1、脊柱关节松动手法(Joint Mobilization)燕铁斌燕铁斌 中山大学附属第二医院中山大学附属第二医院Dr.Y Dr.Y 关节松动基础关节松动的概念关节松动的概念1与我国传统手法的区别与我国传统手法的区别2关节松动手法分级关节松动手法分级3治疗作用治疗作用4临床应用临床应用54基本概念关节松动手法关节松动手法/技术技术(joint mobilizationjoint mobilization)治疗者在治疗者在关节活动允许范围内关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术完成的一种手法操作技术属于属于被动运动被动运动范畴范畴利用关节的利用关节的生理运动生理运动和和附属运动附属运动特点特点针对
2、性强，见效快针对性强，见效快实用、有效实用、有效病人容易接受病人容易接受治疗治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛关节功能障碍如活动受限或疼痛5生理运动（生理运动（physiological movementphysiological movement）关节在关节在生理范围内生理范围内完成的运动完成的运动如屈、如屈、伸、内收、外展、旋转等伸、内收、外展、旋转等可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成 附属运动附属运动(accessory movementaccessory movement)关节在关节在自身及其周围组织允许范围内自身及其周围组织允许范围内完
3、成的运动完成的运动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转相邻椎体发生前后移位、旋转维持关节正常活动不可缺少维持关节正常活动不可缺少6生理运动与附属运动的关系当关节因疼痛、僵硬而限制了活动当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动和附属运动均受到影响生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以
4、促进生理运动的改善附属运动的改善，可以促进生理运动的改善7与我国传统医学手法的区别类似于传统医学中的手法治疗类似于传统医学中的手法治疗传统医学中传统医学中推拿（推拿（manipulationmanipulation）又称按摩）又称按摩(massagemassage)西方手法治疗西方手法治疗MassageMassageJoint mobilizationJoint mobilizationManipulationManipulation8西方按摩术（massage）作用于作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织手法手法比较简单，主要有比较简单，主要有
5、揉法、推法、扣击法、振颤法揉法、推法、扣击法、振颤法适用于适用于软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕9西方推拿术（manipulation）作用于作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作多在关节活动的终末端发力多在关节活动的终末端发力种类种类快速推拿术快速推拿术麻醉下推拿术麻醉下推拿术主要用于治疗主要用于治疗脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱椎间盘突出椎间盘突出四肢关节脱位后的复位四肢关节脱位后的复位10关节松动技术广义上可以归入推拿术的范畴广义上可以归入推拿
6、术的范畴近近20-3020-30年来发展很快，形成了独立的体系年来发展很快，形成了独立的体系与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术基本操作技术MaitlandMaitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为将其称为“麦特兰德手法麦特兰德手法”或或“澳式手法澳式手法”手法等级、级级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；治疗因疼痛引起的关节活动受限；级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗关节疼痛并伴有僵硬；级级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关
7、节活动受限。限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A-B 关节活动允许范围 图 1 关节松动技术分级（Maitland）手法等级随治疗而变化A-B 关节活动受限关节活动受限A1-B1 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV13治疗作用缓解疼痛缓解疼痛力学作用力学作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变防止因活动减少引起的关节退变神经作用神经作用抑制脊髓和
8、脑干致痛物质的释放，提高痛阈抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈14治疗作用改善关节活动范围改善关节活动范围关节不活动关节不活动组织纤维增生组织纤维增生关节内粘连关节内粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩肌腱、韧带和关节囊挛缩、级手法级手法直接牵拉了关节周围的软组织直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性增加本体反馈增加本体反馈提供下列本体感觉信息提供下列本体感觉信息关节的静止位置和运动速度及其变化关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向关节运动的方向肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化15临床应用：适应证力学力学因素引起的因素引起的关节关节功能障碍功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及
9、痉挛关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低进行性关节活动受限进行性关节活动受限/功能性关节制动功能性关节制动维持现有的活动范围维持现有的活动范围延缓病情发展延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响预防因不活动引起的其它不良影响16临床应用：禁忌证关节活动已经过度关节活动已经过度关节渗出增加关节渗出增加关节关节感染性炎症（急性期）感染性炎症（急性期）恶性疾病恶性疾病未愈合的关节内骨折未愈合的关节内骨折17操作程序病人体位病人体位舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松尽量暴露所治疗的关节并使其放松达
10、到关节最大范围的被松动达到关节最大范围的被松动治疗者位置治疗者位置靠近所治疗的关节靠近所治疗的关节18操作程序治疗前治疗前评估评估分清具体的关节分清具体的关节找出存在的问题找出存在的问题疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度根据问题的主次，选择有针对性的手法根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法先用小级别手法(、级级)缓解疼痛缓解疼痛再用大级别手法再用大级别手法(、级级)改善活动改善活动治疗中治疗中要不断询问病人的感觉要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度根据病人的反馈来调节手法强度19手法操作的运动方向平行于治疗平面平行于治疗平面
11、垂直于治疗平面垂直于治疗平面TP：治疗平面治疗平面l垂直于关节面中点垂直于关节面中点旋转轴线的平面旋转轴线的平面20手法应用手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to painto pain)治疗僵硬时，手法应超过僵硬点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffnessthrough stiffness)操作中，手法要平稳，有节奏操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大
12、范围、慢速度可缓解紧张或挛缩手法操作的手法操作的强度（力度）强度（力度）活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎要大于活动范围小的关节，如颈椎21治疗时间治疗时间治疗时每一种手法可以重复治疗时每一种手法可以重复3434次次每次治疗的总时间在每次治疗的总时间在15152020分钟分钟可以每天或隔可以每天或隔1-21-2天治疗一次天治疗一次治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在通常在4 46 6小时后应消失小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重如第二天仍未消失或较前
13、加重手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天如果经如果经3 35 5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案调整治疗方案Dr.Y 颈椎关节松动手法Dr.Y 颈椎运动生理运动生理运动附属运动附属运动前屈、后伸，侧屈，旋前屈、后伸，侧屈，旋转运动转运动正常颈椎中活动比较大正常颈椎中活动比较大的节段的节段C4-5,C5-6,C6-7C4-5,C5-6,C6-7C2-6,C2-6,屈曲程度大于伸直屈曲程度大于伸直C6-T1,C6-T1,伸直稍大于屈曲伸直稍大于屈曲分离牵引分离牵引颈椎沿着长轴牵拉
14、运动颈椎沿着长轴牵拉运动滑动滑动相邻椎体间前后及侧方移动相邻椎体间前后及侧方移动旋转旋转相邻椎体间或横突间转动相邻椎体间或横突间转动24作用：一般松动作用：一般松动分离牵引25侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围作用：增加颈椎侧屈的活动范围26旋转摆动作用：增加颈椎旋转作用：增加颈椎旋转27后伸摆动28垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。29垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围作用：增加颈椎旋转的活动范围A A：单侧：单侧30垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围31腰椎及骨盆关节松动手法32腰椎运动学生理
15、运动生理运动前屈、后伸前屈、后伸左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转附属运动附属运动垂直按压棘突垂直按压棘突侧方椎棘突侧方椎棘突垂直按压横突垂直按压横突旋转摆动旋转摆动33侧方推棘突 作用：增加腰椎旋转活动范围。作用：增加腰椎旋转活动范围。34垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。35旋转摆动 作用：增加腰椎旋转活动范围作用：增加腰椎旋转活动范围36骨盆分离37向头侧滑动 38向足侧滑动 39髂嵴后旋 髂嵴前旋 40髂嵴外旋髂嵴内旋 Dr.Y 小结小结关节松动基础关节松动基础脊柱关节松动脊柱关节松动颈椎关节松动手法颈椎关节松动手法骨盆关节松动骨盆关节松动腰椎关节松动手法腰椎关节松动手法分离牵引分离牵引侧屈摆动侧屈摆动旋转摆动旋转摆动后伸摆动后伸摆动垂直按压棘突垂直按压棘突垂直按压横突垂直按压横突垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节侧方推棘突侧方推棘突骨盆分离骨盆分离骨盆挤压骨盆挤压滑动滑动摆动摆动旋转旋转垂直按压棘突垂直按压棘突侧方推棘突侧方推棘突垂直按压横突垂直按压横突旋转摆动旋转摆动
