1、1 1、口腔科医师的术式、口腔科医师的术式2 2、离体牙、离体牙I I、V V类洞制备类洞制备实验一实验一目的和要求目的和要求l掌握口腔科医师工作的正确术式l初步掌握口腔综合实习台的使用l初步掌握手机和口镜的握法和支点的应用l初步掌握用钻针切割硬物的方法l掌握、V类窝洞制备原则及方法一、口腔科医师的术式一、口腔科医师的术式1、医师体位坐位时原则：l人体的各个部位均保持在肌肉的张力较小l能持续进行口腔治疗工作而不感觉疲劳l自觉最舒服的体位上N N年以后年以后1 1、医师、医师坐位时具体姿势坐位时具体姿势：脚底平放两腿平行分开大腿下缘和双肩与地面平行2 2、距离、距离术者的视线与患者的口腔应保持适
2、当的距离，一般为20 一30cm3 3、医生活动的范围、医生活动的范围 为自患者头顶后方到右前方。以时钟的字码表示应在713点上前牙区：上前牙区：1212点（后方）点（后方）下前牙区：下前牙区：1212点（后方）点（后方）右侧后牙区：右侧后牙区：7-97-9点（右前方）点（右前方）左侧后牙区：左侧后牙区：9-119-11点（右后方）点（右后方）二二 .患者体位患者体位1、半卧位或平卧位l调节合适的头托位置，使头部自然放在头托上，与术者的肘部在同一水平，头沿矢状位可左右移动。l治疗上颌牙时，使上颌平面与地面成60-90度角l治疗下颌牙时，使下颌平面与地面尽可能平行二、离体牙窝洞制备（二、离体牙窝
3、洞制备（I I类洞）类洞）l目的和要求1.通过在离体牙上预备洞形，掌握I I类窝洞制备原则及方法2.进一步掌握口腔医师的体位、术式、支点及器械的使用l类洞：类洞：为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的合面洞、上前牙腭面洞、下的窝洞。包括磨牙和前磨牙的合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面合磨牙颊面合2 23 3的颊面洞和颊合面洞、上磨牙腭面合的颊面洞和颊合面洞、上磨牙腭面合 2 23 3的腭面洞和腭合面洞。的腭面洞和腭合面洞。离体前磨牙合面制备离体前磨牙合面制备类洞类洞类洞器械器械l口镜、探针、镊子l机头 快机：涡轮机 慢机19:4
4、7车针车针 快车针、慢车针 形状：裂钻,球钻，倒锥钻 材质：钢钻针，碳钨钢针，金刚砂钻针 功能：切割钻、磨光钻19:4718裂钻（裂钻（fissure bursfissure burs）钻针工作端平头圆柱状或尖头锥柱状。裂钻可用于开扩和加深洞形。球钻（球钻（round bursround burs）工作端为有多刃缘的球体，用于去除龋坏牙本质，揭髓顶和备倒凹固位型。倒锥钻（倒锥钻（inverted bursinverted burs）：）：l工作端为倒锥形，钻侧及钻端均有刃缘。用于修整洞底，制备倒凹和扩展洞形（类洞）。金刚砂钻针（金刚砂钻针（diamond drillsdiamond drill
5、s）：）：l由金属原材、不同大小的颗粒的金刚砂和金属基质组成。形态也可有上述各类型。对牙齿呈点状磨削，用于切割牙体、预备或磨光。在离体上颌磨牙上制备标准在离体上颌磨牙上制备标准类洞形类洞形 l设计洞形：用铅笔沿上颌前磨牙的窝沟画出设计洞形（要求包括全部窝沟在内）。在离体上颌磨牙上制备标准在离体上颌磨牙上制备标准类洞形类洞形 l开扩洞口：用锋利的裂钻或柱形金刚砂钻从中央窝处钻入牙体组织，达到釉牙本质界下0.2-0.5毫米（洞深约1.5 毫米）。由于牙本质和牙釉质的硬度不同，故钻针进入牙本质内时，术者手指可感觉阻力减少，且磨下的牙本质粉末也明显增多。19:4725 钻入釉牙本质界后，向近远中向及颊
6、舌向扩展至所设计的外形 扩展时注意只向侧方加压，不向深部加压，以免加深窝洞 使用高速手机扩展时，则应按外形层层加深，以使水流能喷射到钻针上 备洞时钻下的牙齿粉末，可随时用气枪吹净，以保持术界清楚扩展洞形：扩展洞形：方法和步骤：方法和步骤：磨牙磨牙I I类洞（上颌磨牙咬合面洞）类洞（上颌磨牙咬合面洞）4.修整洞形：达到盒形洞形设计要求窝洞形成后，用平头裂钻修整洞壁，使之直而光滑，且与洞底垂直洞缘处不应有悬釉用倒锥钻修平洞底，形成一平面注意事项注意事项l握持方法执笔式。l要有支点，无名指，支点要稳。l牙本质必须用慢速手机备洞，训练支点、手感。l注意“点磨”。l转针转动中出入牙齿，转针停转后进出口腔
7、。l用低速手机扩展时要一次到达深度，不可层层加深，以免产热过多刺激牙髓组织。用高速手机扩展时要在一定的范围内层层加深，以使水流能喷至钻针尖端。l爱惜离体牙！19:4727车针与合面垂直，洞底与合面平行车针与合面垂直，洞底与合面平行19:4728其他其他类洞形类洞形上颌后牙合面窝沟单面洞上颌后牙合面窝沟单面洞l两个龋洞范围小，分别备洞，尽量保留斜嵴或横嵴。19:4729其他其他类洞形类洞形磨牙颊（腭）面单面洞磨牙颊（腭）面单面洞l不承受咀嚼压力，位于自洁区l范围小，制成单面洞l洞口略小于洞底不作预防性扩展19:4730其他其他类洞形类洞形磨牙双面洞l面窝沟龋与颊（腭）面沟裂龋相连l颊（腭）面龋损
8、较大，面边缘嵴脆弱l颊（腭）面制成梯形，面制成鸠尾形19:4731其他其他类洞形类洞形上前牙腭面洞 v圆三角形v洞深11.5mmv洞底平行舌面v侧壁垂直洞底19:4732三、离体牙窝洞制备（三、离体牙窝洞制备（V V类洞类洞）l颊（唇）面或舌颊（唇）面或舌 （腭）面颈（腭）面颈1/31/3 部位为部位为肾形肾形。离体牙离体牙类洞制备类洞制备l设计洞形：用铅笔在下颌第一磨牙颊面颈1/3处画出肾形的V类洞。选用合适的裂钻，钻至釉牙本质界下0.5mm左右，先形成近远中洞壁。离体牙离体牙类洞制备类洞制备l自近远中沿外形向中间外展，不断改变钻针方向，使其与洞底保持垂直。l倒锥钻修整洞底，使洞底成一弧形面。洞壁与洞底垂直。制备洞形流程制备洞形流程 充填充填修整洞形修整洞形扩展洞形扩展洞形开扩洞形开扩洞形设计洞形设计洞形注意事项注意事项1采用正确的体位、术式和支点，学会使用口镜。2不论使用哪种手机，都要求钻针转动时出入牙齿,在钻针停转时进出口腔。要求右手握持手机，左脚踩脚闸。3以去净龋坏组织为前提，尽量避免磨除不必要的健康牙体组织。注意保护牙髓组织。4充填材料的改变，会改变洞形设计要点。
