1、(Potassium homeostasis and its disorders)第三节第三节 钾代谢及钾代谢障碍钾代谢及钾代谢障碍一、正常钾代谢一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium)(一一)钾的吸收与排泄钾的吸收与排泄(Absorption and excretion of potassium)血清钾血清钾3.5-5.5 mmol/L钾的来源钾的来源(食物食物)细胞内钾细胞内钾钾的去路钾的去路(随尿、粪、随尿、粪、汗液排出汗液排出)(50mmol/Kg体重体重)细胞内细胞内()Distribution and content of potassium
2、within body功能功能(function)(1)参与细胞新陈代谢代谢参与细胞新陈代谢代谢(2)维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位(3)维持细胞内外的渗透压维持细胞内外的渗透压 和酸碱平衡和酸碱平衡(二二)钾平衡的调节钾平衡的调节(Regulation of potassium balance)跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节1.1.激素激素:胰岛素，儿茶酚胺胰岛素，儿茶酚胺(钾外移钾外移 激活钠钾泵激活钠钾泵)2.细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度3.酸碱平衡酸碱平衡4.4.其他其他(渗透压、运动、机体总钾量渗透压、运动、机体总钾量)影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素
3、钾的肾脏调节l肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：分分泌泌钾钾主主细胞血钾血钾血钠血钠Na+K+钾钾钠钠Na-K泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰闰细胞K+H+H+K+重 吸吸 收收H+K+钠钠钾钾H+（）醛固酮醛固酮 排钾排钾K+e 增加增加 排钾排钾 远曲小管尿流速远曲小管尿流速酸碱平衡酸碱平衡 碱碱 排钾排钾 醛固酮醛固酮:Na-K+泵活性泵活性 细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度酸碱平衡酸碱平衡:H使使Na-K泵活性泵活性 远曲小管液流速加快远曲小管液流速加快影响肾
4、排钾的因素影响肾排钾的因素Na+K+K+Na+K+小管液小管液主主 细细 胞胞血液血液-70mV0mV-50mV二、低钾血症二、低钾血症(Hypokalemia)概念概念(concept)Serum K+5.5mmol/L(一一)原因和机制原因和机制(Causes and mechanisms)1.排钾减少排钾减少(decreased K+excretion)少尿少尿(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮2.K K+从细胞内逸出从细胞内逸出(K+shifts out of cells)v 细胞损伤细胞损伤(cell injury)v 酸中毒酸中毒(acidosis)v 高钾性
5、周期性麻痹高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis)3.入钾过多入钾过多(increased K+intake)4.假性高钾血症假性高钾血症v 高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足v 某些药物的使用、缺氧等某些药物的使用、缺氧等 酸中毒酸中毒(acidosis)H+H+K+血血K+高钾血症高钾血症(hyperkalemia)(二二)对机体的影响对机体的影响(Effects)1.对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability)神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 血血K+细
6、胞内外细胞内外 K+差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）机制机制(mechanism)2.对心脏的影响对心脏的影响(effects on the heart)心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性血血K K+细胞内外细胞内外 K K+差差静息电静息电 位位与阈电位距离与阈电位距离 兴奋性兴奋性 低于阈电位低于阈电位 兴奋性兴奋性0 0期期NaNa+内流内流 00期除极化期除极化 传导性传导性膜对膜对K K+通通 透性透性 4 4期期K K+外流外流 自动
7、除极化自动除极化 自律性自律性CaCa2+2+内流内流收缩性收缩性3期期K+外流外流,复极加速复极加速 T波高尖波高尖传导性传导性 P-R间期延长间期延长 QRS波增宽波增宽传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常心电图的变化心电图的变化高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化 3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance)高血钾高血钾 酸中毒酸中毒(三三)防治的病理生理基础防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment)v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细胞促进钾移入细胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾第三章 作业一、名词解释：1.低渗性脱水2.漏出液3.泵-漏机制二、简答题1.试比较低渗性、高渗性、等渗性脱水的原因、机制及对机体的影响。2.试述水肿的发生机制。3.试述低钾血症对机体的影响。
