1、气管插管内吸痰气管插管内吸痰一、概述一、概述二、气管插管对患者的影响二、气管插管对患者的影响三、吸痰的适应症三、吸痰的适应症四、吸痰管及吸痰负压的选择四、吸痰管及吸痰负压的选择五、如何开放式吸痰五、如何开放式吸痰六、护理风险与防范措施六、护理风险与防范措施七、密闭式吸痰七、密闭式吸痰目录目录一、概述一、概述定义：定义：将一特制的气管内导管将一特制的气管内导管 经声门经声门置入气管的技术称为气管插管，置入气管的技术称为气管插管，这这一技术能为气道通畅、通气供氧、一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。件。一、概述 紧急气管插管技术已成为心
2、肺复苏及紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一。应用最广泛、最有效最快捷的手段之一。一、概述紧急气管插管的指征紧急气管插管的指征:1 1、患者自主呼吸突然停止、患者自主呼吸突然停止;2 2、不能满足机体的通气和氧供的需要而需机、不能满足机体的通气和氧供的需要而需机 械通气者械通气者;3 3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物、不能自主清除上呼吸道分泌物
3、、胃内容物返流或出血随时有误吸者返流或出血随时有误吸者;4 4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管 食管瘘等影响正常通气者食管瘘等影响正常通气者;5 5、急性呼吸衰竭。、急性呼吸衰竭。6 6、中枢性或周围性呼吸衰竭。、中枢性或周围性呼吸衰竭。一、概述 气管内吸痰是已建立人工气道的危重病气管内吸痰是已建立人工气道的危重病人必须进行的一项护理操作。人必须进行的一项护理操作。病人插管后上呼吸道病人插管后上呼吸道“纤毛摆动纤毛摆动”的功的功能减弱，正常的咳嗽机制被破坏，气管内能减弱，正常的咳嗽机制被破坏，气管内吸痰可以清除呼吸道产生的各种分泌物。吸痰可以清除呼吸
4、道产生的各种分泌物。二、气管插管对患者的影响二、气管插管对患者的影响 正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物潴留。动功能减弱，造成分泌物潴留。1 1、破坏呼吸道的的正常防御机制、破坏呼吸道的的正常防御机制 2 2、抑制正常咳嗽反射、抑制正常咳嗽反射 3 3、影响患者的语言交流、影响患者的语言交流 4 4、患者的自尊受到影响、患者的自尊受到影响三、吸痰的适应症三、吸痰的适应症 以前常规一小时或两小时定时
5、吸痰，多以前常规一小时或两小时定时吸痰，多数可造成病人的气道损伤，现在多采用非定数可造成病人的气道损伤，现在多采用非定时性吸痰技术。时性吸痰技术。如何判断病人是否需要吸痰？如何判断病人是否需要吸痰？三、吸痰适应症：三、吸痰适应症：1 1、病人呛咳，气管导管内可见分泌物、病人呛咳，气管导管内可见分泌物 2 2、呼吸音为痰鸣音、呼吸音为痰鸣音 3 3、上机病人排除管路扭曲等各种因外，、上机病人排除管路扭曲等各种因外，气道压力增高、峰压报警，根据波形判断。气道压力增高、峰压报警，根据波形判断。4 4、氧合水平突然下降、氧合水平突然下降 5 5、可能发生胃内容物误吸、可能发生胃内容物误吸 6 6、导管
6、气囊放气后、导管气囊放气后四、吸痰管及吸痰负压的选择四、吸痰管及吸痰负压的选择 吸痰管的外径不超过气管插管内径的吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/21/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。吸痰管长度应在吸痰管长度应在45-60cm45-60cm，有，有1-21-2个侧空个侧空为宜。为宜。吸痰的分类吸痰的分类密闭式吸痰开放性吸痰吸痰负压的选择吸痰负压的选择 负压水平应该：负压水平应该：不宜太高（防止气道黏膜的损伤）不宜太高（防止气道黏膜的损伤）吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中，检吸痰前先将
7、吸痰管放于无菌盐水中，检查是否通畅和压力是否适宜。查是否通畅和压力是否适宜。不宜太低（低压只能吸出稀薄痰液）不宜太低（低压只能吸出稀薄痰液）平时做好呼吸道黏膜的平时做好呼吸道黏膜的温湿化护理温湿化护理 推荐的范围：推荐的范围：-80mmHg -400mmHg -80mmHg -400mmHg 一般认为安全有效的负压水平是：一般认为安全有效的负压水平是：-200mmHg -250mmHg-200mmHg -250mmHg五、开放式吸痰五、开放式吸痰 1.1.注意无菌操作，包括拿吸痰管时应戴注意无菌操作，包括拿吸痰管时应戴无菌手套，使用无菌的吸痰管，应用无菌无菌手套，使用无菌的吸痰管，应用无菌的冲
8、洗盐水等。绝对禁止用抽吸口鼻腔的的冲洗盐水等。绝对禁止用抽吸口鼻腔的吸痰管再抽吸气道吸痰管再抽吸气道 五、开放式吸痰五、开放式吸痰2.2.吸痰前必须预充氧，使体内获得氧储备。吸痰前必须预充氧，使体内获得氧储备。接受机械通气的患者，可通过吸入纯氧接受机械通气的患者，可通过吸入纯氧35min35min达到预充氧的目的。充分的预充氧达到预充氧的目的。充分的预充氧可避免发生低氧血症。可避免发生低氧血症。五、开放式吸痰五、开放式吸痰3.3.吸痰管插到气管插管导管远端前，不能带吸痰管插到气管插管导管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷。陷。4.4.插入吸
9、痰管过程中，如感到有阻力，则应插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将管子略退将管子略退12cm12cm，以免引起支气管过度嵌，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。顿和损伤。五、开放式吸痰五、开放式吸痰5.5.在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减少黏膜损伤，且抽断使用负压，可减少黏膜损伤，且抽吸更为有效。吸更为有效。六、护理风险与防范措施六、护理风险与防范措施一、低氧血症：一、低氧血症：与单次吸引持续时与单次吸引持续时间过长，两次抽吸间隔时间过短有关间过长，两次抽吸间隔时间过短有关 表现：表现：
10、1 1、血氧饱和度值降低。、血氧饱和度值降低。2 2、患者呈现不同程度的呼吸困难。、患者呈现不同程度的呼吸困难。处理措施：处理措施：1 1、病情允许者立即停止吸痰。、病情允许者立即停止吸痰。2 2、提高吸入氧浓度。、提高吸入氧浓度。六、护理风险与防范措施六、护理风险与防范措施 防范措施：防范措施：1 1、熟练掌握吸痰要领，吸痰时动作轻柔。、熟练掌握吸痰要领，吸痰时动作轻柔。2 2、气道抽吸前评估吸痰指征和患者的病情，、气道抽吸前评估吸痰指征和患者的病情，提高吸氧浓度，充分氧合，单次吸引时间提高吸氧浓度，充分氧合，单次吸引时间不超过不超过15s15s，两次抽吸间隔时间大于三分钟。，两次抽吸间隔时
11、间大于三分钟。3 3、吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，、吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，增大氧流量。增大氧流量。六、护理风险与防范措施六、护理风险与防范措施二、气道黏膜损伤二、气道黏膜损伤：与插管时有负与插管时有负压，吸引负压过大，湿化过度，频繁吸痰压，吸引负压过大，湿化过度，频繁吸痰等有关等有关 表现表现:1 1、抽吸时操作者自感有黏膜被吸附。、抽吸时操作者自感有黏膜被吸附。2 2、抽出带新鲜血液的痰。、抽出带新鲜血液的痰。处理措施处理措施:1 1、立即关闭吸引器负压。、立即关闭吸引器负压。2 2、病情允许者停止吸痰。、病情允许者停止吸痰。六、护理风险与防范措施六、护理风险与防范措施
12、防范措施防范措施:1 1、吸引时正确控制负压，、吸引时正确控制负压，成人（成人（40.0-53.3kpa 40.0-53.3kpa）小儿（小儿（40.0kpa40.0kpa）。）。2 2、在无负压的前提下插管。、在无负压的前提下插管。3 3、尽量采取浅吸引式吸痰。、尽量采取浅吸引式吸痰。4 4、应用加热蒸汽加温加湿、应用加热蒸汽加温加湿的方法进行有效的气道湿的方法进行有效的气道湿化，防止湿化过度或湿化化，防止湿化过度或湿化不足。不足。六、护理风险与防范措施六、护理风险与防范措施三、呼吸道及肺部感染三、呼吸道及肺部感染 ：与未严格与未严格无菌操作，胃内容物及口腔分泌物误吸入气无菌操作，胃内容物及
13、口腔分泌物误吸入气道，不合理使用抗生素等有关道，不合理使用抗生素等有关表现：表现：患者体温升高，痰培养及血培养检查异常患者体温升高，痰培养及血培养检查异常 痰液量多，色黄，质脓痰液量多，色黄，质脓 处理措施处理措施:1 1、立即更换所有吸痰用物及呼吸机管道，并送、立即更换所有吸痰用物及呼吸机管道，并送检。检。2 2、根据药敏结果选用合适的抗生素、根据药敏结果选用合适的抗生素 痰液多及粘稠者应湿化气道，增加吸痰次数，痰液多及粘稠者应湿化气道，增加吸痰次数，保持气道通畅。保持气道通畅。六、护理风险与防范措施六、护理风险与防范措施防范措施：防范措施：1 1、严格无菌操作：吸痰管一次一用，呼吸机、严格
14、无菌操作：吸痰管一次一用，呼吸机管道严格消毒，防止交叉感染。吸痰盘内管道严格消毒，防止交叉感染。吸痰盘内的物品应每班更换消毒，勤做口腔护理。的物品应每班更换消毒，勤做口腔护理。2 2、鼻腔、口腔、气管切开或气管插管时需同、鼻腔、口腔、气管切开或气管插管时需同时吸痰，先吸净气管处的痰，再吸口腔，时吸痰，先吸净气管处的痰，再吸口腔，最后吸鼻腔。最后吸鼻腔。3 3、进行适当的肺部理疗，合理的气道湿化方、进行适当的肺部理疗，合理的气道湿化方法。法。七、密闭式吸痰七、密闭式吸痰 定义：不需要中断通气和供氧，吸痰管外套有透定义：不需要中断通气和供氧，吸痰管外套有透明膜，整个吸痰过程在密闭状态下完成，操作者
15、不需明膜，整个吸痰过程在密闭状态下完成，操作者不需戴手套即可操作。戴手套即可操作。密闭式吸痰管密闭式吸痰管呼吸机回路延长呼吸机回路延长管，管，操作操作用物准备：密闭式吸痰管，人工鼻，生理盐水，用物准备：密闭式吸痰管，人工鼻，生理盐水，输液器（或输液器（或20ml20ml注射器），听诊器，手电筒，注射器），听诊器，手电筒，负压装置负压装置 优点优点一、控制感染方面：与开放式吸痰比，操作在密一、控制感染方面：与开放式吸痰比，操作在密闭条件下进行，避免了分泌物对医务人员，患闭条件下进行，避免了分泌物对医务人员，患者，物品的污染，加强了工作的安全性。者，物品的污染，加强了工作的安全性。二、提高护理人员
16、的工作效率：与开放式吸痰相二、提高护理人员的工作效率：与开放式吸痰相比密闭式减少了打开一次性吸痰管，断开呼吸比密闭式减少了打开一次性吸痰管，断开呼吸机等操作，简化了吸痰过程机等操作，简化了吸痰过程,提高了护士的工提高了护士的工作效率，并且能及时满足患者吸痰的需求。作效率，并且能及时满足患者吸痰的需求。三、对心率血压的影响：开放式吸痰可反射性使三、对心率血压的影响：开放式吸痰可反射性使心率增快和血压增高等。采用密闭式吸痰时由心率增快和血压增高等。采用密闭式吸痰时由于不断开呼吸机于不断开呼吸机,患者肺容量降低少患者肺容量降低少,有利于维有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快、血持较好的氧合和
17、防止出现反射性心率增快、血压增高。压增高。优点优点四、对血氧饱和度的影响：密闭式吸痰由于四、对血氧饱和度的影响：密闭式吸痰由于没有中断开呼吸机的连接，没有中断供氧没有中断开呼吸机的连接，没有中断供氧和通气，可改善吸痰时患者的氧和。和通气，可改善吸痰时患者的氧和。五、对五、对PEEPPEEP的影响：的影响：在进行呼气末正压通气在进行呼气末正压通气时突然脱机，病人肺泡气体交换容量突然时突然脱机，病人肺泡气体交换容量突然降低，可导致气道内压力瞬间释放，降低，可导致气道内压力瞬间释放，PEEPPEEP消失，肺泡壁失去支撑而塌陷，从而影响消失，肺泡壁失去支撑而塌陷，从而影响气体弥散作用。密闭式吸痰保持了
18、呼吸机气体弥散作用。密闭式吸痰保持了呼吸机的供气压，从而对的供气压，从而对PEEPPEEP值影响较小。值影响较小。不足不足1 1、密闭式吸痰管，只能吸气道内痰液，如需吸、密闭式吸痰管，只能吸气道内痰液，如需吸口腔内分泌物，还应再准备一些开放式吸痰管。口腔内分泌物，还应再准备一些开放式吸痰管。2 2、密闭式吸痰管，在下入气道后，因为管外有、密闭式吸痰管，在下入气道后，因为管外有一层薄膜的限制，所以不能灵活有效地进行旋一层薄膜的限制，所以不能灵活有效地进行旋转吸痰管吸痰。转吸痰管吸痰。3 3、冲洗管路时，应持续给负压。（负压、冲洗管路时，应持续给负压。（负压 冲水冲水 负压）。负压）。4 4、吸痰
19、管的摆放：、吸痰管的摆放：不吸痰时，不可将负压吸引管持续连接吸痰不吸痰时，不可将负压吸引管持续连接吸痰管，以免翻身时牵拉，带出气管插管。吸痰管管，以免翻身时牵拉，带出气管插管。吸痰管末端应放到病人的手不能触及的地方，以免烦末端应放到病人的手不能触及的地方，以免烦躁，将插管扯出。可将末端放置病人近头端或躁，将插管扯出。可将末端放置病人近头端或身体中线部。身体中线部。小结 气管切开或气管插管病人的吸痰护理就气管切开或气管插管病人的吸痰护理就是一项高风险的护理活动。吸痰是一种具是一项高风险的护理活动。吸痰是一种具有潜在损害的操作，应掌握吸痰的临床指有潜在损害的操作，应掌握吸痰的临床指征，而不应该把吸引作为一个常规。在护征，而不应该把吸引作为一个常规。在护理工作中只有规范护理行为，开放式吸痰理工作中只有规范护理行为，开放式吸痰与封闭式吸痰相结合，才能确保护理安全，与封闭式吸痰相结合，才能确保护理安全，尽最大努力降低护理风险的发生，保护患尽最大努力降低护理风险的发生，保护患者不受侵害，同时也保护我们自身。者不受侵害，同时也保护我们自身。谢谢聆听谢谢聆听
