1、六六本节重点 1.临床症状临床症状.2.慢支的分型慢支的分型.分期分期.3.诊断标准诊断标准 4.气雾剂的给药方法气雾剂的给药方法.慢性支气管炎慢性支气管炎 概述概述 慢性支气管为是因反复感染，长慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为患病率为35%，老年人约，老年人约15%左右，左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。高于不吸烟者。病因病因 一
2、、外因一、外因 感染：感染：病毒病毒（感冒病毒、（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发础上，可继发细菌细菌感染，感染细菌有：感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。作和加剧的主要原因。理化因素：理化因素：吸烟：吸烟在患病率比不吸烟吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高者高28倍，且与吸烟的量、时间成正倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬吸道纤毛
3、活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。和杀菌作用。大气污染：某些化学气体，如大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。和细胞毒性作用。气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。患病率高于南方。过敏因素：过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。如对尘、螨、细菌、真菌过敏。二、内因 （一）免疫功能降低：支气管粘（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的膜分泌的IgA、Ig
4、G减少，易导致感减少，易导致感染。染。（二）植物神经功能失调：当呼（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。症状。（三）老年人呼吸道防御功能低（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。下，使慢支发病增加。病理 1、气管、支气管的腺体和杯、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。多）。2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故
5、抵抗力更弱）。脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。3、支气管管壁充血、水肿、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。故晚期可引起肺气肿和肺心病。临床表现 一、症状：一、症状：起病特点：多在中年以上，起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。自然缓解。主要症状：主要症状：三大症状：咳、痰、喘、炎。三大症状：咳、痰、喘、炎。咳咳
6、 咳嗽，以晨起为著。咳嗽，以晨起为著。痰痰 一般呈白色泡沫状，若伴一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分付交感神经兴奋。痰量分级级 小量小量 2050ml /24h 中等量中等量50100ml /24h 大量大量 100ml/24h 喘喘 原因：反复发作后，由于原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。可呈哮喘样发作。炎炎 反复感染发炎，迁延不愈。反
7、复感染发炎，迁延不愈。二、体征二、体征 早期可无体征。早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。以后在肺底可听到干湿性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征。晚期病人可有肺气肿体征。三、临床分型、分期 分型：分型：单纯型：表现为咳嗽、单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。咳痰反复发作，但不伴有哮喘。喘息型：除反复发作的喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。慢支的晚期。分期分期 急性发作期：急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰
8、、喘任何一或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。项明显加剧。慢性迁延期：慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。临床缓解期：临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。痰液，保持在两个月以上者。辅助检查 一、一、X线检查：线检查：早期往往无异常，病程长者有早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查：二、实验室检查：痰液检查：涂片可见大量中痰液检查：涂片可见大量中性
9、粒细胞，培养可检出致病菌。性粒细胞，培养可检出致病菌。血液检查：急性期白细胞增多。血液检查：急性期白细胞增多。诊断要点 诊断标准：诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。排除其它心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足如每年发病不足3个月，而有明确的客个月，而有明确的客观检查依据（观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。线、呼吸功能）亦可诊断。治疗要点 1急性发作期急性发作期 以控制感染为主，以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。(1)控制感
10、染控制感染 根据病原菌药物敏感根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。敏者。(2)祛痰、止咳祛痰、止咳 (3)解痉、平喘解痉、平喘 常用氨茶碱、特布常用氨茶碱、特布他林他林(喘康速喘康速)等口服，或沙丁胺醇等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵舒喘灵)、异丙托溴胺等吸
11、入剂或雾化吸人，或生理异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。痰。2缓解期缓解期 加强锻炼，增强体质，加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。加强环境卫生，避免诱发因素。小小 结结 一、病因：一、病因：外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因素 内因：主要是免疫功能下降内因：主要是免疫功能下降 二、临床表现：二、临床表现：反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。临床分型：单纯型及喘息型临床分型：单纯型及喘息型 三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩 四、辅助检查：四、辅助检查：X光检查，可有肺气肿表现，光检查，可有肺气肿表现，肺功能检查，降低。肺功能检查，降低。
