1、助产学助产学 全国高职高专护理类专业全国高职高专护理类专业“十三五十三五”规划教材规划教材第十五章第十五章 分娩期并发症分娩期并发症第四节第四节 产后出血产后出血泰州职业技术学院泰州职业技术学院 潘爱萍潘爱萍目录 学习目标 重要考点 思维导图 4 4 掌握：产后出血概念和护理措施。熟悉：产后出血护理评估要点、产后出血的病因。了解：产后出血的病因、病理。学会：运用护理程序为产后出血妇女提供系统化整体护理。学习目标 5 5 v 正常经阴道分娩的产妇平均失血量300350ml，若阴道分娩胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml者称产后出血。定义产后出血是分娩期严重并发症
2、，居我国产妇死亡原因首位！重要考点 6 6 胎盘因素02凝血功能障碍04软产道裂伤03宫缩乏力01病因重要考点 7 7 主要临床表现是阴道出血过多及失血性休克征象身体状况重要考点 8 8 面积面积法法称重称重法法容积容积法法休克指休克指数法数法1.评估失血量重要考点 9 9 2.评估失血原因原因发生时间出血特点体征宫缩乏力胎盘剥离后血液能自凝，间歇性，暗红色子宫软、轮廓不清，摸不到宫底；按摩时子宫变硬，一旦停止子宫失去张力胎盘因素胎盘娩出前后 血液能自凝胎盘胎膜残留；胎盘胎膜剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿；胎盘粘连或植入软产道裂伤胎儿娩出后血液能自凝，持续性，血色鲜红宫颈裂伤多在宫颈两侧，个别裂
3、至子宫下段；阴道、会阴裂伤；宫缩良好凝血功能障碍孕前或妊娠期已有出血倾向血不凝，不易自止子宫收缩好；娩出胎盘胎膜完整；产道无损伤；全身多部位出血、身体瘀斑重要考点 10 10 3.失血性休克u健康产妇失血量如不超过其血容量的1/10，可不引起休克表现u若产程延长，产妇有精神创伤和体力消耗，或合并有贫血、妊娠高血压疾病、慢性疾病等，则对失血的耐受性降低，虽失血量500ml，也可出现休克u表现为头晕、心悸、心慌、面色苍白、脉搏细速、血压下降等重要考点 11 11 希恩综合征急性肾损伤贫血 4.并发症重要考点 12 12 实验室检查中心静脉压测定中心静脉压2cmH2O时提示静脉回流不足，血容量不足
4、血常规出、凝血时间辅助检查纤维蛋白原凝血酶原时间重要考点 13 13 v 组织灌注量改变 与大量阴道流血、失血过多有关。v 有感染的危险 与出血多、抵抗力降低及手术操作有关。v 潜在并发症：失血性休克。v 恐惧 与大量失血担心自身安危有关。常见护理诊断/问题重要考点 14 14 预 防定期进行产前检查早期治疗、及时终止妊娠转诊第一产程：避免产程延长第二产程：指导正确使用腹压、适时使用缩宫素第三产程：不可过早牵拉脐带，检查胎盘胎膜娩出的完整性产后2小时观察出血征象 产前 产时 产后重要考点 15 15 卧床休息，逐渐增加活动量蛋白质、维生素、高铁易消化的饮食观察生命体征观察面色、尿量、阴道出血量
5、、子宫底高度、硬度及轮廓等，注意有无全身出血倾向观察是否有感染征象一般护理病情观察重要考点 16 16 子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍失血性休克护理 治疗配合治疗原则：针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防止感染。加强宫缩、宫腔填塞、盆腔血管阻断、子宫切除根据具体因素采取措施缝合修补早期抗凝，晚期抗纤溶抑制重要考点 17 17 重要考点 18 18 主动关心，满足需要，增加安全感指导产妇学会放松技巧，有利于病情的缓解主动解释，减轻紧张、焦虑心理心理护理重要考点 19 19 制定产后康复计划：营养：高蛋白、高维生素、富含铁剂；活动：活动量逐渐增加；防感染：注意个人卫生；学会观察：子宫复旧及恶露情况，发现异常，及时就诊。健康教育重要考点 20 20 思维导图
