1、神经解剖学神经解剖学神经系统定位诊断学神经系统定位诊断学总总 论论一、开设此门课程的目的和意义：一、开设此门课程的目的和意义：1巩固以前学习的神经系统解剖知识，巩固以前学习的神经系统解剖知识，为进一步学习临床课奠定基础。为进一步学习临床课奠定基础。2神经系统疾病增多，虽然神经系统疾病增多，虽然CT、MRI等应用广泛，但神经系统基础等应用广泛，但神经系统基础知识仍然非常必要。知识仍然非常必要。概述：神经系统是机体内起主导作用的系统。概述：神经系统是机体内起主导作用的系统。它将机体内、外环境的各种信息进行整合并它将机体内、外环境的各种信息进行整合并传递到机体的各系统器官，控制和调节各系传递到机体的
2、各系统器官，控制和调节各系统器官的活动。以维持机体内、外环境的相统器官的活动。以维持机体内、外环境的相对平衡。对平衡。第一章第一章 总论总论周围神经系统神经系统中枢神经系统端脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑干按与中枢连接的部位分脑神经（12对）脊神经（31对）按所支配的范围分躯体N内脏N内脏运动N内脏感觉N一、一、神经系统的区分神经系统的区分脑脊髓躯体运动N躯体感觉N神经系的区分端脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑干脑脑的分部脑神经（12对）脊神经（31对）The nervous system may also be divided into the somatic and visceral nervous s
3、ystems.二、神经系统的组成1.神经元神经元 (neuron)神经元是神经系统的基本结构和功能单位，它具有感受刺激和传导兴奋的功能。神经组织神经组织神经元神经元神经胶质神经胶质树突轴突胞体突起神经元的分类根据突起的数目，可将神经元从形态上分为假单极神经元双极神经元多极神经元感觉神经元运动神经元联络神经元(占 99.9%)高尔基I型神经元高尔基II型神经元按神经元释放的神经递质胆碱能神经元单胺能神经元氨基酸能神经元肽能神经元根据神经元的功能按轴突的长短有髓神经纤维有髓神经纤维无髓神经纤维无髓神经纤维(Nerve fibers)神经纤维神经纤维无髓神经纤维有髓神经纤维神经纤维的分类神经纤维的分
4、类突触：神经元间联系方式(synapses)含球形小泡的突触含球形小泡的突触含扁形小泡的突触含扁形小泡的突触含致密核心小泡的突触含致密核心小泡的突触缝隙连接缝隙连接混合突触混合突触交互突触交互突触连续突触连续突触H 桥粒连接桥粒连接神经胶质：数量比神经元多数十倍，突起无树突、神经胶质：数量比神经元多数十倍，突起无树突、轴突之分，胞体较小，不具有传导冲动的功能。只轴突之分，胞体较小，不具有传导冲动的功能。只对神经元起着支持、绝缘、营养和保护等作用，并对神经元起着支持、绝缘、营养和保护等作用，并参与构成血脑屏障。参与构成血脑屏障。2.神经胶质(The neuroglia)神经胶质星形胶质细胞少突胶
5、质细胞小胶质细胞施万细胞室管膜细胞神经系统的活动方式：反射(reflex)反射：是机体对内外环境刺激所作出的适宜反应反射活动的形态学基础是反射活动的形态学基础是反射弧反射弧，其包括：，其包括：感受器感受器传入神经元（感觉神经元）传入神经元（感觉神经元）中枢中枢传出神经元（运动神经元）传出神经元（运动神经元）效应器（肌肉、效应器（肌肉、腺体）腺体）等等五个部分。只有在反射弧完整的情况五个部分。只有在反射弧完整的情况下，反射才能完成。下，反射才能完成。反射弧(Reflex arc)感受器(Receptors)传入神经Afferent neuronsCentral nervous systemEff
6、erent neuronsEffecter中枢效应器传出神经For example,if ones fingers are burned by a candle,the hand that receives the painful stimulus is rapidly removed from the flame with a jerking motion.脊髓灰质和白质大脑半球的灰质白质神经节(ganglion)：在PNS内，形态和功能相似的神经元胞体，集中成团块纤维束(fasciculus)脑冠状切面神经外膜神经内膜神经束膜神经：在周围神经系统内，神经纤维集中一起称为神经。第十七章 中枢
7、神经系统脊髓脊髓位置：形态6条沟两个膨大：颈膨大 腰骶膨大 脊髓圆锥终丝31对脊神经脊神经前根和后根31个脊髓节段第一节脊髓(spinal cord)以前所学以前所学:1左侧颈膨大半损伤左侧颈膨大半损伤,四肢运动感觉情况四肢运动感觉情况.2某人脊柱损伤某人脊柱损伤,左下肢不能随意运动左下肢不能随意运动,本体感觉本体感觉和精细触觉消失和精细触觉消失,右侧脐平面以下皮肤痛温觉右侧脐平面以下皮肤痛温觉消失消失,诊断椎骨骨折合并脊髓损伤诊断椎骨骨折合并脊髓损伤,分析分析:脊髓损伤的部位脊髓损伤的部位(节段节段)哪个椎骨骨折引起哪个椎骨骨折引起 解释上述症状和体征解释上述症状和体征脊髓位置成人的脊髓平成
8、人的脊髓平第一腰椎体下缘第一腰椎体下缘胎儿的脊髓与椎管同长脊髓的外形脊髓圆锥颈膨大腰骶膨大前正中裂后正中沟左前外侧沟右前外侧沟右后外侧沟脊神经节脊髓圆锥终丝马尾(Conus medullaris)(Cauda equina)(Filum terminale)(Spinal ganglion)脊神经根前根(运动根)后根(感觉根)脊髓节段脊髓节段(spinal segment)每对脊神经根根丝的出入范围为一个脊髓节段，划分为 31个节段，即颈髓 8节、胸髓 12节、腰髓 5节、骶髓 5节、尾髓 1节。脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段与椎骨对应关系(了解内容了解内容)C 1-4 髓节与同序数椎骨相对应
9、 C 5-8 髓节 T 1-4 髓节 比同序数椎骨高 1 个椎体 T 5-8 髓节比同序数椎骨高 2 个椎体 T 9-12 髓节比同序数椎骨高 3 个椎体 L 1-5 髓节平对第 10、11、12 胸椎 S 1-5、Co1髓节平对第 1 腰椎体C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1二 脊髓的内部结构C8T6T3T12L2L5S2后正中沟后外侧沟后索外侧索前外侧沟前正中裂前索后
10、角侧角前角中央管中间带灰质后连合灰质后连合脊髓的脊髓的内部结构内部结构灰质灰质白质白质前角前角 侧角（侧角（T1-L3）后角后角中间带：灰质前、后连合、中间带：灰质前、后连合、中央管中央管网状结构网状结构前索前索 外侧索外侧索后索后索白质前白质前后后 连合连合Gray materwhite mater后角中间带前角前角外侧核脊髓灰质板层与核团的对应关系(颈髓)后角边缘核胶状质后角固有核后角颈、网状结构 后角基底部中间带，包括背核、中间内侧核、中间外侧核前角底中央灰质前角内侧核 前角及病变前角及病变一、前角细胞：一、前角细胞：1.运动神经元；运动神经元；2.中间神经元。中间神经元。二、运动神经元
11、分群及机能二、运动神经元分群及机能三、病变综合症三、病变综合症1下神经元损伤症；下神经元损伤症；2节段性机能障碍；节段性机能障碍；3同侧瘫；同侧瘫；4肌纤维震颤肌纤维震颤脊髓灰质前角皮质脊髓前束延髓大脑中脑皮质脊髓侧束 后角及病变后角及病变 一、细胞分群一、细胞分群角周巨细胞：后角周边，贯穿脊髓全长，接受角周巨细胞：后角周边，贯穿脊髓全长，接受后根痛温粗触纤维。后根痛温粗触纤维。胶状质：全长，多至本节。胶状质：全长，多至本节。固有核：贯穿脊髓全长，接受后根痛温粗触压固有核：贯穿脊髓全长，接受后根痛温粗触压觉纤维及胶状质纤维。觉纤维及胶状质纤维。胸核：后角基部，胸段及上腰段明显，接受后胸核：后角
12、基部，胸段及上腰段明显，接受后索及根的纤维至本侧脊髓小脑后束。索及根的纤维至本侧脊髓小脑后束。中间内侧核：位于中间带与胸核之间，全长，中间内侧核：位于中间带与胸核之间，全长，接受后索及根的纤维至两侧脊髓小脑前束。接受后索及根的纤维至两侧脊髓小脑前束。二、机能分配：后外二、机能分配：后外-近段；前内近段；前内-远段。远段。三、病变综合症三、病变综合症1.同侧肢体节段性感觉障碍；同侧肢体节段性感觉障碍；2.痛温消失，触觉迟钝，即分离性感觉障碍；痛温消失，触觉迟钝，即分离性感觉障碍；3.与该部关联的脊髓反射消失或减弱；与该部关联的脊髓反射消失或减弱；4.刺激性痛刺激性痛,但较根性轻，呈束带样、条状痛
13、；但较根性轻，呈束带样、条状痛；5.上颈段、上胸段多见。上颈段、上胸段多见。n附：神经根损伤综合症：附：神经根损伤综合症：1.依受累皮节的疼痛放射；依受累皮节的疼痛放射；2.痛觉比其它感觉严重；痛觉比其它感觉严重；3.所支配肌肉的肌张力下降，较严重损伤少数所支配肌肉的肌张力下降，较严重损伤少数可出现肌萎缩；可出现肌萎缩；4.反射障碍与根神经损伤一致；反射障碍与根神经损伤一致；5.植物神经功能缺失（出汗、立毛、血管舒植物神经功能缺失（出汗、立毛、血管舒缩）。缩）。侧角及病变综合症侧角及病变综合症一、交感一、交感N：T1-L3；副交感；副交感N：S2-4二、病变二、病变1.Horner综合症：综合
14、症：A眼裂变小（上、下睑板肌瘫）；眼裂变小（上、下睑板肌瘫）；B瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫）；瞳孔缩小（瞳孔开大肌瘫）；C眼球凹陷（眼眶肌瘫）；眼球凹陷（眼眶肌瘫）；D无汗；无汗；E半侧面部血管扩张；半侧面部血管扩张；F中枢性交感束、睫状脊髓中枢、颈上中枢性交感束、睫状脊髓中枢、颈上N节及节及节后纤维。节后纤维。2.血管运动障碍；血管运动障碍；3.泌汗障碍；泌汗障碍；4.立毛肌反射障碍；立毛肌反射障碍；5.排尿、排便反射障碍；排尿、排便反射障碍；6.性机能障碍等。性机能障碍等。脊髓白质后索外侧索前索白质前连合后正中沟后外侧沟前外侧沟前正中裂薄束脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓丘脑侧束脊髓白质脊髓丘脑前
15、束后索外侧索前索楔束白质白质上上行行传传导导束束下下行行传传导导束束薄束楔束薄束楔束脊髓小脑前、后束脊髓小脑前、后束皮质脊髓束皮质脊髓束红核脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束网状脊髓束内侧纵束内侧纵束皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束兴奋屈肌，与皮质脊髓兴奋屈肌，与皮质脊髓束一起影响肢体远端肌。束一起影响肢体远端肌。兴奋躯干、四肢伸肌，兴奋躯干、四肢伸肌，调节平衡。调节平衡。兴奋对侧颈肌，兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌。抑制同侧颈肌。与头颈、眼外肌与头颈、眼外肌反射活动有关反射活动有关主要参与对躯干、肢体
16、近端肌肉运动的控制脊髓丘脑束脊髓丘脑束脊髓小脑前束脊髓丘脑前束皮质脊髓前束红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束薄束楔束脊髓丘脑侧束脊髓小脑后束皮质脊髓侧束1固有束：节段间联系及节段间反射。如疼痛引固有束：节段间联系及节段间反射。如疼痛引起的肢体短缩屈曲反射。起的肢体短缩屈曲反射。2上行传导束：上行传导束：浅感觉浅感觉触压痛温；触压痛温；深感觉深感觉:意识性本体感觉意识性本体感觉:可感知并判定至大脑；可感知并判定至大脑；非意识性本体感觉：反射性调节至小脑非意识性本体感觉：反射性调节至小脑内脏感觉：机器化学刺激，漠糊内脏感觉：机器化学刺激，漠糊,迟钝迟钝,不易定位。不易定位。脊髓灰质大脑中脑薄束核楔束核
17、延髓薄束楔束薄束薄束(fasciculus gracilis)起于：起于：同侧 T4 以下脊神经 节的中枢突止于：止于：同侧延髓的薄束核功能：功能：传导同侧 T4 以下本 体感觉和精细触觉楔束楔束(fasciculus cuneatus)起于：起于：同侧 T4 以上脊神经 节的中枢突止于：止于：同侧延髓的楔束核功能：功能：传导同侧 T4 以上本 体感觉和精细触觉脊髓灰质大脑中脑薄束核楔束核延髓薄束楔束T4节节薄束楔束薄束T5节节后索后索(薄束、楔束及一些短束薄束、楔束及一些短束)病变病变1同侧束性损伤，深和精触消失；同侧束性损伤，深和精触消失；2深反射消失或减弱；深反射消失或减弱；3深感觉性共
18、济失调，可用视觉矫正；深感觉性共济失调，可用视觉矫正；或或a姿势和运动觉丧失，闭眼后不能说明其肢体所处姿势和运动觉丧失，闭眼后不能说明其肢体所处位置；位置；b立体感觉丧失，闭眼后不能辨别和描述出立体感觉丧失，闭眼后不能辨别和描述出所触摸物体的形态和性质；所触摸物体的形态和性质；c两点辨别觉丧失；两点辨别觉丧失；d振振动觉丧失；动觉丧失；4 Rowberg征阳性，闭眼双足并在一起时，不能平征阳性，闭眼双足并在一起时，不能平稳站立，摇摆并可摔倒，睁眼时对深感觉的丧失可稳站立，摇摆并可摔倒，睁眼时对深感觉的丧失可有很大程度的代偿（与小脑共济失调区别）。有很大程度的代偿（与小脑共济失调区别）。5见于脊
19、髓痨、假性脊髓痨、亚急性联合病变。见于脊髓痨、假性脊髓痨、亚急性联合病变。脊髓丘脑束脊髓丘脑束(spinothalamic tract)（脊髓丘脑前、侧束）（脊髓丘脑前、侧束）起于：起于：对侧后角固有核止于：止于：同侧丘脑腹后外侧核功能：功能：脊髓丘脑侧束传导躯干 和四肢的痛、温觉。脊髓丘脑前束传导躯干 和四肢的粗触、压觉。脊髓丘脑侧束：传导对侧痛温，痛前温后，脊髓丘脑侧束：传导对侧痛温，痛前温后，内内-外：外：CTLS；在侧束内侧有内脏传入束；在侧束内侧有内脏传入束伴行；同后角发生联系。伴行；同后角发生联系。1对侧肢体束型皮肤痛温觉缺失；对侧肢体束型皮肤痛温觉缺失；2分离性感觉障碍；分离性感
20、觉障碍；3经一段时间后痛温觉有不同和度的恢复；经一段时间后痛温觉有不同和度的恢复；4内脏感觉正常；内脏感觉正常；5痛温消失水平较病灶低痛温消失水平较病灶低1-2节；节；6脊髓内外压迫出现上行性下行性感觉障碍；脊髓内外压迫出现上行性下行性感觉障碍；7齿状韧带牵拉，故脊髓有占位性病可致双侧齿状韧带牵拉，故脊髓有占位性病可致双侧痛温消失。痛温消失。内侧纵束皮质脊髓侧束红核脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束前庭脊髓束皮质脊髓前束脊髓下行传导束3下行传导束：锥体路和锥体外路。下行传导束：锥体路和锥体外路。红核脊髓束：红核脊髓束：中脑红核中脑红核红核脊髓束红核脊髓束交叉交叉前角运动细胞前角运动细胞 对侧屈肌活动的
21、肌张力和活动对侧屈肌活动的肌张力和活动前庭脊髓束：前庭脊髓束：前庭神经外侧核前庭神经外侧核同侧前庭脊髓束同侧前庭脊髓束前角运动细胞前角运动细胞兴奋同侧肢体伸肌的张力和抑制兴奋同侧肢体伸肌的张力和抑制屈肌。屈肌。顶盖脊髓束：顶盖脊髓束：上丘上丘顶盖脊髓束顶盖脊髓束交叉交叉脊髓灰质脊髓灰质视反射听反射视反射听反射内侧纵束：内侧纵束：前庭神经核前庭神经核内侧纵束内侧纵束脊髓灰质脊髓灰质平衡觉与眼球平衡觉与眼球的运动和头的运动结合起来的运动和头的运动结合起来网状脊髓束：网状脊髓束：网状结构网状结构网状脊髓束网状脊髓束脊髓灰质脊髓灰质调节肌张力调节肌张力脊髓灰质前角皮质脊髓前束延髓大脑中脑脑桥皮质脊髓侧
22、束皮质脊髓侧束病变皮质脊髓侧束病变1伤侧病灶以下瘫伤侧病灶以下瘫束型损伤；束型损伤；2躯干肌正常；躯干肌正常；3颈部损伤，上肢轻、下肢重（因上肢由侧束颈部损伤，上肢轻、下肢重（因上肢由侧束和前束双重支配）；和前束双重支配）；4锥体路损伤症。锥体路损伤症。白质前连合综合症：白质前连合综合症：1两侧对称性肢体感觉障碍；两侧对称性肢体感觉障碍；2节段性；节段性；3分离性感觉障碍；分离性感觉障碍；4侧束在前束后方交叉，中央管型脊髓空洞症，侧束在前束后方交叉，中央管型脊髓空洞症，先累及痛温；先累及痛温；5痛温消失平面较病灶平面低痛温消失平面较病灶平面低1-2节。节。6见于脊髓空洞症、脊髓出血、髓内肿瘤见
23、于脊髓空洞症、脊髓出血、髓内肿瘤脊髓的功能 上、下行传导路径的中继站上、下行传导路径的中继站 2.2.反射中枢反射中枢脊髓反射脊髓反射躯体反射躯体反射 如牵张反射、屈曲反射、浅反射等如牵张反射、屈曲反射、浅反射等内脏反射内脏反射 如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠 排便反射等排便反射等脊髓脊髓C4节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？薄束、楔束：同侧薄束、楔束：同侧 C4 以下躯干和上下肢本体感觉和精以下躯干和上下肢本体感觉和精 细触觉消失。细触觉消失。脊髓丘脑束：对侧脊髓丘脑束：对侧 C4 以下躯干和四肢的痛、温觉和粗以下躯干和
24、四肢的痛、温觉和粗 略触觉消失。略触觉消失。皮质脊髓前束：同、对侧躯干肌和颈深肌都不受影响皮质脊髓前束：同、对侧躯干肌和颈深肌都不受影响皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束：C4 以下同侧四肢肌瘫痪以下同侧四肢肌瘫痪颈髓 8 的横切面示空洞范围脊髓脊髓T10节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？薄束：同侧薄束：同侧 T10 以下躯干、下肢本体感觉和精细触觉以下躯干、下肢本体感觉和精细触觉 消失。消失。脊髓丘脑束：对侧脊髓丘脑束：对侧 T10 以下躯干和下肢的痛、温觉和以下躯干和下肢的痛、温觉和 粗略触觉消失。粗略触觉消失。皮质脊髓前束：同、对侧躯干肌和颈深肌都不受影
25、响皮质脊髓前束：同、对侧躯干肌和颈深肌都不受影响皮质脊髓侧束：皮质脊髓侧束：T10 以下同侧下肢肌瘫痪以下同侧下肢肌瘫痪脊髓损伤的一些表现脊髓胸部左半横断后，左下肢瘫痪，左下肢肌肉位置运动觉丧失，右侧浅感觉丧失脊髓胸部左半横断后，左下肢瘫痪，左下肢肌肉位置运动觉丧失，右侧浅感觉丧失脊髓胸部左半横断后，左下肢瘫痪，左下肢肌肉位置运动觉丧失，右侧浅感觉丧失半离断（半离断（Brown-Sequard氏症）氏症）1同侧肢体上同侧肢体上N元瘫（皮质脊髓侧束损伤）；元瘫（皮质脊髓侧束损伤）；2同侧深感觉和精细触觉消失（薄束、楔束损同侧深感觉和精细触觉消失（薄束、楔束损伤）；伤）；3同侧共济失调（脊髓小脑束
26、损伤）；同侧共济失调（脊髓小脑束损伤）；4对侧离断平面以下痛温觉消失，粗略触觉正对侧离断平面以下痛温觉消失，粗略触觉正常或迟钝；常或迟钝；5病变节段灰质（前后角）受损，节段性下病变节段灰质（前后角）受损，节段性下N元瘫和节段性感觉消失；元瘫和节段性感觉消失；6同侧肢体早期发红、发热；后期发绀、发冷、同侧肢体早期发红、发热；后期发绀、发冷、泌汗障碍。泌汗障碍。脊髓定位诊断的解剖特点脊髓定位诊断的解剖特点1凡灰质病变，均呈节段性机能障碍；凡灰质病变，均呈节段性机能障碍；节段性运动障碍节段性运动障碍前角，下前角，下N元瘫，局限；元瘫，局限；节段性分离感觉障碍节段性分离感觉障碍后角后角,相应部位痛温觉
27、消失相应部位痛温觉消失,深感觉正常；深感觉正常；2灰质病变周边部有刺激症灰质病变周边部有刺激症:前角前角-肌纤维震颤肌纤维震颤;后角后角-过敏或疼痛过敏或疼痛3白质传导束病变，可出现病灶以下运动或感觉障碍；白质传导束病变，可出现病灶以下运动或感觉障碍；4确定病变侧别，主要根据纤维交叉情况：确定病变侧别，主要根据纤维交叉情况：运动：锥体束在延髓交叉，上运动：锥体束在延髓交叉，上对；下对；下同；同；感觉：深感觉在延髓交叉，上感觉：深感觉在延髓交叉，上对；下对；下同；同；感觉在白质前连合交叉，白前连合受损两侧节段性感觉消失；感觉在白质前连合交叉，白前连合受损两侧节段性感觉消失；5凡两侧支配的器官，一侧病损机能障碍较轻甚至根本不出现；凡两侧支配的器官，一侧病损机能障碍较轻甚至根本不出现；6出现分离性感觉障碍的病损部位出现分离性感觉障碍的病损部位:后角、白前连合、后索或侧后角、白前连合、后索或侧索索;7病变涉及髓内植物神经中枢时，可出现相应的植物病变涉及髓内植物神经中枢时，可出现相应的植物N功能斋乱。功能斋乱。
