1、新生儿科护理新技术的应用-改善NICU患儿胃管固定方法 留置胃管是留置胃管是 NICU 常见的护理技术操作。因新生儿鼻常见的护理技术操作。因新生儿鼻道狭窄、鼻黏膜血管与淋巴管丰富道狭窄、鼻黏膜血管与淋巴管丰富,经鼻留置胃管会造成经鼻留置胃管会造成局部黏膜水肿。因此局部黏膜水肿。因此,实际操作中通常采纳经口留置胃管。实际操作中通常采纳经口留置胃管。尽管经口留置胃管可幸免胃管对鼻黏膜的机械性刺激尽管经口留置胃管可幸免胃管对鼻黏膜的机械性刺激,但但临床上经口留置胃管常发生意外脱落而导致重新插管。再临床上经口留置胃管常发生意外脱落而导致重新插管。再次插管一方面增加患儿痛苦与交叉感染的机会次插管一方面增
2、加患儿痛苦与交叉感染的机会,另一方面另一方面也增加护理工作量、影响工作效率。也增加护理工作量、影响工作效率。真 因胶布粘贴不牢固 患儿口腔分泌物多 要要 因因1 1、口鼻分泌物多口鼻分泌物多2 2、患儿无意识抓挠患儿无意识抓挠3 3、固定部位面积过窄固定部位面积过窄4 4、胶布粘贴不牢固胶布粘贴不牢固 真 因胶布固定位置处过窄未及时巡视固定胃管处胶布松脱要因分析固定胃管处胶布松脱要因分析 要要 因因1 1、未及时巡视未及时巡视2 2、胶布固定位置处过窄胶布固定位置处过窄3 3、固定胃管部位力度不够固定胃管部位力度不够4 4、未指定统一裁剪标准未指定统一裁剪标准 对策一对策一:优化固定方法优化固
3、定方法,规范操作流程规范操作流程真真 因因:胶布固定位置过窄胶布固定位置过窄,胶布粘贴不牢固胶布粘贴不牢固,患儿分泌患儿分泌物多物多问题点问题点:固定胃管胶布松脱固定胃管胶布松脱,鼻唇部胶布松脱鼻唇部胶布松脱 改善前改善前1 1、粘贴硅胶胃管的胶布是粘贴性一般的布胶布、粘贴硅胶胃管的胶布是粘贴性一般的布胶布,裁剪不便裁剪不便2 2、依照传统的胃管固定方法、依照传统的胃管固定方法,用于粘贴的胶布裁剪方式用于粘贴的胶布裁剪方式无无 统一规定统一规定,且患儿鼻唇部面积较小且患儿鼻唇部面积较小,所用的胶布面积也所用的胶布面积也 小小,固定不牢固固定不牢固对策内容对策内容1 1、制定新版新生儿插胃管操作
4、流程及操作视频带制定新版新生儿插胃管操作流程及操作视频带2 2、对所有护理人员进行培训、对所有护理人员进行培训,首先以首先以PPTPPT的形式进行理论的形式进行理论 授课授课,由老师现场操作及示范后由老师现场操作及示范后,进行考试进行考试,确认人员确认人员 的学习成效的学习成效,达到理论与实际相结合的目的达到理论与实际相结合的目的 科室培训科室培训1.操作操作:由由总带教老师总带教老师对科室对科室护理人护理人员员进行操作示范进行操作示范,再再有个操作组长考核有个操作组长考核,操作考操作考核及格成绩为核及格成绩为90分分2.实行新实行新制定制定胃管固定胃管固定操作对策实施操作对策实施对策二对策二
5、:治疗护理过程中及时发现治疗护理过程中及时发现,排除影响胃管松脱之因素排除影响胃管松脱之因素,增加提醒标识增加提醒标识真真 因因:未及时巡视未及时巡视问题点问题点:固定胃管胶布松脱固定胃管胶布松脱 改善前改善前1 1、分泌物较多的患儿分泌物较多的患儿未未高度重视高度重视,固定胃管胶布经常固定胃管胶布经常 被分泌物浸湿被分泌物浸湿未未及时发现及时发现,导致胃管松脱导致胃管松脱 2 2、患儿自行拔管患儿自行拔管 对策内容对策内容1 1、如患儿分泌物多及易呕吐、如患儿分泌物多及易呕吐,在床旁挂上在床旁挂上“麻麻口水麻麻口水”醒醒目标志目标志,引起大伙儿重视引起大伙儿重视2 2、治疗或护理时、治疗或护
6、理时,及时清理口腔分泌物及呕吐物更换及时清理口腔分泌物及呕吐物更换 被浸湿的胶布被浸湿的胶布3 3、选择合适约束带、选择合适约束带,有效约束患儿双手有效约束患儿双手,防止自行抓防止自行抓 脱胃管脱胃管科室培训科室培训1.学习正确正确约束患儿双学习正确正确约束患儿双手的方法手的方法2.对分泌物多或者容易呕吐对分泌物多或者容易呕吐的患儿床头悬挂醒目标识的患儿床头悬挂醒目标识3.治疗或护理时及时清理分治疗或护理时及时清理分泌物及呕吐物泌物及呕吐物,更换被浸湿更换被浸湿的胶布的胶布 我科每年留置胃管人次约我科每年留置胃管人次约1111,460460,拔管率约拔管率约3737、5%5%以以每根胃管价格为
7、每根胃管价格为4 4、8686元元计算计算;每年因非计划性拔管将增加胃管材料支出每年因非计划性拔管将增加胃管材料支出2020,88886 6元元(1111,460460 *3737、5%5%*4 4、8686 =2020,88886 6)胶布增加支出约胶布增加支出约500500元元 改善前因胃管非计划性拔管成本约改善前因胃管非计划性拔管成本约2121,38386 6元元 使用新法固定后使用新法固定后,拔管率降至拔管率降至6 6、7 7%;每年因非计划性拔管增加胃管材料支出每年因非计划性拔管增加胃管材料支出37323732元元 更换粘贴胶布材质更换粘贴胶布材质每年支出约每年支出约1 1,7567
8、56元元 改善后因胃管非计划性拔管成本约改善后因胃管非计划性拔管成本约54885488元元 改善后每年节约成本约改善后每年节约成本约:1515,898898元元附加效益附加效益新生儿抚触.qsv医医 院院开拓创新独树一枝减少工作量提高工作效率 保证患儿营养缩短住院天数降低医疗成本提升医疗质量患患 儿儿同同 领领 域域护护 士士固定胃管新方法的应用总之总之,各种改进后的胃管固定方法均能有效增加胃各种改进后的胃管固定方法均能有效增加胃管的牢固性管的牢固性,防止胃管脱出防止胃管脱出,增加患者的舒适度增加患者的舒适度,减少并发症发生的几率减少并发症发生的几率,提高了患者满意度。寻求提高了患者满意度。寻求一种实用、经济、安全、有效、可靠的胃管固定方一种实用、经济、安全、有效、可靠的胃管固定方法是值得研究的课题。今后法是值得研究的课题。今后,随着医疗技术的提高随着医疗技术的提高及科研的进步及科研的进步,必将会出现更多更好的留置胃管的必将会出现更多更好的留置胃管的固定方法。固定方法。感谢您的聆听！
