1、odontogenic tumors1牙源性肿瘤牙源性肿瘤(odontogenic tumors)学习要求：学习要求：n掌握：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性掌握：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化囊肿的病理（肉眼及镜下）腺样瘤、牙源性钙化囊肿的病理（肉眼及镜下）及生物学特性。及生物学特性。n熟悉：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤的组织发熟悉：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤的组织发生。牙瘤、成釉细胞纤维瘤的病理表现。生。牙瘤、成釉细胞纤维瘤的病理表现。n了解：牙源性肿瘤的组织学分类；成釉细胞瘤、了解：牙源性肿瘤的组织学分类；成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙
2、化牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤和牙源性钙化囊肿的临床表现。囊肿的临床表现。odontogenic tumors21972年年WHO牙源性肿瘤的分牙源性肿瘤的分类类n良性肿瘤良性肿瘤 成釉细胞瘤成釉细胞瘤 牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤 牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿 色素性成釉细胞瘤色素性成釉细胞瘤 n恶性肿瘤恶性肿瘤 牙源性癌牙源性癌 牙源性肉瘤牙源性肉瘤n牙源性角化囊肿属于牙源性囊肿牙源性角化囊肿属于牙源性囊肿odontogenic tumors319921992年年WHOWHO牙源性肿瘤的分类牙源性肿瘤的分类n(一一)良性良性 1 牙源性上皮性肿瘤牙源性上皮性肿瘤 2 牙源性上皮和外胚
3、间充质性肿瘤牙源性上皮和外胚间充质性肿瘤 （伴有或不伴有牙硬组织形成）伴有或不伴有牙硬组织形成）3 牙源性外间充质性肿瘤牙源性外间充质性肿瘤 （含或不含非活跃性牙源性上皮）（含或不含非活跃性牙源性上皮）n（二）恶性（二）恶性 1 牙源性癌牙源性癌 2 牙源性肉瘤牙源性肉瘤 3 牙源性癌肉瘤牙源性癌肉瘤 odontogenic tumors41992年年WHO牙源性肿瘤的分牙源性肿瘤的分类类n牙源性上皮源性肿瘤牙源性上皮源性肿瘤 牙源性透明细胞瘤牙源性透明细胞瘤 n牙源性上皮及牙源性外胚间充质来源的肿牙源性上皮及牙源性外胚间充质来源的肿瘤瘤 牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤 牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿
4、 n牙源性外胚间叶来源的肿瘤牙源性外胚间叶来源的肿瘤n牙源性角化囊肿和腺牙源性囊肿归为牙源牙源性角化囊肿和腺牙源性囊肿归为牙源性囊肿性囊肿 odontogenic tumors52005年年WHO牙源性肿瘤的分类牙源性肿瘤的分类n（一）恶性肿瘤（一）恶性肿瘤 1 牙源性癌牙源性癌 转移性（恶性）成釉细胞瘤转移性（恶性）成釉细胞瘤 成釉细胞癌原发型成釉细胞癌原发型 成釉细胞癌继发型（去分化），骨内性成釉细胞癌继发型（去分化），骨内性 成釉细胞癌继发型（去分化），外周性成釉细胞癌继发型（去分化），外周性 原发性骨内鳞状细胞癌实性型原发性骨内鳞状细胞癌实性型 来自牙源性角化囊性瘤的原发性骨内鳞状细胞
5、癌来自牙源性角化囊性瘤的原发性骨内鳞状细胞癌 来自牙源性囊性肿恶变的原发性骨内鳞状细胞癌来自牙源性囊性肿恶变的原发性骨内鳞状细胞癌 牙源性透明细胞癌牙源性透明细胞癌 牙源性影细胞癌牙源性影细胞癌 odontogenic tumors62 牙源性肉瘤牙源性肉瘤 成釉细胞纤维肉瘤成釉细胞纤维肉瘤成釉细胞纤维牙本质肉瘤成釉细胞纤维牙本质肉瘤和成釉细胞纤维牙肉瘤和成釉细胞纤维牙肉瘤odontogenic tumors7n（二）良性肿瘤（二）良性肿瘤 1 牙源性上皮性肿瘤，牙源性上皮性肿瘤，不含不含牙源性外胚间充牙源性外胚间充质成分质成分 具有成熟的纤维间质具有成熟的纤维间质成釉细胞瘤，实性多囊型成釉细
6、胞瘤，实性多囊型成釉细胞瘤，骨外外周型成釉细胞瘤，骨外外周型成釉细胞瘤，结缔组织增生型成釉细胞瘤，结缔组织增生型成釉细胞瘤，单囊型成釉细胞瘤，单囊型牙源性鳞状细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤牙源性角化囊性肿瘤牙源性角化囊性肿瘤 odontogenic tumors82 牙源性上皮性肿瘤，牙源性上皮性肿瘤，含含牙源性外胚间充牙源性外胚间充质成份，伴或不伴牙硬组织形成质成份，伴或不伴牙硬组织形成成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维牙本质瘤成釉细胞纤维牙本质瘤成釉细胞纤维牙瘤成釉细胞纤维牙瘤牙瘤牙瘤牙瘤，混合型牙瘤，混合型牙瘤，组合型牙瘤，组合型牙成
7、釉细胞瘤牙成釉细胞瘤牙源性钙化囊性瘤牙源性钙化囊性瘤 牙本质形成型影细胞瘤牙本质形成型影细胞瘤 odontogenic tumors93 间充质和或牙源性外胚间充质肿瘤，间充质和或牙源性外胚间充质肿瘤，含或不含含或不含牙源性上皮牙源性上皮牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤牙源性黏液瘤黏液纤维瘤牙源性黏液瘤黏液纤维瘤成牙骨质细胞瘤成牙骨质细胞瘤odontogenic tumors10牙源性肿瘤牙源性肿瘤/临床特点临床特点n牙源性肿瘤的发病年龄一般较小。多见于青少年和牙源性肿瘤的发病年龄一般较小。多见于青少年和中年患者。中年患者。n绝大多数肿瘤都是良性，因此一般生长缓慢。绝大多数肿瘤都是良性，因此一般生长缓
8、慢。n绝大多数发生于颌骨内。偶见于颌骨外的软组织。绝大多数发生于颌骨内。偶见于颌骨外的软组织。n下颌较上颌多见。下颌较上颌多见。n磨牙区及下颌升枝多见。磨牙区及下颌升枝多见。nX线见不同程度的骨吸收，常常与未萌出牙或牙根有线见不同程度的骨吸收，常常与未萌出牙或牙根有关。关。odontogenic tumors111.牙源性上皮性肿瘤的共同特点是：肿瘤细胞团牙源性上皮性肿瘤的共同特点是：肿瘤细胞团中的细胞具有星网状细胞的分化，外周细胞具中的细胞具有星网状细胞的分化，外周细胞具有细胞核远离基底膜的特点有细胞核远离基底膜的特点 2.牙源性间叶性肿瘤有时细胞分化类似于牙乳头牙源性间叶性肿瘤有时细胞分化
9、类似于牙乳头细胞。细胞呈成纤维细胞样，细胞间有丰富的细胞。细胞呈成纤维细胞样，细胞间有丰富的基质，纤维较少。基质，纤维较少。3.部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体。部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体。4.牙源性上皮和外胚间叶混合性肿瘤中可出现不牙源性上皮和外胚间叶混合性肿瘤中可出现不典型牙硬组织。典型牙硬组织。牙源性肿瘤牙源性肿瘤/组织学特点组织学特点odontogenic tumors12可以发生牙源性肿瘤的牙源性上皮可以发生牙源性肿瘤的牙源性上皮1.发育不同时期的成釉器上皮（包括缩余发育不同时期的成釉器上皮（包括缩余釉上皮）釉上皮）2.牙板上皮牙板上皮 3.牙周膜中的上皮剩余牙周膜中的上皮剩余 4.牙
10、源性囊肿的衬里上皮和口腔粘膜上皮牙源性囊肿的衬里上皮和口腔粘膜上皮也可发生牙源性上皮性肿瘤。也可发生牙源性上皮性肿瘤。odontogenic tumors13牙源性上皮和外胚间叶牙源性上皮和外胚间叶组织之间的相互作用组织之间的相互作用odontogenic tumors14牙源性肿瘤：生物学特性牙源性肿瘤：生物学特性n大部分肿瘤为良性，恶性肿瘤较罕见。大部分肿瘤为良性，恶性肿瘤较罕见。n牙源性上皮性肿瘤虽为良性，但肿瘤常常没有牙源性上皮性肿瘤虽为良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润性生长的特点，术后复发包膜，具有局部浸润性生长的特点，术后复发率较高率较高n牙源性间叶性肿瘤和混合性肿瘤一般为良
11、性，牙源性间叶性肿瘤和混合性肿瘤一般为良性，术后复发少见术后复发少见n牙源性错构瘤属发育异常，术后不复发。牙源性错构瘤属发育异常，术后不复发。odontogenic tumors15n属良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润属良性，但肿瘤常常没有包膜，具有局部浸润性生长的特点、切除不彻底易复发的牙源性肿性生长的特点、切除不彻底易复发的牙源性肿瘤有：瘤有：1.成釉细胞瘤成釉细胞瘤 2.牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤 3.部分牙源性钙化囊肿部分牙源性钙化囊肿 4.牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤odontogenic tumors16n属良性肿瘤，术后一般不复发的肿瘤有：属良性肿瘤，术后一般不复发的肿瘤
12、有：1.牙源性鳞状细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤 2.良性成牙骨质细胞瘤良性成牙骨质细胞瘤 3.牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤 4.牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤 5.成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤odontogenic tumors17n属牙源性错构瘤的有：属牙源性错构瘤的有：1.混合性和组合性牙瘤混合性和组合性牙瘤 2.（牙源性腺样瘤）？（牙源性腺样瘤）？n 牙源性透明细胞瘤：常有复发和淋巴结转移，牙源性透明细胞瘤：常有复发和淋巴结转移，可能为恶性，应称为牙源性透明细胞癌可能为恶性，应称为牙源性透明细胞癌odontogenic tumors18成釉细胞瘤成釉细胞瘤(ameloblastoma)n概念：概念：由呈
13、滤泡样或丛状增生的牙源性上由呈滤泡样或丛状增生的牙源性上皮构成的、良性具有局部侵袭性的多形性皮构成的、良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤，肿瘤，间质为纤维组织间质为纤维组织n临床特点：年龄、性别、部位、症状临床特点：年龄、性别、部位、症状nX线表现：线表现：odontogenic tumors19Introductionn牙源性肿瘤牙源性肿瘤59.3n良性，局部侵袭性良性，局部侵袭性n转移偶见，复发转移偶见，复发n 颌骨破坏颌骨破坏odontogenic tumors20Definition 由呈滤泡样或丛状增生的牙源性由呈滤泡样或丛状增生的牙源性上皮构成的、上皮构成的、良性良性具有局部具有局部侵
14、袭性侵袭性的的多形性肿瘤，多形性肿瘤，间质为纤维组织。间质为纤维组织。odontogenic tumors21WHO Classification of Head and Neck Tumors in 2005实性实性/多囊型（多囊型（solid/multicystic type)骨外骨外/外周型（外周型（extraosseous/peripheral type)促结缔组织增生型（促结缔组织增生型（desmoplastic type)(WHO2002)单囊型（单囊型（unicystic type)成釉细胞瘤成釉细胞瘤odontogenic tumors22nAge:3049nSexnPart:
15、下颌磨牙和下颌升支最常见下颌磨牙和下颌升支最常见nSymptomnX-raySolid/multicystic type:clinical characteristicsodontogenic tumors23X-rayodontogenic tumors24odontogenic tumors25n 女，女，51，左下颌肿物发现，左下颌肿物发现10余年。余年。10余年前左余年前左下颌牙松动，就在家附近小诊所拔牙，后来发现左下下颌牙松动，就在家附近小诊所拔牙，后来发现左下颌长出包块，膨隆渐大，口内牙龈流脓，在外院抽出颌长出包块，膨隆渐大，口内牙龈流脓，在外院抽出脓液，逐渐感觉左下唇麻木，但不明
16、显，口内牙龈肿脓液，逐渐感觉左下唇麻木，但不明显，口内牙龈肿胀，影响进食，特来我院。胀，影响进食，特来我院。n专科检查：左侧面颊专科检查：左侧面颊/下颌区可见一大小下颌区可见一大小16cm*12cm肿物，触之骨样硬，皮色正常，张口不肿物，触之骨样硬，皮色正常，张口不受限。受限。n口内检查：左侧颊部、下颌舌侧及口内检查：左侧颊部、下颌舌侧及 口底区明显膨隆，大小口底区明显膨隆，大小7cm*5cm,质软，未破溃，有齿压痕。质软，未破溃，有齿压痕。odontogenic tumors26n辅助检查：曲面平展辅助检查：曲面平展n术中所见：髁状突、喙突变形，肿瘤向颅底和术中所见：髁状突、喙突变形，肿瘤向
17、颅底和上颌结节方向膨出。为囊实性混合型，内含褐上颌结节方向膨出。为囊实性混合型，内含褐色液体。色液体。odontogenic tumors27Solid/multicystic type:pathology/grossn大小、形状、颜色、与周围组织关系、切面大小、形状、颜色、与周围组织关系、切面特点特点odontogenic tumors28nGross:12cm*9cm*9cm，带一侧下颌骨体，带一侧下颌骨体及升支区，在牙龈区可见一及升支区，在牙龈区可见一3cm*3cm*3cm大小肿物，剖面软，骨壁薄，探针可直接穿透，大小肿物，剖面软，骨壁薄，探针可直接穿透，可见多个囊腔，骨壁间隔，流出血性
18、液体。可见多个囊腔，骨壁间隔，流出血性液体。odontogenic tumors29odontogenic tumors30odontogenic tumors31odontogenic tumors32Solid/multicystic type:pathology/base type基本类型基本类型(主要类型主要类型)n滤泡型滤泡型(follicular pattern)n丛状型丛状型(plexiform pattern)odontogenic tumors33follicular patternodontogenic tumors34follicular patternodontogen
19、ic tumors35Ameloblastoma/pathology/base typeplexiform patternodontogenic tumors36plexiform patternAmeloblastoma/pathology/base typeodontogenic tumors37solid/multicystic type:pathology/mutation滤泡型的变异滤泡型的变异n棘皮瘤样成釉细胞瘤棘皮瘤样成釉细胞瘤(acanthomatous type)n颗粒性成釉细胞瘤颗粒性成釉细胞瘤(granular cell type)n梭型成釉细胞瘤梭型成釉细胞瘤(WHO2
20、005)（spindle cell type)n基底细胞成釉细胞瘤基底细胞成釉细胞瘤(basal cell type)odontogenic tumors38acanthomatous typeodontogenic tumors39granular cell typeodontogenic tumors40basal cell typeodontogenic tumors41spindle cell type IHCodontogenic tumors42X 角化成釉细胞瘤（角化成釉细胞瘤（keratoameloblastoma)odontogenic tumors43X 促结缔组织增生型促
21、结缔组织增生型(desmoplastic ameloblastoma)(WHO2002年新分类作为独立一型）年新分类作为独立一型）odontogenic tumors44X 明显的玻璃样变（明显的玻璃样变（Marked hyalinization）odontogenic tumors45Solid/multicystic type:genesisn成釉器成釉器n上皮剩余上皮剩余(上皮根鞘、牙板上皮根鞘、牙板)n缩余釉上皮缩余釉上皮n牙源性囊肿上皮牙源性囊肿上皮odontogenic tumors46Solid/multicystic type:biological characteristic
22、s肿瘤沿松质骨的肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润性生长骨小梁间浸润性生长肿瘤发生部位肿瘤发生部位影响愈后影响愈后n良性肿瘤良性肿瘤n无被膜、局部侵袭性无被膜、局部侵袭性n复发复发odontogenic tumors47Distinguish diagnosis（LM)n成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤n牙源性鳞状细胞瘤牙源性鳞状细胞瘤n牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤n牙囊中的牙源性上皮剩余牙囊中的牙源性上皮剩余n上皮成分丰富的牙源性纤维瘤上皮成分丰富的牙源性纤维瘤n牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿n上颌窦发生的腺样囊性癌上颌窦发生的腺样囊性癌Thinkingodontogenic tumors48Summaryn
23、DefinicationnClinical characteristicsnPathology/grossnPathology/microscopynGenesisnBiological behavournDistinguish diagnosis-thinkingnTreatment-thinkingodontogenic tumors49单囊型成釉细胞瘤（单囊型成釉细胞瘤（unicystic ameloblastoma）n临床和临床和X线上类似于含牙囊肿。线上类似于含牙囊肿。n多见于青年人，年龄在多见于青年人，年龄在10岁至岁至29岁之间。岁之间。n好发于下颌磨牙区。好发于下颌磨牙区。n摘
24、除术治疗者复发率低，约为摘除术治疗者复发率低，约为10%，而一般，而一般型成釉细胞瘤摘除治疗后复发率高（型成釉细胞瘤摘除治疗后复发率高（50%90%）。）。odontogenic tumors50成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/组织学表现组织学表现单囊性成釉细胞瘤单囊性成釉细胞瘤n囊肿型：囊肿型：V-G标准标准n单囊丛状型单囊丛状型n壁性壁性odontogenic tumors51odontogenic tumors52odontogenic tumors55odontogenic tumors56odontogenic tumors57成釉细胞瘤成釉细胞瘤/病理病理/组织学表现组织学表现外周
25、性成釉细胞瘤外周性成釉细胞瘤odontogenic tumors58odontogenic tumors59基底膜溶解基底膜溶解基底膜断裂基底膜断裂突破基地膜突破基地膜侵袭间质侵袭间质odontogenic tumors60原发成釉细胞瘤基底膜完整原发成釉细胞瘤基底膜完整复发恶性成釉细胞瘤细胞基底膜缺失，断裂复发恶性成釉细胞瘤细胞基底膜缺失，断裂odontogenic tumors61E-钙黏附素钙黏附素E-钙黏附素钙黏附素连环素连环素连环素连环素CD44V6odontogenic tumors62CD44V6CD44V6ICAM-1ICAM-1odontogenic tumors63CEA选
26、择素配体选择素配体odontogenic tumors64MMP-2MMP-9MMP-9MMP-10TIMP-1odontogenic tumors65CD34CD34CD34VEGAbFGFodontogenic tumors66高表达高表达P21P21rasras C-mycBcl-2表达较表达较多丢失多丢失pRbp16nm23p21WAF-1p27KIP1突变突变p53odontogenic tumors67Rbc-myc mRNArasP21odontogenic tumors68p16 mRNAp16p53nm32odontogenic tumors69说明说明AB的发生及侵袭是的发
27、生及侵袭是多因素，多步骤的过程多因素，多步骤的过程 odontogenic tumors70p27KIP1 p16p21WAF1odontogenic tumors71成釉细胞瘤成釉细胞瘤/组织发生和行为组织发生和行为组织发生组织发生n成釉器成釉器n上皮剩余上皮剩余(上皮根鞘、牙上皮根鞘、牙板板)n缩余釉上皮缩余釉上皮n牙源性囊肿上皮牙源性囊肿上皮n口腔粘膜上皮口腔粘膜上皮(外周性外周性)生物学行为生物学行为n良性肿瘤良性肿瘤n无被膜、局部侵袭性无被膜、局部侵袭性n复发复发odontogenic tumors72牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/一般特点一般特点n概念：牙源性钙化上皮瘤（概念：
28、牙源性钙化上皮瘤（calcifying calcifying odontogenicodontogenic epithelial tumor;epithelial tumor;PindborgPindborg tumortumor）是具有局部侵袭性的上皮性肿瘤，主是具有局部侵袭性的上皮性肿瘤，主要特征是上皮内出现可能是淀粉样物质的特殊要特征是上皮内出现可能是淀粉样物质的特殊的结构，该物质可以钙化，当细胞崩解时被释的结构，该物质可以钙化，当细胞崩解时被释放出放出n临床特点：常与未萌出牙或埋伏牙有关，无痛临床特点：常与未萌出牙或埋伏牙有关，无痛缓慢增长，部分为外周性缓慢增长，部分为外周性nX X线
29、特点：透光区含阻射团块，边界清或不清线特点：透光区含阻射团块，边界清或不清odontogenic tumors74牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理肉眼：无被膜，切面实性，可见埋伏牙肉眼：无被膜，切面实性，可见埋伏牙镜下：镜下：n片块状排列的上皮细胞，似鳞状上皮片块状排列的上皮细胞，似鳞状上皮n细胞间桥明显，细胞核多形性明显，一般无分细胞间桥明显，细胞核多形性明显，一般无分裂裂n细胞内细胞内/间常见圆形嗜酸性嗜伊红均质物（淀间常见圆形嗜酸性嗜伊红均质物（淀粉样物质，硫代黄素粉样物质，硫代黄素T阳性）并可发生钙化阳性）并可发生钙化odontogenic tumors77牙源性钙化上皮瘤牙
30、源性钙化上皮瘤/病理病理odontogenic tumors78牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理odontogenic tumors79牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理odontogenic tumors80牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理odontogenic tumors81牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤/病理病理odontogenic tumors82牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化上皮瘤n组织发生：组织发生：n生物学行为：生物学行为：odontogenic tumors83牙源性透明细胞癌（牙源性透明细胞癌（clear cell odontogenic Car
31、cinoma）n性质性质n青年及中年多见青年及中年多见n颌骨肿大，相关牙松动，可有疼痛颌骨肿大，相关牙松动，可有疼痛nX线：透光阴影，界不清线：透光阴影，界不清n加加X光片光片odontogenic tumors84牙源性透明细胞癌（牙源性透明细胞癌（clear cell odontogenic Carcinoma）n肉眼：实性肉眼：实性n镜下：透明细胞为主，也见基底样细胞镜下：透明细胞为主，也见基底样细胞n淋巴结转移淋巴结转移n生物学行为生物学行为odontogenic tumors85odontogenic tumors86牙源性透明细胞癌牙源性透明细胞癌/病理病理odontogenic
32、tumors87牙源性透明细胞癌牙源性透明细胞癌/病理病理odontogenic tumors88牙源性透明细胞癌牙源性透明细胞癌/病理病理odontogenic tumors89牙源性透明细胞癌牙源性透明细胞癌/病理病理odontogenic tumors90牙源性透明细胞癌牙源性透明细胞癌/病理病理odontogenic tumors91成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤纤维牙瘤n概念：概念：牙源性上皮增生构成，上皮成分包埋在牙源性上皮增生构成，上皮成分包埋在类似牙乳头的富于细胞的外胚间充质组织中，类似牙乳头的富于细胞的外胚间充质组织中，可有不同程度的诱导变化和牙硬组织形成可有不同程度
33、的诱导变化和牙硬组织形成n发病年龄小（发病年龄小（20岁以下）岁以下）nX线：界限清楚的透光区，有时似成釉细胞瘤线：界限清楚的透光区，有时似成釉细胞瘤的表现的表现n肿瘤由上皮和间充质两种成分组成。肿瘤由上皮和间充质两种成分组成。odontogenic tumors92成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤纤维牙瘤n病理病理odontogenic tumors93成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤纤维牙瘤odontogenic tumors94成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤纤维牙瘤odontogenic tumors95成釉细胞纤维瘤成釉细胞纤维瘤/纤维牙瘤纤维牙瘤odontogen
34、ic tumors96牙瘤牙瘤（odontoma）n概念：牙瘤为发育异常，具有形成良好的全部牙组概念：牙瘤为发育异常，具有形成良好的全部牙组织，紊乱排列或似正常牙，但大小和形状很不规则织，紊乱排列或似正常牙，但大小和形状很不规则n临床：临床：主要在前磨牙和磨牙区，牙列形成期生长活主要在前磨牙和磨牙区，牙列形成期生长活跃，可引起颌骨膨大。多数患者在跃，可引起颌骨膨大。多数患者在20岁以下，少数岁以下，少数在成年后偶然在在成年后偶然在X光检查时发现。光检查时发现。nX光观察病变为境界清楚的透光区，其中有进行性光观察病变为境界清楚的透光区，其中有进行性沉积的结节状阻射物质沉积的结节状阻射物质odon
35、togenic tumors97牙瘤牙瘤（odontoma）/病理病理n混合性牙瘤混合性牙瘤(complex odontoma)n组合性牙瘤组合性牙瘤(compound odontoma)98混合型混合型牙瘤牙瘤odontogenic tumors99牙瘤牙瘤（odontoma）/病理病理odontogenic tumors100牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/一般特点一般特点n概念：牙源性腺样瘤（概念：牙源性腺样瘤（adenomatoidadenomatoid odontogenicodontogenic tumor tumor）为有导管样结构的为有导管样结构的牙源性上皮性肿瘤，结缔组织中有不同牙
36、源性上皮性肿瘤，结缔组织中有不同程度诱导性变化，肿瘤可部分呈囊性程度诱导性变化，肿瘤可部分呈囊性n临床特点：年龄、临床特点：年龄、性别性别、部位部位nX X线：透光区，可含阻射颗粒线：透光区，可含阻射颗粒odontogenic tumors101牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/一般特点一般特点odontogenic tumors102牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理病理肉眼：肉眼：镜下：镜下：n团块状排列的上皮细胞，诱导作用团块状排列的上皮细胞，诱导作用n腺管样结构：腺管样结构：n鳞状细胞结节：鳞状细胞结节：n上皮细胞条索上皮细胞条索n间质：钙化、发育不良牙体组织间质：钙化、发育不良牙体组织odont
37、ogenic tumors103牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理病理odontogenic tumors104牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理病理odontogenic tumors105牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理病理odontogenic tumors106牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤/病理病理odontogenic tumors107牙源性腺样瘤牙源性腺样瘤n性质：发育异常，不属于真性肿瘤性质：发育异常，不属于真性肿瘤n行为：摘除不复发行为：摘除不复发odontogenic tumors108牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/一般特点一般特点n牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿（calcifying o
38、dontogenic cyst）为具囊肿及肿瘤特点的特殊性肿瘤为具囊肿及肿瘤特点的特殊性肿瘤n1020岁多见岁多见n上颌多于下颌上颌多于下颌n多为颌骨无痛性肿物，也见外周性多为颌骨无痛性肿物，也见外周性nX线为单囊或多囊阴影，内见阻射团块线为单囊或多囊阴影，内见阻射团块odontogenic tumors109odontogenic tumors110牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理n牙源性钙化囊性瘤：上皮、影细胞、钙化、牙牙源性钙化囊性瘤：上皮、影细胞、钙化、牙组织组织n牙本质生成性影细胞瘤：成釉细胞瘤样结构、牙本质生成性影细胞瘤：成釉细胞瘤样结构、影细胞及牙本质样物质影细胞及牙本质样
39、物质n牙源性影细胞癌：原发恶性或牙源性影细胞瘤牙源性影细胞癌：原发恶性或牙源性影细胞瘤恶变恶变n行为和组织发生行为和组织发生odontogenic tumors111牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理odontogenic tumors112牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理odontogenic tumors113牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理odontogenic tumors114牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理odontogenic tumors115牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理odontogenic tumors116牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理
40、病理odontogenic tumors117odontogenic tumors118牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理odontogenic tumors119牙源性钙化囊肿牙源性钙化囊肿/病理病理odontogenic tumors120牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤(odontogenic fibroma)n是一种成纤维细胞性肿瘤，其中含有数是一种成纤维细胞性肿瘤，其中含有数量不等的非活跃性牙源性上皮。此瘤少量不等的非活跃性牙源性上皮。此瘤少见，对其概念及定义上都存在有不同观见，对其概念及定义上都存在有不同观点。点。n外周性：发生在牙龈外周性：发生在牙龈odontogenic tumor
41、s121牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤(odontogenic fibroma)1.非肿瘤性牙滤泡增生（非肿瘤性牙滤泡增生（non-neoplastic thickened follicle）2.WHO型牙源性纤维瘤（型牙源性纤维瘤（World Health Organization type）3.牙源性颗粒细胞瘤（牙源性颗粒细胞瘤（granular cell odontogenic tumour）4.周边性牙源性纤维瘤（周边性牙源性纤维瘤（peripheral odontogenic fibroma）5.牙源性龈上皮错构瘤（牙源性龈上皮错构瘤（odontogenic gingival epithe
42、lial hamartoma）odontogenic tumors122牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤/病理病理WHO型牙源性纤维瘤型牙源性纤维瘤odontogenic tumors123牙源性纤维瘤牙源性纤维瘤/病理病理WHO型牙源性纤维瘤型牙源性纤维瘤odontogenic tumors124牙源性龈上皮错构瘤牙源性龈上皮错构瘤odontogenic tumors125牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤(odontogenic myxoma）odontogenic tumors126odontogenic tumors127odontogenic tumors128恶性成釉细胞瘤（恶性成釉细胞瘤（mali
43、gnant ameloblastoma）转移性（恶性）成釉细胞瘤：具有良性的组织学表现，但发生了转移性（恶性）成釉细胞瘤：具有良性的组织学表现，但发生了转移。转移。成釉细胞癌原发型：具有成釉细胞癌原发型：具有AB特点，即使没有发生转移也表现出特点，即使没有发生转移也表现出细胞异行性。细胞异行性。成釉细胞癌继发型（去分化），骨内性：前期已存在的良性的成釉细胞癌继发型（去分化），骨内性：前期已存在的良性的AB发展而来的成釉细胞癌发展而来的成釉细胞癌 成釉细胞癌继发型（去分化），外周性：外周发生良性的成釉细胞癌继发型（去分化），外周性：外周发生良性的AB发发展而来的成釉细胞癌展而来的成釉细胞癌n恶性成釉细胞瘤不包括普通成釉细胞瘤直接扩展累及生命结构（如上颌恶性成釉细胞瘤不包括普通成釉细胞瘤直接扩展累及生命结构（如上颌肿瘤直接扩展至颅底）而危及生命者。肿瘤直接扩展至颅底）而危及生命者。odontogenic tumors129图象左侧为恶性部分，右侧为良性部分图象左侧为恶性部分，右侧为良性部分 odontogenic tumors130
