1、神经系统疾病定位诊断及检查方法12345第一节 颅骨及脊柱的检查一.颅骨的检查望触扣不同音调及出现的叩痛听二.脊柱的检查 1.扪诊：压棘突有无压痛 及叩击痛。2.望诊：注意有无畸形。第二节 颅神经检查一.嗅神经的检查嗅神经的检查 4.试验结果：分别为一侧或两侧正常、减退或消失等。5.注：嗅神经损害及鼻病均能产生嗅觉障碍。二.视神经的检查视神经的检查分为视力、视野、眼底 三个方面视敏度检查：视敏度检查：主要检查视网主要检查视网膜中心视力膜中心视力1.一般检查法一般检查法（床边检查法）（床边检查法）2.视力表检查视力表检查法法正常眼底视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷
2、色较淡白，称生理凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为2：3。常见视乳头病变三三.动眼、滑车、展神经检查动眼、滑车、展神经检查 由于同司眼球的运动，可同时检查。三.动眼、滑车、展神经检查四.三叉神经检查1感觉检查痛觉和温度觉触觉注意两侧对比。检查结果绘图表示，以确定感觉障碍的类型。2运动检查翼内外肌颞肌与咬肌反射检查角膜反射下颌反射五.面神经检查外观：观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧。运动：让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧面肌收缩是否相等。味觉：舌前2/3。六六.位听神经位听神经(前庭、蜗神经前庭、蜗神经)检检查查 1听力检查 用耳语
3、、钟表或音叉检查；用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比较，并和检查者比较。如要准确的资料可用电测听计检查。音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率128的音叉检查。神经性耳聋时偏向健侧；传导性耳聋时偏向患侧表：三种耳聋的鉴别诊断正常正常传导性耳聋传导性耳聋神经性耳聋神经性耳聋混合性耳聋混合性耳聋林内氏试验林内氏试验气导骨导（+）气导骨导（-）气导骨导（弱阳性）不一定伟伯尔氏试验伟伯尔氏试验正中位偏向病侧偏向健侧不一定什瓦伯氏试验什瓦伯氏试验骨传导音正常延长缩短缩短音响障碍音响障碍正常低音阶的听力障碍高音阶的听力障碍高低音听力障碍前庭神经检查 损
4、害时症状眩晕，恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等。检查：较复杂。包括：眼震 闭目难立征 前庭机能检查七.舌咽神经及迷走神经检查 均支配咽喉部肌肉，故同时检查。问诊：发音及吞咽 情况。检查：软腭运动 吞咽 发音 咽反射 味觉：舌后1/3。八.副神经检查观察两肩是否对称，有无肌萎缩及束颤。令患者转颈及耸肩，以检查胸锁乳突肌及斜方肌上部的运动功能。九.舌下神经检查第三节 感觉系统检查 注意事项：一.浅感觉检查 痛觉：大头针 温度觉：冷水(5-10)试管 热水(40-45)试管 触觉：棉花束或毛笔二.深感觉检查振动觉位置觉深感觉性共济失调闭目难立征()氏征三.复杂感觉检查 是大脑皮质综合分析的机能表现。
5、常用检查方法：皮肤定位觉 实体辨别觉 图形觉 两点辨别觉第四节 运动系统检查一.肌肉营养状态注意肌肉的外形及体积，有无肌肉萎缩、肥大。双侧对称 部位比较，肢体远、近端比较。确定病变范围及分布特点。二.步态常见异常步态：1痉挛性偏瘫步态2痉挛性截瘫步态3跨阈步态4慌张步态5小脑共济失调步态6深感觉共济失调步态7鸭步8癔病性步态1.偏瘫步态病侧上肢内收、旋前，指、腕、肘关节屈曲，行走时无正常摆动，下肢伸直并外旋，足跖屈，举步时将骨盆提高，足尖曳地，往外作划圈样移步前进故又称划圈样步态，常见于急性脑血管病等后遗症。2.剪刀步态 行走时双下肢伸直，因内收肌张力高致双腿向内交叉，步态僵硬，形如剪刀，故又
6、称“剪刀状步态”。见于先天性痉挛性截瘫、双侧锥体束损伤的患者3.跨越步态见于腓神经麻痹而足下垂的患者，为使足尖离地患肢抬得很高，如跨越旧式门槛的姿势。4.慌张步态 全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，由于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，可见于震颤麻痹患者。5.小脑共济失调步态小脑共济失调步态行走时两足分开过宽，腿抬得高，足落地沉重，因重心不易控制故摇晃不稳，状如醉酒，称为“醉汉步态”。小脑性共济失调者闭眼、睁眼时都很困难，闭目时更甚。6.深感觉共济失调步态 脊髓痨步态 步态不稳，走路时两脚距离大，两目注意双脚。患者睁眼时走得较好，闭眼时行走不稳或甚至不能行走。7.鸭步 见于进
7、行性肌营养不良症患者，由于骨盆带肌肉及腰肌萎缩无力，为维持身体重心平衡而脊柱前凸，步行时因不能固定骨盆，故臀部左右摆动，象鸭子走路，又称鸭步。三.不自主运动震颤痉挛舞蹈样运动肌纤维性震颤或肌束震颤手足徐动症抽搐肌阵挛四.主动运动或随意运动重点检查肌力、运动幅度及速度。检查方法：主动法:被动法:3.肌力的记录 六级分级法：0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但较正常差。5级:正常肌力。4.瘫痪 瘫痪随意运动的功能障碍。分类 完全性瘫痪、不完全性瘫痪 单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫五.被
8、动运动（肌张力）肌张力检查方法：触摸肌肉的硬度被动伸屈肢体，检查者以感知的阻力来判断。异常表现：迟缓张力增强折刀状肌张力增强齿轮状肌张力增强六.共济运动 协调运动发生障碍。检查方法：指鼻试验2.对指试验令患者伸出两手食指，由远而近使指尖相对，先睁眼做，后闭眼做，反复试之。3.跟膝胫试验4.快复动作 嘱患者以前臂快速地作旋前旋后动作，或以一侧手快速连续拍打对侧手背，或以足趾叩击地面等。小脑性共济失调病人这些动作笨拙，节律慢而不匀，称快复轮替运动不能。4.闭目难立征 嘱患者足并拢站立。两手向前平伸，闭目.感觉性共济失调时睁眼站立稳，闭眼时不稳，称昂伯征阳性。小脑性共济失调者睁眼闭眼都站不稳，闭眼时更明显，蚓部病变易向后倾倒，一侧小脑半球病变或一侧前庭损害向病侧倾倒。
