1、第第7章章患者心理患者心理掌握：患者角色的概念，患者的心理需要。熟悉：患者常见的心理反应。了解：患者的权利和义务，患者角色的适应与偏差。【案例引导案例引导】患者，男，38岁，主诉近1年来经常会感觉头晕、乏力和周身不适，有时有胸闷、心悸，查体无异常，心电图无异常，1日前晨起突然发生抽搐，持续约1分钟后自行缓解。经颅脑核磁共振检查未发现明显异常。患者为此整日忧心忡忡，食欲不振，睡眠减少，担心再次发作，害怕家中无人时发作而发生危险。思考：试分析该患者的心理特点和心理问题。7.17.1患者角色患者角色 患者角色又称患者身份，是医疗过程中的一种社会角色，是指当个体患病时，有治疗和康复的需要和行为，在患病
2、和康复的过程中，该个体与医务人员、家庭、社会之间产生的互动。患者角色涵盖以下三方面的内容。（1）有生理或心理的异常或有医学意义的阳性体征。（2）依据医学标准或诊断依据，确认其疾病状态。（3）享有相应的特殊权利和履行相应的义务，有相应的行为模式。7.1.17.1.1患者角色概述患者角色概述7.17.1患者角色患者角色7.1.27.1.2患者角色适应与偏差患者角色适应与偏差1.1.患者角色适应患者角色适应1）第一时期 第一时期即从健康到生病期。当个体意识到其生病时，有以下几件事情需要完成。（1）放弃原来的社会责任。（2）接受别人的帮助、诊断和治疗。（3）与人合作以恢复健康。（4）寻求适当的帮助。7
3、.17.1患者角色患者角色2）第二时期 第二时期即接受生病期。此期始于患者接受生病的事实，且扮演患者角色的时候。患者的行为变得以自我为中心，对周围其他事情的兴趣降低，因为需要依赖他人同时又怨恨此种依赖行为，情感显得矛盾，会特别注意身体上的一些变化。不适应性的行为包括放弃复原的希望、拒绝接受协助、对治疗怀疑、避免谈及自己的问题与感受及不能合作等。7.17.1患者角色患者角色 3）第三时期 第三时期即恢复期。此期是个体放弃患者角色，扮演健康人角色的时期。患者随着体力的恢复而逐渐能独立，愿意协助自己，积极参加复健活动，可以多做一些决定，并逐渐增加对周围事物的兴趣，表示自己已在康复之中。不适应的患者行
4、为会停留在第二时期。7.17.1患者角色患者角色2.2.患者角色适应偏差患者角色适应偏差1）患者角色冲突 患者角色冲突是指个体在承担患者角色过程中与其原有的其他社会角色之间发生冲突的角色行为表现，是患者一时难以实现角色适应的结果。例如，一个公司的高管，在住院期间不遵从医生的嘱托，仍整日忙碌于工作，导致病情的进一步恶化。7.17.1患者角色患者角色2）患者角色阙如 患者角色阙如指的是患者否认或者意识不到自己患有疾病，或对自己所患疾病的严重程度过于轻视，不能进入患者角色。例如，有的患者被诊断为癌症，对突然的打击难以接受，采取否认的心理机制，怀疑诊断有误等；又比如，有的人身体一向健康，对身体出现的异
5、常情况没有足够重视，不遵循医嘱，仍旧我行我素。7.17.1患者角色患者角色3）患者角色减退 患者角色减退是指由于某些原因，患者过早地退出患者角色，返回原来的社会角色的行为表现。例如，一尿毒症患者家境困难，为了给患者治病，家中向亲戚借了很多钱，患者不想再给家里增加负担，因此中断治疗出去找工作，严重影响了疾病的治疗。7.17.1患者角色患者角色4）患者角色强化 患者角色强化是指个体过分安于患者角色或对疾病状态的过分认同，不愿意退出患者角色的行为表现。例如，有的患者尽管疾病在恢复期留下一些功能丧失，但是并无大碍，患者却没有勇气面对现实，而延续在疾病中的生活方式，其原因可能是 （1）期望继续享有患者角
6、色所获得的益处。（2）患病后体力和工作能力受到一定的影响。（3）医院环境优于生活或工作环境。7.17.1患者角色患者角色5）患者角色异常 患者角色异常指的是患者长期饱受病痛的折磨，在严重的精神困扰下出现情绪和行为的异常。患者角色异常常见的行为表现有攻击性行为、滥用药物、拒绝治疗、自伤及自杀等，常见的情绪表现有悲观、失望或绝望、抑郁、焦虑等。【课外拓展课外拓展】类风湿关节炎患者病程长，每于秋冬季节易反复，出现关节肿痛、关节活动障碍等，患者容易出现自卑、焦虑、失望、抑郁等负面情绪，甚至产生厌世的想法。尤其是家人，在日常护理工作中必须准确把握患者的各种心理状态，给予相应的心理疏导。如消除患者紧张恐惧
7、的心理、保持乐观情绪、强调长期作战的心理、学会处理疼痛和药物的副作用，即使在治疗中，病情也可能反复，应与医生密切协作，探讨原因和处理办法。7.17.1患者角色患者角色7.17.1患者角色患者角色6）患者角色隐瞒 患者角色隐瞒是指患者因担心进入患者角色后出现的某些后果，而故意隐瞒患者角色的行为表现。此类患者往往能意识到自己所得疾病，但因不愿面对疾病的后果而隐瞒病情，从而给疾病的治疗和康复造成困难7.17.1患者角色患者角色7.1.37.1.3患者角色的行为特征患者角色的行为特征1.1.社会角色退位社会角色退位 当个体的患者角色占据主导地位后，其原有的社会角色部分或全部被患者角色所替代。7.17.
8、1患者角色患者角色2.2.自控能力减弱自控能力减弱 当人患病后就会受到更多的同情与呵护，个体有权利免除社会责任。大多患者认为疾病是超出个人意志所能控制的，同时加上疾病本身对躯体活动的影响，因而出现情绪不稳,意志力、自我调节能力、自我控制能力等不同程度的降低。7.17.1患者角色患者角色3.3.求助愿望增强求助愿望增强 无论患病前个体自身能力有多强、社会地位有多显赫，在疾病状态下，个体为了减少病痛的折磨和尽快康复，都表现出强烈的求助愿望。7.17.1患者角色患者角色4.4.康复动机强烈康复动机强烈 为了减少疾病导致的身心危害和损伤，早日恢复心身健康成为患者最重要、最迫切的目标。因而患者四处求医，
9、通过多种渠道努力寻求快速治愈和康复的捷径，结果常常欲速而不达。7.17.1患者角色患者角色5.5.合作意愿加强合作意愿加强 个体患病后，原有的社会角色减弱，为了尽快融入新的团体中，患者有意无意地加强了与其他患者、家属及医护人员的合作和沟通，希望得到更多的支持和帮助，主动与医护人员配合，争取尽快痊愈。7.17.1患者角色患者角色7.1.47.1.4患者角色的权利和义务患者角色的权利和义务1.1.患者角色的权利患者角色的权利1）知情同意权 在诊疗过程中，患者有权了解自己的病情、诊断、治疗、疗效和预后等情况，有权选择治疗方案和措施，有权拒绝非诊断、非治疗活动。7.17.1患者角色患者角色 2）责任免
10、除权 当一个人获得患者角色时，可以免除或部分免除其健康时所担任的社会角色责任，如患者有权休假、休学、调换工种等。患者免除责任的程度视病情严重程度而定。7.17.1患者角色患者角色 3）医疗享有权 患者有权获得其疾病所必需的基本医疗服务，医生、护士不能以任何借口拒绝，这既是医护人员的责任和义务，也是患者应有的权利。7.17.1患者角色患者角色 4）隐私保密权 患者有权要求医疗机构和医护人员对诊疗过程中涉及的个人及家庭隐私予以保密，享有人格被尊重的权利。7.17.1患者角色患者角色 5）要求解释的权利 患者有要求医疗提供者对医疗费用予以解释的权利，以及对医护工作提出意见并要求得到答复的权利。7.1
11、7.1患者角色患者角色【视频欣赏视频欣赏】【视频】保护患者权利7.17.1患者角色患者角色2.2.患者角色的义务患者角色的义务 1）配合诊疗的义务 在诊疗过程中，患者有积极配合医护人员的诊疗工作，促进疾病早日康复的义务。2）遵守相关规章的义务 患者有遵守医疗机构的有关规章制度，及时缴纳医疗服务费用，尊重医护人员人格和劳动的义务。3）接受强制性治疗的义务 戒毒期间、患传染病及精神障碍患者等有接受强制性治疗的义务。7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应1.1.患者的心理需要患者的心理需要7.2.17.2.1患者的心理需要及其特点患者的心理需要及其特点1）生理的需要 生理需要是
12、个体最基本的需要，患者求医的目的主要是解除生理上的痛苦，希望医院为其安排最好的医生和护士、最好的治疗手段和最先进的仪器，在最短的时间内治愈疾病。因此，医护人员要尽力满足患者的基本需要，为患者提供优质的医疗服务。7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应2）安全的需要 安全是在个体的生理需求得到满足后，体现个体生存本能的需要。患者出于对自己生命安全关注的需要，特别是对医疗过程中安全的关注，如对所服药物的性质和不良反应，对手术的方式、手术范围、手术风险、术后对生理和生存质量的影响，对检查的安全性、检查过程中的痛苦等的关注，甚至会担心被误诊等。因此，医护人员要增强责任心，落实安全制
13、度，减少和杜绝不安全的因素，在实施任何诊疗、护理、检查前做好告知工作，消除患者的担忧。7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应3）爱与归属的需要 由于患者角色的特殊性，使个体丧失或减弱了其社会角色，住院使患者远离了家人、朋友及社会，加之病痛的折磨，使患者产生了强烈的归属需要，迫切渴望得到家人、朋友及医护人员的支持、关爱，对家人、医护人员的态度特别关注。因此，医护人员要关心患者的病情与感受、饮食与睡眠情况等，利用查房、巡视等多种途径、机会与患者沟通，了解患者的需要，增强患者战胜疾病的信心，促进康复。7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应4）尊重的需要 个
14、体进入患者角色后，原来的那些社会角色暂时被忽视或免除，进入新的角色、群体，在角色转变过程中，患者希望被认识、关注和尊重，希望得到医护人员的特别照护。因此，医院要建立完善的规章制度，规范医护人员的行为，对患者一视同仁，平等相待，与患者建立良好的医患关系，使患者获得被尊重感。7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应5）安抚的需要 由于疾病的影响，患者的情感常比他人更脆弱，更渴望他人的同情、关心、安慰，患者往往会出现情绪不稳定、易激惹、过分担忧、任性、行为幼稚、心理承受能力降低等。患者希望所有人都对自己关怀备至，无微不至。因此，医护人员要有效疏导，给予心理支持，及时进行安慰解释，
15、消除患者不良情绪。7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应6）刺激的需要 研究表明，良好的刺激对机体健康的恢复起着积极的推动作用。医院环境相对于外界寂静、单调，空间狭小，活动受限，往往会使患者产生单调乏味感。因此，医护人员要为患者提供和谐、具有一定生活气息的住院环境，根据病情安排适合的娱乐活动，丰富患者的住院生活，促进康复。7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应7）信息的需要 患者在适应新角色、新环境的过程中需要大量的信息，包括所患疾病的信息，如诊断、检查结果、治疗方案、治疗效果和预后等；医疗水平，如医生、护士的专业技能、治疗该病种的经验及成功率等；医
16、院的相关制度等。如果不能及时获得相关信息，可导致患者出现焦虑、无助、茫然等不良情绪。7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应1 1）心理需要的特异性）心理需要的特异性2.2.患者心理需要的特点患者心理需要的特点7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应2 2）主导心理需要的不稳定性）主导心理需要的不稳定性7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应3 3）心理需要内容的错综复杂性）心理需要内容的错综复杂性7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应1.1.患者认知反应患者认知反应7.2.27.2.2患者的心理反应患者的心理反
17、应 1）主观感知觉异常 患者主观感知觉异常主要表现为对事物过分敏感、过分注意和出现“感觉欺骗”现象，常见的主观感知觉异常有以下几种。（1）躯体感受性提高（2）躯体感受性降低（3）时空知觉异常（4）幻觉或错觉7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应 2）猜疑与怀疑 久病不愈的患者形成不良的心境，对周围事物特别敏感，易盲目猜疑、胡思乱想、焦虑不安，对他人的表情、神态、行为等特别敏感、多疑，听到他人低声细语就认为是在议论自己的病情严重，甚至对诊断、治疗、护理也会产生怀疑和不信任，对检查、治疗均要追根寻底地问询；若亲人探视不及时或次数减少，患者亦会怀疑亲人对其态度变冷淡或另有新欢等
18、。7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应 1）焦虑 焦虑是指个体感受到威胁或预期发生不良后果时产生的不愉快的情绪体验，表现为对未来的不愉快或恐惧情绪。焦虑是患者最常见的负性情绪反应。适度的焦虑有益于个体适应变化，提高应对刺激的能力，保持自我稳定；过度而持久的焦虑则对心身健康造成不良影响。（1）焦虑常伴随自主神经功能紊乱症状。（2）引起患者焦虑的原因：疾病相关知识的缺乏，尤其是对预后的不明确；各项检查的可靠性、安全性和必要性等知识的缺乏；手术过程、手术风险等；医院环境的不良刺激。2.2.患者情绪反应患者情绪反应7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应【课
19、外拓展课外拓展】患者焦虑反应原因患者焦虑反应原因 （1）认为自己的疾病严重，可能危及生命安全，或带来不利后果，对疾病的焦虑及不安。（2）对医生的诊断及治疗方案、护理措施等产生恐惧心理，怕被诊断错误、治疗方法不当带来副作用。（3）对住院环境的不适应，生活不习惯，原有的生活规律被打乱，如睡眠时与多人同住一室，而且还有护理人员在旁观察，引起失眠、焦虑和不安。（4）焦虑作为疾病的一个症状存在，如更年期综合征、甲亢、甲状旁腺功能低下、原发性高血压、脑血管病、维生素B12缺乏、低糖血症等，常有焦虑症状。7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应 2）恐惧 恐惧是指个体由于某种明确、具有危
20、险的刺激源所引起的负性情绪。恐惧有明确的对象，对象往往是现实中无力摆脱的危险事物。引起患者恐惧的原因有以下几点。（1）医院的特殊氛围。（2）有一定危险性的检查。（3）手术。（4）预后不良或威胁生命的疾病。7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应3）抑郁 抑郁是一种由现实或预期的丧失而导致的，以情绪低落为特点的负性情绪反应。患者抑郁情绪的表现方式多种多样：轻者主要表现为情绪低落、郁郁寡欢、消极压抑、自我评价低、对周围事物兴趣下降，孤僻少语；重者悲观绝望，对生活丧失信心，有自杀意念或行为。抑郁常伴有食欲下降、性欲减低、睡眠减少、体重减轻、自主神经功能紊乱等躯体症状。7.27.2
21、患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应 4）愤怒 愤怒是指个体因追求目标愿望受阻而出现的一种负性情绪反应，多见于疾病初期或治疗、康复受阻时。患者往往认为得病不公平，加上病痛的折磨、生活能力受限等，出现烦躁、易激惹、自制力下降、行为失控，甚至出现攻击行为，攻击对象可以是医护人员、患者家属等，也可以是自身。引起患者愤怒的原因有以下几点。（1）所患疾病无法治愈等疾病相关因素。（2）社会支持系统不足、偏见等社会因素。（3）不良的医院环境因素。（4）医护患间的冲突等。7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应3.3.患者意志行为反应患者意志行为反应 治疗过程是患者为达到康复目
22、的而进行的意志活动。在整个治疗过程中疾病及诊疗手段带来的痛苦与折磨势必会导致患者意志行为的改变。有的患者意志减弱，缺乏主动性，盲从，被动，无主见，甚至接受一些迷信说法；有的患者遇到困难则会动摇，逃避，妥协，对治疗失去信心；有的患者情感脆弱，自制力缺乏，易激惹等。主动性降低、顺从依赖是临床患者最显著的变化。7.27.2患者的心理需要及心理反应患者的心理需要及心理反应4.4.患者人格特征变化患者人格特征变化 人格是个体在环境和遗传的交互作用下形成的稳定而独特的个性特征和行为模式。但这种稳定性是相对的，个体病前人格特征可以影响其病后行为，同样疾病也可以改变个体原有的反应和行为模式，特别是慢性迁延性疾病、疑难病症、毁容、截肢等，导致人格改变。临床上主要表现为自信心、自尊心下降，自我评价低，自我价值感丧失。1.在临床中患者的心理需要有哪些？护士应该如何满足患者的心理需要？2.案例分析：患者，女，45岁，公司职员，在进行常规体检时，X线显示：右肺部有阴影，经过进一步检查，被确诊为肺癌。尽管手术很成功，但患者由此变得消沉，不愿说话，有时自己躲在房间里哭泣，反复问自己“我这么善良的人怎么就得了癌呢”。思考：（1）患者患病后出现了哪些心理反应？（2）如果你是她的责任护士，你应如何帮助她？
