1、 第第 三三 节节 肺肺 炎炎 发生在肺组织的急性渗出性炎症。发生在肺组织的急性渗出性炎症。大叶性肺炎大叶性肺炎一、概念：一、概念：主要由肺炎双球菌感染累及主要由肺炎双球菌感染累及肺大叶或肺段的急性纤维素性肺大叶或肺段的急性纤维素性炎。炎。二、病因机制：二、病因机制：病因：病因：肺炎双球菌肺炎双球菌90%90%发病机理：发病机理：机体对肺炎球机体对肺炎球 菌过敏反应。菌过敏反应。三、病变：三、病变：炎症性质：纤维素性炎。炎症性质：纤维素性炎。病变部位：左下及右下叶。病变部位：左下及右下叶。病变范围大，肺泡病变范围大，肺泡肺大叶肺大叶病变特点（病变特点（4 4期）期）1)1)充血水肿期充血水肿期
2、2)2)红色肝样变期红色肝样变期3)3)灰色肝样变期灰色肝样变期4)4)溶解消散期溶解消散期充血水肿期充血水肿期 1 1、镜下：、镜下：2 2、肉眼：、肉眼：3 3、临床：、临床：第天，毒血症第天，毒血症 听诊：听诊：捻发音，湿性啰音捻发音，湿性啰音 线：线：肺纹理增多，云雾状阴影肺纹理增多，云雾状阴影红色肝样变期红色肝样变期1 1、镜下：、镜下：2 2、肉眼：、肉眼：3 3、临床：第天，、临床：第天，毒血症，低氧血症，毒血症，低氧血症，咳铁锈色痰，胸痛；咳铁锈色痰，胸痛；叩诊：浊音；叩诊：浊音；听诊：支气管呼吸音听诊：支气管呼吸音 线：大片致密阴影线：大片致密阴影灰色肝样变期灰色肝样变期1
3、1、镜下：、镜下：2 2、肉眼：、肉眼：3 3、临床：、临床：低氧血症减轻低氧血症减轻 叩诊：浊音；叩诊：浊音；听诊：支气管呼吸音听诊：支气管呼吸音 线：大片致密阴影线：大片致密阴影溶解消散期溶解消散期1 1、镜下、镜下:2 2、肉眼：、肉眼：3 3、临床：、临床：体温降至正常，体温降至正常，症状和体征渐消失症状和体征渐消失 听诊：湿性啰音听诊：湿性啰音 线：肺纹理增多，线：肺纹理增多，云雾状阴影云雾状阴影结局及并发症：结局及并发症：大多数痊愈，少数可大多数痊愈，少数可发生如下并发症：发生如下并发症：(1)(1)肺肉质变肺肉质变(2)(2)肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸(3)(3)败血症败血症 (4
4、)(4)感染性休克感染性休克大叶性肺炎大叶性肺炎 病程病程710710天，可不天，可不治自愈；治自愈；第第1 1天应用抗生素，天应用抗生素，可缩短病程可缩短病程;第第2 2天应用抗生素，天应用抗生素，可缓解症状可缓解症状;不是化脓性炎。不是化脓性炎。小小 叶叶 性性 肺肺 炎炎二、病因及机理：二、病因及机理：病因：多种细菌病因：多种细菌发病机理：发病机理：继发于急性传染病、继发于急性传染病、长期卧床或长期卧床或 昏迷的病人。昏迷的病人。一、概念：一、概念：部位：肺小叶部位：肺小叶病程：急性病程：急性性质：化脓性炎性质：化脓性炎 三、病变：三、病变：、部位、部位:双肺下叶，背部双肺下叶，背部 （
5、细支气管（细支气管肺小叶）肺小叶）、性质：、性质：化脓性炎化脓性炎、镜下：、镜下：以细支气管为中心的肺以细支气管为中心的肺 组织的化脓性炎。组织的化脓性炎。4 4、肉眼：、肉眼：四、常见并发症有四、常见并发症有:呼吸衰竭呼吸衰竭;心力衰竭；心力衰竭；毒血症；毒血症；肺脓肿和脓胸肺脓肿和脓胸 小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓 区别区别大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎 病因病因 肺炎双球菌肺炎双球菌 混合细菌混合细菌 年龄年龄青壮年青壮年 老弱病小老弱病小 性质性质纤维素性炎纤维素性炎化脓性炎化脓性炎 病变病变肺泡肺泡肺大叶肺大叶分四期分四期细支气管细支气管肺小叶肺小叶 临床临床 预后预后咳铁锈色痰咳铁锈色痰可不治自愈可不治自愈咳粘液脓痰咳粘液脓痰预后差预后差
