1、皮肤由表皮和真皮组成，皮肤、皮下组织和皮肤的附皮肤由表皮和真皮组成，皮肤、皮下组织和皮肤的附属器属器毛发、指（趾）甲、汗腺、皮脂腺等，共毛发、指（趾）甲、汗腺、皮脂腺等，共同组成人体的同组成人体的外皮系统（外皮系统（integumentary system）。）。外皮系统具有防护、吸收、分泌、感觉等功能，并参外皮系统具有防护、吸收、分泌、感觉等功能，并参与代谢、免疫和和调节体温等过程。与代谢、免疫和和调节体温等过程。第第2章章 外皮系统外皮系统外皮系统模式图外皮系统模式图 第第1节节 皮肤、皮下组织与附属器皮肤、皮下组织与附属器 皮肤（皮肤（skin）由表皮和真皮组成，两部分紧密联系，由表皮和
2、真皮组成，两部分紧密联系，借皮下组织与深部的组织相连。借皮下组织与深部的组织相连。皮肤内有由表皮衍生的毛发、指（趾）甲、汗腺、皮皮肤内有由表皮衍生的毛发、指（趾）甲、汗腺、皮脂腺，统称为脂腺，统称为皮肤的附属器皮肤的附属器。一、皮肤的构造一、皮肤的构造（一）表皮（一）表皮表皮（表皮（epidermis）位于皮肤最外层，由角化的复层扁平上皮构成，位于皮肤最外层，由角化的复层扁平上皮构成，人体各部位表皮厚度不一：手掌和足跟部最厚，约人体各部位表皮厚度不一：手掌和足跟部最厚，约0.81.5mm，其它部位厚，其它部位厚0.070.12mm。根据细胞分化程度和形态结构特征，通常可将表皮分为根据细胞分化程
3、度和形态结构特征，通常可将表皮分为45层，层，由深至浅分别为：由深至浅分别为：基底层、棘层、颗粒层、透明层基底层、棘层、颗粒层、透明层（仅见于（仅见于皮肤较厚处）皮肤较厚处）和角质层和角质层。表皮分层及细胞类型模式图表皮分层及细胞类型模式图 手指表皮（高倍镜）手指表皮（高倍镜）1基底层（基底层（stratum basale）附着于基膜上，由矮柱状附着于基膜上，由矮柱状的基底细胞（的基底细胞（basal cell）构成。基底细胞不断分裂产生）构成。基底细胞不断分裂产生新的细胞并向浅层推移，逐渐分化为其余各层的细胞，新的细胞并向浅层推移，逐渐分化为其余各层的细胞，并补充衰老脱落的细胞。在皮肤的创伤
4、愈合中，基底并补充衰老脱落的细胞。在皮肤的创伤愈合中，基底细胞具有重要的再生修复作用。基底细胞和其分化产细胞具有重要的再生修复作用。基底细胞和其分化产生的各层细胞又称为生的各层细胞又称为角质形成细胞（角质形成细胞（keratinocyte）。）。基底层中还含有基底层中还含有2类非角质形成细胞类非角质形成细胞：1）黑素细胞（黑素细胞（melanocyte）是生成黑色素（是生成黑色素（melanin）的细胞，散在分布于基底层内，胞体伸出长而不规则的细胞，散在分布于基底层内，胞体伸出长而不规则的突起，深入到角质形成细胞之间，并由此将含有黑的突起，深入到角质形成细胞之间，并由此将含有黑色素的黑素颗粒释
5、放、转移到角质形成细胞中。黑色色素的黑素颗粒释放、转移到角质形成细胞中。黑色素能吸收紫外线，防止表皮深层的幼稚细胞受辐射损素能吸收紫外线，防止表皮深层的幼稚细胞受辐射损伤；紫外线也可促进黑色素的合成，因此经受长时间伤；紫外线也可促进黑色素的合成，因此经受长时间日光照射，肤色会变深。日光照射，肤色会变深。不同人种含有的黑素细胞的数量大致相同，肤色深浅不同人种含有的黑素细胞的数量大致相同，肤色深浅主要取决于黑素细胞生成黑色素的能力与黑素颗粒主要取决于黑素细胞生成黑色素的能力与黑素颗粒的分布范围。黑种人的黑素颗粒多而大，分布于表的分布范围。黑种人的黑素颗粒多而大，分布于表皮全层；白种人的黑素颗粒少而
6、小，主要分布于基皮全层；白种人的黑素颗粒少而小，主要分布于基底层，黄种人介于二者之间。黄种人的肤色还和另底层，黄种人介于二者之间。黄种人的肤色还和另一种皮肤细胞中的色素一种皮肤细胞中的色素胡萝卜素有关，至于皮胡萝卜素有关，至于皮肤显现的红色，则是和真皮血管中的血液有关。肤显现的红色，则是和真皮血管中的血液有关。2）梅克尔细胞（梅克尔细胞（merkel cell）呈扁平状，细胞基底面呈扁平状，细胞基底面与感觉神经末梢形成类似突触的结构。梅克尔细胞与感觉神经末梢形成类似突触的结构。梅克尔细胞数量很少，但在指尖较多，可能是接受机械刺激的数量很少，但在指尖较多，可能是接受机械刺激的感觉细胞。感觉细胞。
7、2棘层（棘层（stratum spinosum）由由410层多边形细胞层多边形细胞组成，因胞质有许多棘状突起，故称棘细胞。组成，因胞质有许多棘状突起，故称棘细胞。朗格汉斯细胞（朗格汉斯细胞（Langerhans cell），分布于棘层浅部），分布于棘层浅部的一种非角质形成细胞，能捕获皮肤中的抗原物质，的一种非角质形成细胞，能捕获皮肤中的抗原物质，将抗原细胞呈递给将抗原细胞呈递给T细胞，引发免疫应答。因此，细胞，引发免疫应答。因此，朗格罕斯细胞是一种抗原呈递细胞，在对抗侵入皮朗格罕斯细胞是一种抗原呈递细胞，在对抗侵入皮肤的病原生物、监视癌变细胞和排斥移植的异体组肤的病原生物、监视癌变细胞和排斥移
8、植的异体组织中起重要作用。织中起重要作用。3颗粒层（颗粒层（stratum granulosum）由由35层较扁的梭层较扁的梭形细胞组成，由棘细胞转化而形成，胞质内含有许形细胞组成，由棘细胞转化而形成，胞质内含有许多大小不等的透明胶质颗粒，主要成分为富有组氨多大小不等的透明胶质颗粒，主要成分为富有组氨酸的蛋白质。酸的蛋白质。4透明层（透明层（stratum lucidum）仅见于皮肤较厚的部位，仅见于皮肤较厚的部位，由由23层扁平细胞组成，由颗粒层细胞转化而来，层扁平细胞组成，由颗粒层细胞转化而来，细胞均质透明，细胞界限不清楚，含有折光性较强细胞均质透明，细胞界限不清楚，含有折光性较强的透明角
9、质。细胞的超微结构和角质层相似。的透明角质。细胞的超微结构和角质层相似。5角质层（角质层（stratum corneum）基底细胞不断向表层推基底细胞不断向表层推移，最终在皮肤表面变的扁平而坚硬，形成了几层甚移，最终在皮肤表面变的扁平而坚硬，形成了几层甚至几十层的至几十层的角质细胞（角质细胞（horny cell），），形成表皮坚韧的形成表皮坚韧的角质层。角质层硬化的原因是由于细胞产生大量纤维角质层。角质层硬化的原因是由于细胞产生大量纤维化的、具有防水特性的角蛋白，这一过程称为化的、具有防水特性的角蛋白，这一过程称为角质化角质化或角化（或角化（keratinization）。）。角质层构成皮肤
10、重要的保护层，使皮肤能耐受摩擦，阻角质层构成皮肤重要的保护层，使皮肤能耐受摩擦，阻挡外来物质的侵害。同时防止干旱和潮湿环境对人体挡外来物质的侵害。同时防止干旱和潮湿环境对人体细胞的伤害。细胞的伤害。分布在人体手掌和足底的皮肤较厚，具备全部分布在人体手掌和足底的皮肤较厚，具备全部5层结构。层结构。而其它大部分皮肤的表皮较薄，棘层、颗粒层和角质而其它大部分皮肤的表皮较薄，棘层、颗粒层和角质层的层数少，而且无透明层。上述各层细胞实际上是层的层数少，而且无透明层。上述各层细胞实际上是角质形成细胞生长过程的不同阶段。角质形成细胞不角质形成细胞生长过程的不同阶段。角质形成细胞不断脱落和更新，更新周期为断脱
11、落和更新，更新周期为34周。周。（二）真皮（二）真皮真皮（真皮（dermis）位于表皮深面，主要由致密结位于表皮深面，主要由致密结缔组织组成，与表皮牢固相连。真皮内含有缔组织组成，与表皮牢固相连。真皮内含有大量胶原纤维和弹性纤维。真皮可分为乳头大量胶原纤维和弹性纤维。真皮可分为乳头层和网织层，二者间无明显界限，人体各部层和网织层，二者间无明显界限，人体各部分真皮的厚薄不等，一般为分真皮的厚薄不等，一般为12mm。1乳头层（乳头层（papillary layer）为紧靠表皮的薄层疏松结为紧靠表皮的薄层疏松结缔组织，胶原纤维和弹性纤维较细密，含细胞较多。缔组织，胶原纤维和弹性纤维较细密，含细胞较多
12、。此层组织向表皮深面突出形成许多乳头状隆起，称为此层组织向表皮深面突出形成许多乳头状隆起，称为真皮乳头（真皮乳头（dermal papillae），），使表皮和真皮的接触使表皮和真皮的接触面增大，有利于二者的牢固结合，并使乳头内的感觉面增大，有利于二者的牢固结合，并使乳头内的感觉神经末梢、触觉小体、毛细血管和表皮相接触，有利神经末梢、触觉小体、毛细血管和表皮相接触，有利于供血和感觉。于供血和感觉。2网织层（网织层（reticular layer）为乳头层下方的致密结缔为乳头层下方的致密结缔组织，胶原纤维素交织成网，并有许多弹性纤维，使组织，胶原纤维素交织成网，并有许多弹性纤维，使皮肤具有韧性和
13、弹性。网织层内有较大的血管、淋巴皮肤具有韧性和弹性。网织层内有较大的血管、淋巴管、神经以及汗腺、毛囊和皮脂腺等附属器。深部常管、神经以及汗腺、毛囊和皮脂腺等附属器。深部常见环层小体，又称帕西尼小体（见环层小体，又称帕西尼小体（Pacinian corpuscle），），能感受压迫和振动的刺激。能感受压迫和振动的刺激。二、皮下组织二、皮下组织皮下组织（皮下组织（hypodermis）即浅筋膜，位于真皮深面，即浅筋膜，位于真皮深面，由疏松结缔组织和脂肪组织构成，将皮肤与肌肉等由疏松结缔组织和脂肪组织构成，将皮肤与肌肉等深部组织相连，并使皮肤具有一定的活动性。其中深部组织相连，并使皮肤具有一定的活动
14、性。其中的脂肪组织是能量的重要贮存形式，并具有维持体的脂肪组织是能量的重要贮存形式，并具有维持体温和缓冲外来压力的作用。皮下组织的厚度因年龄、温和缓冲外来压力的作用。皮下组织的厚度因年龄、性别和身体部位而不同，并对人体体形有很大影响。性别和身体部位而不同，并对人体体形有很大影响。三、皮肤的附属器三、皮肤的附属器皮肤的附属器（皮肤的附属器（accessory organs）包括毛发、皮脂腺、）包括毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等。汗腺和指（趾）甲等。（一）毛发（一）毛发人体表面，除了手掌、足底、嘴唇，乳头和外生殖器的部分区域，人体表面，除了手掌、足底、嘴唇，乳头和外生殖器的部分区域，均有毛发（均
15、有毛发（hair）分布。毛发的生长和人体激素水平有关。青）分布。毛发的生长和人体激素水平有关。青春期后，由于性激素大量分泌，无论男女都会在腋窝和阴部出春期后，由于性激素大量分泌，无论男女都会在腋窝和阴部出现毛的显著增长。男性还会长出胡须。现毛的显著增长。男性还会长出胡须。不同部位的毛发存在粗细、长短和颜色等的差别，但有基本相同不同部位的毛发存在粗细、长短和颜色等的差别，但有基本相同的结构：的结构：毛干、毛根和毛球三部分毛干、毛根和毛球三部分。露在皮肤外的为毛干，埋。露在皮肤外的为毛干，埋在皮肤内的为毛根。包在毛根外面的为毛囊，其下端和毛根末在皮肤内的为毛根。包在毛根外面的为毛囊，其下端和毛根末
16、端形成的膨大合为一体，称为端形成的膨大合为一体，称为毛球（毛球（hair bulb）。）。毛球的上皮毛球的上皮细胞不断增殖分化，向上移动，形成毛根和毛囊细胞。毛球底细胞不断增殖分化，向上移动，形成毛根和毛囊细胞。毛球底部凹陷，内含丰富的毛细血管、神经末梢和结缔组织，称部凹陷，内含丰富的毛细血管、神经末梢和结缔组织，称毛乳毛乳头头，对毛的生长起诱导和营养作用。，对毛的生长起诱导和营养作用。毛根与皮肤表面成一毛根与皮肤表面成一定角度，在钝角侧定角度，在钝角侧的真皮内有一束斜的真皮内有一束斜行的平滑肌束，称行的平滑肌束，称竖毛肌（竖毛肌（arrector pili muscle）。）。竖竖毛肌下端附
17、于毛囊，毛肌下端附于毛囊，上端止于皮肤的真上端止于皮肤的真皮乳头层。竖毛肌皮乳头层。竖毛肌受交感神经支配，受交感神经支配，遇到寒冷刺激或情遇到寒冷刺激或情绪激动时收缩，使绪激动时收缩，使毛根与皮肤的夹角毛根与皮肤的夹角垂直，此时毛竖立，垂直，此时毛竖立，在皮肤表面形成在皮肤表面形成“鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩”。皮肤的附属器：毛发、皮脂腺、汗腺皮肤的附属器：毛发、皮脂腺、汗腺（二）皮脂腺（二）皮脂腺皮脂腺（皮脂腺（sebaceous gland）大多位于毛囊和竖毛肌之间，大多位于毛囊和竖毛肌之间，为泡状腺，腺体的导管很短，开口在毛囊或皮肤表面。为泡状腺，腺体的导管很短，开口在毛囊或皮肤表面。腺体的外层细
18、胞形体小，有分裂增殖能力，新生的子腺体的外层细胞形体小，有分裂增殖能力，新生的子细胞中形成脂滴，并向腺泡中心移动。当细胞成熟时细胞中形成脂滴，并向腺泡中心移动。当细胞成熟时即破溃，和脂滴一同经毛囊排出，称即破溃，和脂滴一同经毛囊排出，称皮脂皮脂。皮脂腺的分泌活动受雄激素和肾上腺皮质激素控制，青皮脂腺的分泌活动受雄激素和肾上腺皮质激素控制，青春期分泌最活跃。皮脂有柔润皮肤、保护毛发等功能，春期分泌最活跃。皮脂有柔润皮肤、保护毛发等功能，如分泌过多，腺体开口阻塞时，则形成粉刺。老年人如分泌过多，腺体开口阻塞时，则形成粉刺。老年人由于皮脂腺萎缩，因而皮肤和毛发变得干燥，失去光由于皮脂腺萎缩，因而皮肤
19、和毛发变得干燥，失去光泽。泽。（三）汗腺（三）汗腺汗腺（汗腺（sweat gland）分为分为2种：种：1外泌汗腺外泌汗腺 即通常所称的汗腺，遍布全身皮肤内，于即通常所称的汗腺，遍布全身皮肤内，于手掌和足底尤多，由手掌和足底尤多，由分泌部和导管部分泌部和导管部构成。分泌部位构成。分泌部位于真皮深部或皮下组织内，为单层柱状上皮。导管部于真皮深部或皮下组织内，为单层柱状上皮。导管部由由2层立方上皮细胞围成，开口于皮肤表面的汗孔。汗层立方上皮细胞围成，开口于皮肤表面的汗孔。汗液中有钾、钠、氯、乳酸盐和尿素等。汗腺分泌是机液中有钾、钠、氯、乳酸盐和尿素等。汗腺分泌是机体散热的主要方式，有调节体温、水盐
20、平衡、滋润皮体散热的主要方式，有调节体温、水盐平衡、滋润皮肤和排泄废物等作用。肤和排泄废物等作用。2顶泌汗腺顶泌汗腺 分布于腋窝、乳晕和阴部等处，又称大汗分布于腋窝、乳晕和阴部等处，又称大汗腺。分泌物为较粘稠的乳状液，含蛋白质、脂类和糖腺。分泌物为较粘稠的乳状液，含蛋白质、脂类和糖类等。分泌物被细菌分解后产生特别的气味。大汗腺类等。分泌物被细菌分解后产生特别的气味。大汗腺的分泌受性激素影响，于青春期分泌旺盛。的分泌受性激素影响，于青春期分泌旺盛。（四）指（趾）甲（四）指（趾）甲指（趾）甲由多层排列紧密的角质细胞组成，露在体指（趾）甲由多层排列紧密的角质细胞组成，露在体表外的称表外的称甲体甲体；
21、埋于皮肤内的为；埋于皮肤内的为甲根甲根；甲体下面的；甲体下面的复层扁平上皮和真皮为复层扁平上皮和真皮为甲床甲床；甲体周围的皮肤为；甲体周围的皮肤为甲甲襞襞；甲根附着处的上皮细胞具有分裂增殖能力，是；甲根附着处的上皮细胞具有分裂增殖能力，是甲体的生长区。随着甲的磨损，甲根上皮不断增殖甲体的生长区。随着甲的磨损，甲根上皮不断增殖向指（趾）端移动，构成甲体。向指（趾）端移动，构成甲体。皮肤的附属器：指（趾）甲皮肤的附属器：指（趾）甲 第第2节节 外皮系统的生理功能外皮系统的生理功能皮肤并非只是身体的皮肤并非只是身体的“容器容器”，与其它器官相比，皮，与其它器官相比，皮肤的生理功能复杂多样，除了具有防
22、护、感觉、吸肤的生理功能复杂多样，除了具有防护、感觉、吸收、调节体温等生理功能外，还参与物质代谢和免收、调节体温等生理功能外，还参与物质代谢和免疫反应。外皮系统在神经、免疫系统的调节下，和疫反应。外皮系统在神经、免疫系统的调节下，和其它系统共同作用，维持机体内环境稳定，从而能其它系统共同作用，维持机体内环境稳定，从而能更好地适应外环境的各种变化。更好地适应外环境的各种变化。一、防御功能一、防御功能皮肤位于体表，构成人体的重要防护性屏皮肤位于体表，构成人体的重要防护性屏障，对各种机械性损伤、微生物侵袭以障，对各种机械性损伤、微生物侵袭以及物理化学性的伤害具有防御作用。及物理化学性的伤害具有防御作
23、用。皮肤对于摩擦、受压、牵拉、冲撞、挤压等机械性创伤皮肤对于摩擦、受压、牵拉、冲撞、挤压等机械性创伤的抵抗和恢复能力超过其它任何器官。的抵抗和恢复能力超过其它任何器官。表皮的角质层，柔韧而致密，能有效地防护机械性损伤。表皮的角质层，柔韧而致密，能有效地防护机械性损伤。经常摩擦和受压的部位角质层增厚形成胼胝。经常摩擦和受压的部位角质层增厚形成胼胝。真皮部位的胶原纤维、弹力纤维和网状纤维交织如网，真皮部位的胶原纤维、弹力纤维和网状纤维交织如网，使皮肤具有韧性和弹性，增强了皮肤的抗拉能力。使皮肤具有韧性和弹性，增强了皮肤的抗拉能力。皮下脂肪具有软垫、缓冲作用，能抵抗冲击和挤压。皮下脂肪具有软垫、缓冲
24、作用，能抵抗冲击和挤压。（一）对机械性损伤的防护能力（一）对机械性损伤的防护能力（二）对微生物的防御作用（二）对微生物的防御作用皮肤对微生物的防御作用由于以下特点皮肤对微生物的防御作用由于以下特点:(1)表面干燥，呈表面干燥，呈弱酸性（弱酸性（pH约约5.57.0），对微生物生长繁殖不利。），对微生物生长繁殖不利。(2)角质层致密，角质形成细胞间通过桥粒结构形成互相镶角质层致密，角质形成细胞间通过桥粒结构形成互相镶嵌状排列，均能防止微生物的侵入。嵌状排列，均能防止微生物的侵入。(3)角质层的代谢角质层的代谢脱落能清除寄居在皮肤表面的一些微生物。脱落能清除寄居在皮肤表面的一些微生物。(4)一些非
25、一些非致病细菌的活动，增加产酸，对致病微生物有一定的抑致病细菌的活动，增加产酸，对致病微生物有一定的抑制作用。制作用。(5)青春期后，皮脂腺分泌不饱和脂肪酸增多，青春期后，皮脂腺分泌不饱和脂肪酸增多，可抑制真菌的繁殖。可抑制真菌的繁殖。(6)如果微生物入侵突破了表皮防如果微生物入侵突破了表皮防线，真皮层的巨噬细胞和白细胞会迅速集结到感染部位线，真皮层的巨噬细胞和白细胞会迅速集结到感染部位进行防御。进行防御。（三）防止体液过渡丢失（三）防止体液过渡丢失皮肤的多层结构、角质层的致密性和皮脂在表面形成的脂皮肤的多层结构、角质层的致密性和皮脂在表面形成的脂膜使皮肤具有一定的不透水性。这一特性可防止体液
26、膜使皮肤具有一定的不透水性。这一特性可防止体液过度蒸发。成人过度蒸发。成人24小时内通过皮肤丢失的水分仅约小时内通过皮肤丢失的水分仅约240480ml（不显性出汗），大面积烧伤的患者由于（不显性出汗），大面积烧伤的患者由于角质层受到破坏，水分经皮肤外渗丢失将增加角质层受到破坏，水分经皮肤外渗丢失将增加10倍或倍或更多，因此治疗中需要补充适量液体以避免体液大量更多，因此治疗中需要补充适量液体以避免体液大量丢失而出现生命危险。丢失而出现生命危险。（四）防紫外线作用（四）防紫外线作用皮肤对光线有反射和吸收的作用。角质层细胞有反射皮肤对光线有反射和吸收的作用。角质层细胞有反射光线和吸收短波紫外线的作用
27、，棘细胞和基底细胞光线和吸收短波紫外线的作用，棘细胞和基底细胞可吸收长波紫外线。黑素细胞对紫外线的吸收作用可吸收长波紫外线。黑素细胞对紫外线的吸收作用最强，所以，有色人种对日光照射的耐受性比白种最强，所以，有色人种对日光照射的耐受性比白种人高。人高。紫外线照射过多，超过皮肤的防御能力，会导致晒伤紫外线照射过多，超过皮肤的防御能力，会导致晒伤和皮肤癌。和皮肤癌。（五）对化学性物质的屏障作用（五）对化学性物质的屏障作用皮肤的角质层是防止外来化学物质进入体内的第一道防皮肤的角质层是防止外来化学物质进入体内的第一道防线。具有抗弱酸、弱碱的作用。但这种屏障能力是相线。具有抗弱酸、弱碱的作用。但这种屏障能
28、力是相对的，如果皮肤长期浸泡浸渍、皮肤缺损引起的糜烂对的，如果皮肤长期浸泡浸渍、皮肤缺损引起的糜烂或溃疡、药物外用时间较长和用量较大等均引起对化或溃疡、药物外用时间较长和用量较大等均引起对化学物质的屏障作用减弱。学物质的屏障作用减弱。二、皮肤的吸收功能二、皮肤的吸收功能皮肤虽有上述的防护功能，但还是可以通透一些物质，皮肤虽有上述的防护功能，但还是可以通透一些物质，因此，皮肤具有一定的吸收外界物质的能力。因此，皮肤具有一定的吸收外界物质的能力。通过皮肤扩散的氨基酸和类固醇是人类吸引蚊子的重要通过皮肤扩散的氨基酸和类固醇是人类吸引蚊子的重要化学物质。化学物质。脂溶性物质如维生素脂溶性物质如维生素A
29、、维生素、维生素D、维生素、维生素K、性激素及、性激素及大部分糖皮质激素可经毛囊、皮脂腺吸收。大部分糖皮质激素可经毛囊、皮脂腺吸收。皮肤对油脂类物质吸收也较好，对油脂类吸收的规律一皮肤对油脂类物质吸收也较好，对油脂类吸收的规律一般为羊毛脂凡士林植物油液体石蜡。般为羊毛脂凡士林植物油液体石蜡。皮肤的吸收作用主要通过以下皮肤的吸收作用主要通过以下3条途径：条途径：透过角质层透过角质层细胞；细胞；角质层细胞间隙和毛囊；角质层细胞间隙和毛囊；皮脂腺或汗管。皮脂腺或汗管。如果角质层甚至全表皮丧失，物质几乎完全可通过如果角质层甚至全表皮丧失，物质几乎完全可通过真皮，吸收更完全。影响皮肤吸收的主要因素如下：
30、真皮，吸收更完全。影响皮肤吸收的主要因素如下：（一）和皮肤的结构和部位有关（一）和皮肤的结构和部位有关不同部位的皮肤吸收能力由于角质层厚薄不一而存在不同部位的皮肤吸收能力由于角质层厚薄不一而存在很大差异。一般吸收能力是阴囊前额大腿屈侧很大差异。一般吸收能力是阴囊前额大腿屈侧上臂屈侧前臂掌跖。上臂屈侧前臂掌跖。婴儿皮肤角质层较薄，吸收作用较成人强。婴儿皮肤角质层较薄，吸收作用较成人强。皮肤的损伤、糜烂或溃疡等可降低屏障作用，经皮吸皮肤的损伤、糜烂或溃疡等可降低屏障作用，经皮吸收增加，尤其当损伤面积较大时。收增加，尤其当损伤面积较大时。（二）和物质的理化性质有关（二）和物质的理化性质有关完整的皮肤
31、只吸收油脂类、脂溶性物质和很少的水分、完整的皮肤只吸收油脂类、脂溶性物质和很少的水分、气体。气体。水溶性物质，如维生素水溶性物质，如维生素C、维生素、维生素B族、葡萄糖、蔗糖族、葡萄糖、蔗糖等以及电解质不易被皮肤吸收。等以及电解质不易被皮肤吸收。某些物质，如汞、铅、砷等的化合物可能与皮脂中的脂某些物质，如汞、铅、砷等的化合物可能与皮脂中的脂肪酸结合变成脂溶性，可被皮肤吸收。肪酸结合变成脂溶性，可被皮肤吸收。增加皮肤渗透性的物质如二甲基亚砜、丙二醇、氮酮、增加皮肤渗透性的物质如二甲基亚砜、丙二醇、氮酮、乙醚、氯仿等有机溶剂可增加皮肤的吸收作用。乙醚、氯仿等有机溶剂可增加皮肤的吸收作用。表面活性剂
32、能湿润、乳化和增溶，使物质与皮肤紧密接表面活性剂能湿润、乳化和增溶，使物质与皮肤紧密接触，增加吸收率。触，增加吸收率。三、合成维生素三、合成维生素D 人表皮各层细胞中含有人表皮各层细胞中含有7脱氢胆固醇，经日光中紫外脱氢胆固醇，经日光中紫外线照射后可转变为维生素线照射后可转变为维生素D，这是人体获得维生素，这是人体获得维生素D的最主要来源。的最主要来源。维生素维生素D随血液循环进入肝脏和肾脏，转化为具有活性随血液循环进入肝脏和肾脏，转化为具有活性的钙三醇（的钙三醇（calcitriol），即维生素），即维生素D3，能促进体内钙、，能促进体内钙、磷的吸收，对于骨骼的正常发育和维护具有重要作用。磷
33、的吸收，对于骨骼的正常发育和维护具有重要作用。四、皮肤的感觉功能四、皮肤的感觉功能皮肤是人体最大的感觉器官，皮肤的感受器包括游离神皮肤是人体最大的感觉器官，皮肤的感受器包括游离神经末梢、触觉小体、环层小体等，这些感受器的作用经末梢、触觉小体、环层小体等，这些感受器的作用是将不同的刺激转换成神经信号，沿相应的神经纤维是将不同的刺激转换成神经信号，沿相应的神经纤维传人中枢，产生不同性质的感觉，如触觉、压觉、痛传人中枢，产生不同性质的感觉，如触觉、压觉、痛觉、冷觉和温觉等。觉、冷觉和温觉等。指尖包含大量的触觉感受器，感觉尤为灵敏。指尖包含大量的触觉感受器，感觉尤为灵敏。皮肤的感觉作用是人类感知外界环
34、境的重要途径，使人皮肤的感觉作用是人类感知外界环境的重要途径，使人体能与外界进行交流，从事生产劳动。体能与外界进行交流，从事生产劳动。五、参与体温调节的功能五、参与体温调节的功能皮肤在调节体温中的作用：皮肤在调节体温中的作用：一是作为外周感受器，向体温调节中枢提供环境温度的一是作为外周感受器，向体温调节中枢提供环境温度的信息；二是作为效应器，是对体温进行物理性调节。信息；二是作为效应器，是对体温进行物理性调节。皮肤表面积很大，血流量变动很大，一般情况下，皮肤皮肤表面积很大，血流量变动很大，一般情况下，皮肤血流量仅占全身血流量的血流量仅占全身血流量的8.5，散热时，血流量可，散热时，血流量可增加
35、增加10倍；而在血管收缩时，皮肤血流可以暂时中断。倍；而在血管收缩时，皮肤血流可以暂时中断。这些为吸收和散发热量提供了有利条件。这些为吸收和散发热量提供了有利条件。体表热量的扩散主要通过皮肤表面的热辐射、空气对流、体表热量的扩散主要通过皮肤表面的热辐射、空气对流、传导和汗液的蒸发。当体温升高时，皮肤血管舒张，传导和汗液的蒸发。当体温升高时，皮肤血管舒张，更多血液被输送到皮肤表面以冷却散热，同时汗腺分更多血液被输送到皮肤表面以冷却散热，同时汗腺分泌活跃。泌活跃。六、皮肤的免疫功能六、皮肤的免疫功能皮肤组织内含有免疫相关细胞，如角质形成细胞、朗格皮肤组织内含有免疫相关细胞，如角质形成细胞、朗格汉斯
36、细胞、淋巴细胞、肥大细胞等，这些细胞和它们汉斯细胞、淋巴细胞、肥大细胞等，这些细胞和它们分泌的多种细胞因子、免疫球蛋白和补体等组成网络分泌的多种细胞因子、免疫球蛋白和补体等组成网络系统。系统。皮肤为免疫活性细胞的分化、成熟提供良好的微环境，皮肤为免疫活性细胞的分化、成熟提供良好的微环境，并对免疫反应起调节作用，保持并对免疫反应起调节作用，保持Th1细胞与细胞与Th2细胞细胞的平衡，使机体对外界异物产生适度的免疫反应，也的平衡，使机体对外界异物产生适度的免疫反应，也对内部突变细胞进行免疫监视，防止癌肿发生，以达对内部突变细胞进行免疫监视，防止癌肿发生，以达到免疫的自稳性。因此，皮肤可以被看作是免
37、疫系统到免疫的自稳性。因此，皮肤可以被看作是免疫系统的一个组成部分，即皮肤免疫系统（的一个组成部分，即皮肤免疫系统（skinimmune system,SIS）。）。七、皮肤的再生功能七、皮肤的再生功能在正常情况下，表皮细胞不断死亡和脱落，又不断地由在正常情况下，表皮细胞不断死亡和脱落，又不断地由生发层（基底层和棘层）细胞繁殖递补。当皮肤受损，生发层（基底层和棘层）细胞繁殖递补。当皮肤受损，皮肤的再生可以是纯表皮的再生，也可以由表皮和真皮肤的再生可以是纯表皮的再生，也可以由表皮和真皮共同修复。皮共同修复。一般小面积的损伤，仅伤及表皮浅层时，由生发层细胞一般小面积的损伤，仅伤及表皮浅层时，由生发
38、层细胞分裂增殖来修复愈合，不留瘢痕。分裂增殖来修复愈合，不留瘢痕。如损伤伤及真皮深部或皮下组织时，除了表皮修复外，如损伤伤及真皮深部或皮下组织时，除了表皮修复外，必须由真皮层结缔组织来修复，修复后的真皮内纤维必须由真皮层结缔组织来修复，修复后的真皮内纤维成分增多并皱缩，而表皮较薄，故留下疤痕。成分增多并皱缩，而表皮较薄，故留下疤痕。在大面积损伤时，表皮生长较慢，治疗时为了减少体液在大面积损伤时，表皮生长较慢，治疗时为了减少体液流失，预防感染，一般可从患者本人正常皮肤处切取流失，预防感染，一般可从患者本人正常皮肤处切取薄层皮片，移植到伤面。移植的皮肤存活后可使伤面薄层皮片，移植到伤面。移植的皮肤
39、存活后可使伤面愈合。愈合。小小 结结外皮系统包括皮肤、皮下组织和皮肤的附属器。外皮系统包括皮肤、皮下组织和皮肤的附属器。皮肤由表皮和真皮组成，表皮是皮肤的外层部分，由复皮肤由表皮和真皮组成，表皮是皮肤的外层部分，由复层扁平上皮组成，由深至浅可以分为基底层、棘层、层扁平上皮组成，由深至浅可以分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。表皮中除了不同生长阶段颗粒层、透明层和角质层。表皮中除了不同生长阶段的角质形成细胞以外，还包括黑素细胞、梅克尔细胞的角质形成细胞以外，还包括黑素细胞、梅克尔细胞和朗格汉斯细胞等非角质形成细胞。真皮位于表皮下和朗格汉斯细胞等非角质形成细胞。真皮位于表皮下面，由纤维结缔组
40、织组成，可分为乳头层和网织层。面，由纤维结缔组织组成，可分为乳头层和网织层。皮下组织位于真皮深面，由疏松结缔组织和脂肪组织皮下组织位于真皮深面，由疏松结缔组织和脂肪组织构成。皮肤的附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和指构成。皮肤的附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等。皮肤的生理功能复杂多样，除了具有防（趾）甲等。皮肤的生理功能复杂多样，除了具有防御、感觉、吸收、再生、调节体温等生理功能外，还御、感觉、吸收、再生、调节体温等生理功能外，还参与物质代谢和免疫反应，与其它系统共同作用，维参与物质代谢和免疫反应，与其它系统共同作用，维持机体内环境稳定，并适应外环境的各种变化。持机体内环境稳定，并适应外环境的各种变化。复习思考题复习思考题1.名词解释：外皮系统名词解释：外皮系统 真皮真皮 角质形成细胞角质形成细胞 环层环层小体小体 黑素细胞黑素细胞 角化角化2.简述表皮的分层及各层的细胞类型。简述表皮的分层及各层的细胞类型。3.简述汗腺和皮脂腺的结构和功能。简述汗腺和皮脂腺的结构和功能。4.皮肤的防御功能包括哪些方面？皮肤的防御功能包括哪些方面？5.皮肤是怎样参与体温调节的？皮肤是怎样参与体温调节的？
