的经验性抗菌治疗(1)(1)HAP的经验性抗菌治疗的经验性抗菌治疗(
6、2)(2)Cunha BA推荐方案推荐方案（Med Clin North Am 2001，85：19）联合治疗联合治疗美罗培南美罗培南+左氧氟沙星或左氧氟沙星或氨曲南，氨曲南，或阿米卡星，或哌拉西林或阿米卡星，或哌拉西林头孢吡肟头孢吡肟 +同上同上避免环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素用于联合治疗方案避免环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素用于联合治疗方案因为即使联合亦不能避免耐药；若选择氨基糖苷类，优先考虑阿米卡星一因为即使联合亦不能避免耐药；若选择氨基糖苷类，优先考虑阿米卡星一日一次日一次若选择喹诺酮类，优先考虑左氧氟沙星，其在联合方案中对绿脓杆菌有良若选择喹诺酮类，优先考虑左氧氟沙星，其在联合方案中对
7、绿脓杆菌有良好作用（与环丙沙星相当）好作用（与环丙沙星相当）青霉素过敏患者可选择美罗培南青霉素过敏患者可选择美罗培南,它与青霉素无交叉过敏它与青霉素无交叉过敏n重症肺炎定义及相关综合征重症肺炎定义及相关综合征n重症肺炎的抗菌治疗重症肺炎的抗菌治疗n碳青霉稀类抗生素的绿脓耐药机制碳青霉稀类抗生素的绿脓耐药机制n美平在中、重度肺炎治疗中的应用美平在中、重度肺炎治疗中的应用OprDOprD2 2OprMOprMMexAMexAMexBMexBPBPsPBPs-内酰胺酶内酰胺酶肽聚糖层肽聚糖层细胞细胞膜膜外外 膜膜碱性碱性氨基氨基酸酸美平美平美平美平亚胺培南亚胺培南帕尼培南帕尼培南菌体外膜通透性模式图绿脓杆菌的耐药机制绿脓杆菌的耐药机制
