1、12要求掌握的重点要求掌握的重点345n肾：结石，肿瘤，炎肾：结石，肿瘤，炎症，结核，症，结核，UPJ,UPJ,肾下肾下垂等垂等n输尿管：结石，肿瘤，输尿管：结石，肿瘤，炎症，结核，畸形，炎症，结核，畸形，外压，医源性损伤外压，医源性损伤n膀胱：膀胱：BPH,BPH,结石，肿结石，肿瘤，神经源性膀胱瘤，神经源性膀胱n尿道：狭窄，结石，尿道：狭窄，结石，肿瘤，损伤，畸形肿瘤，损伤，畸形6n小儿小儿 先天性畸形较多见先天性畸形较多见n成人成人 结石、损伤、肿瘤或结核等结石、损伤、肿瘤或结核等n妇女妇女 盆腔内疾病有关盆腔内疾病有关n老年男性老年男性 良性前列腺增生最常见良性前列腺增生最常见有一定年
2、龄和性别差异有一定年龄和性别差异7n（一）上尿路梗阻的病理生理：（一）上尿路梗阻的病理生理：n正常情况下肾盂内压正常情况下肾盂内压6.5mmHg，梗阻时基，梗阻时基础压升至础压升至2025mmHg，肾绞痛时肾盂内压，肾绞痛时肾盂内压可达可达5070mmHg，肾盂内压增高经集合管，肾盂内压增高经集合管传递到肾小管、肾小球。如果肾盂内压力传递到肾小管、肾小球。如果肾盂内压力达到达到25mmHg时即等于肾小球滤过压，肾时即等于肾小球滤过压，肾小球则停止滤过，尿液也停止生成。小球则停止滤过，尿液也停止生成。n梗阻梗阻1小时后肾盏在穹窿部出现小裂隙，即小时后肾盏在穹窿部出现小裂隙，即肾安全阀开放。肾安全
3、阀开放。8n肾安全阀：肾盏的穹窿肾安全阀：肾盏的穹窿部开始有小裂隙，肾盂部开始有小裂隙，肾盂内尿液直接入肾实质的内尿液直接入肾实质的静脉和淋巴管内，并经静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾的周肾窦渗至肾盂和肾的周围，即肾盂淋巴返流，围，即肾盂淋巴返流，肾盂静脉返流、肾盂肾肾盂静脉返流、肾盂肾窦返流、肾盂肾小管返窦返流、肾盂肾小管返流。以降低肾盂内压力，流。以降低肾盂内压力，恢复尿液生成。恢复尿液生成。9n肾实质的营养主要由肾小球输出小动脉及肾实质的营养主要由肾小球输出小动脉及其分支直小动脉供应。这些血管的压力较其分支直小动脉供应。这些血管的压力较肾小球毛细血管的血压为低（低于肾小球毛细血管的血
4、压为低（低于89.3Kpa(6070mmHg)。因此，如尿路梗阻。因此，如尿路梗阻持续存在，则肾小管内压增高而压迫这些持续存在，则肾小管内压增高而压迫这些血管，导致肾实质发生缺血性萎缩，最终血管，导致肾实质发生缺血性萎缩，最终使肾功能严重亏损。使肾功能严重亏损。10n（二）下尿路梗阻的病理生理：（二）下尿路梗阻的病理生理：n下尿路梗阻时，膀胱欲维持正常的排尿速度，则下尿路梗阻时，膀胱欲维持正常的排尿速度，则需产生较强的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压升高。需产生较强的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压升高。继之膀胱逼尿肌逐渐增生，膀胱壁肥厚，并出现继之膀胱逼尿肌逐渐增生，膀胱壁肥厚，并出现小梁、小房形成，严
5、重时则有憩室形成。膀胱在小梁、小房形成，严重时则有憩室形成。膀胱在代偿情况下，强有力的逼尿肌收缩而产生的膀胱代偿情况下，强有力的逼尿肌收缩而产生的膀胱内压增高可使尿液完全排空。如梗阻持续存在，内压增高可使尿液完全排空。如梗阻持续存在，可出现膀胱逼尿肌代偿机能不足而产生残余尿，可出现膀胱逼尿肌代偿机能不足而产生残余尿，最终使膀胱呈弛缓性扩大并导致两侧肾功能受损。最终使膀胱呈弛缓性扩大并导致两侧肾功能受损。11n（三）尿路感染和高血压：（三）尿路感染和高血压：n尿路梗阻所致的尿滞留是尿路感染的重要条件。尿路梗阻所致的尿滞留是尿路感染的重要条件。在梗阻近端，由于尿液滞留，细菌较易生长。尿在梗阻近端，
6、由于尿液滞留，细菌较易生长。尿路梗阻减低机体抗感染能力，使尿路感染得以存路梗阻减低机体抗感染能力，使尿路感染得以存在、发展和增剧。尿路梗阻引起的尿液滞留亦有在、发展和增剧。尿路梗阻引起的尿液滞留亦有利于尿路结石的形成而结石本身又可引起和加重利于尿路结石的形成而结石本身又可引起和加重尿路梗阻，两者互为因果。尿路梗阻，两者互为因果。n尿路梗阻有时可因肾实质缺血而并发高血压。这尿路梗阻有时可因肾实质缺血而并发高血压。这种病人在尿路梗阻解除后高血压常能随之消退。种病人在尿路梗阻解除后高血压常能随之消退。121314四、梗阻后肾功能的变化表现为四、梗阻后肾功能的变化表现为15五、五、诊断诊断161718
7、n（四）尿路造影：并发结石时平片上可显（四）尿路造影：并发结石时平片上可显示不透光的结石阴影。上尿路梗阻时，患示不透光的结石阴影。上尿路梗阻时，患侧常有肾积水。严重肾积水常致肾功能亏侧常有肾积水。严重肾积水常致肾功能亏损而不显影。输尿管积水可显示扩大，迂损而不显影。输尿管积水可显示扩大，迂曲等。下尿路梗阻时，膀胱轮廊不规则，曲等。下尿路梗阻时，膀胱轮廊不规则，有憩室时可显示憩室的大小及部位。膀胱有憩室时可显示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可显示尿道狭窄及瓣膜等病变。尿道造影可显示尿道狭窄及瓣膜等病变。1920n（七）肾功能检查：梗阻早期，肾功能常（七）肾功能检查：梗阻早期，肾功能常无改变。单侧
8、上尿路梗阻常致患侧肾功能无改变。单侧上尿路梗阻常致患侧肾功能减退，可由靛胭脂试验，同位素肾图及静减退，可由靛胭脂试验，同位素肾图及静脉尿路造影提示。长期两侧上尿路梗阻及脉尿路造影提示。长期两侧上尿路梗阻及下尿路硬阻时，可致两侧肾功能不全，下尿路硬阻时，可致两侧肾功能不全，血血尿素尿素氮及氮及肌酐肌酐升高。同位素肾图可显示患升高。同位素肾图可显示患肾功能受损或梗阻性肾图。肾功能受损或梗阻性肾图。（八）尿流动力学检查：下尿路梗阻时，（八）尿流动力学检查：下尿路梗阻时，最大尿流率降低（最大尿流率降低（10ml/sec），排尿期膀），排尿期膀胱内压明显增高（胱内压明显增高（70cm水柱）。水柱）。21
9、2223242526王小丫肾盂积水全面停工(2006.4.6)儿子患肾积水急需动手术打工父亲27n引起肾积水的原因很多，因梗阻的病因、引起肾积水的原因很多，因梗阻的病因、部位、程度不同，其临床表现和过程也并部位、程度不同，其临床表现和过程也并不一致。不一致。n（一）上腹部肿块：（一）上腹部肿块：n（二）疼痛：（二）疼痛：n（三）血尿：（三）血尿：n（四）肾功能不全：（四）肾功能不全：n（五）发热：肾积水继发感染则为肾积脓。（五）发热：肾积水继发感染则为肾积脓。28n1、首先应明确有无肾积水存在，再查明引、首先应明确有无肾积水存在，再查明引起肾积水的病因、部位、程度、有无感染起肾积水的病因、部位、程度、有无感染及肾功能损害情况。及肾功能损害情况。n2、查体：腹部包块，肾区叩痛、查体：腹部包块，肾区叩痛n3、实验室检查：血常规、肾功、电解质、实验室检查：血常规、肾功、电解质、尿常规等。尿常规等。n4、影像学检查；彩超、排泄性尿路造影、影像学检查；彩超、排泄性尿路造影、逆行插管造影、肾穿刺造影、逆行插管造影、肾穿刺造影、MRI、CT等。等。293031323334353637
