1、手术刀就是剑-怎样做一个外科医生中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院郎景和第 一 部 分外科:神秘性风险性外科医生需要外科医生需要：特别的人格修养 特别的品德作风 特别的技能训练怎样才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四个基本技能（CASE）lC-ConceptC-Concept概念概念lA-AnatomyA-Anatomy解剖解剖lS-SkillsS-Skills技巧技巧lE-EmergencyE-Emergency应急应急C-Concept概念指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：l准确地掌握手术适应症l选择适
2、当的术式l何时扩大手术范围l何时保守手术或适可而止A-Anatomy 解剖解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行行.l对正常解剖了如指掌对正常解剖了如指掌l善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时等病变时如何对解剖了如指掌？S-Skill 技巧基本操作基本操作：l各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用l动作准确无误，恰到好处动作准确无误，恰到好处l用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验技巧不是简单的等于关键在于关键在于E-Emergency 应急不仅仅在于
3、如何处理急诊、急救，还在不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况。于能处理各种难以避免或可能发生的情况。2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）lG&G：General and GrouplM&M:Major and Minor lQ&Q:Quantity and Quality G&G：General and Group 将军和团体lSurgeons do anything,but know nothing.外科医生什么都会做，但什么都不知道。lInterns know anything,but do nothing.实习医生什么都知道，但什么都不会做。M&M
4、:Major and Minor 大手术和小手术Q&Q:Quantity and Quality 数量和质量如何思考和总结?3、避免三件事（NOT）lN-Nothing to find 开空手术lO-Foreign Object 遗留异物lT-Die on Table 病人死于手术台如何避免开空手术？O-Foreign Object or Foreign Body 遗留异物如何避免遗留异物T-Die on TableT-Die on Table 病人死于手术台病人死于手术台原因：病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现
5、如何避免Die on Tablel充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。l术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。l术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。l要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。外科医生其乐无穷什么是最快乐的？1、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家。3、正在给婴儿洗澡的母亲。第 二 部 分外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战 l完美的手术，技巧只占25%，其75%是决策。l决策是在正确的诊断基础上，正确地选择手术的适应症，对术式和范围的合理设计，对可能出现问题的防范和对策，甚至对入式及切口，引流与
6、关闭的考虑等。如是，操作才能发挥作用。l决策在很大程度上取决于思维、判断和设计。人文修养是医生的基本修养，因为医学的本质是人学l一个 外科医生（或者说所有的从医者）的基本人文修养将落实到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和处理医生与病人的关系。l外科医生所展示的绝不仅仅是技术的高超，还有人格的魅力，即他的品格、修养和作风。手 术 台 上l我们要：镇定自若、机敏灵活、睿智幽默。l我们不要：慌乱毛草、呵斥或埋怨助手或护士、摔扔器械、唉声叹气、谈笑无忌。手 术 后 l去手术，而不仅仅是去手术；完成了手术，并没有完成对病人的全部治疗。l医学是科学，但医病过程完全“科学化”，外科医生便成了机械师，可
7、病人并不是“零件”有毛病的机器。l术前、术中以及术后的每一个步骤，若从活的人完成“躯体的科学化”和“技术过程”，就可能犯下一个根本的错误。做一个德技双馨、文武兼备的外科医生 自身的修养亦如自身的修养亦如“磨刀磨刀”与与“充充电电”，而且它与一般知识更新不同，而且它与一般知识更新不同，那些磨练是带有根本性的，往往有那些磨练是带有根本性的，往往有益于一生。益于一生。除了专业知识以外的，诸如文学、除了专业知识以外的，诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会学艺术、伦理、法律、心理、社会学科的书籍和知识都应该是涉猎之内。科的书籍和知识都应该是涉猎之内。知知 识识 就就 是是 力力 量量 追寻与反思医学或外科的目的，追寻与反思医学或外科的目的，治疗（包括手术）显然不总是意味着治疗（包括手术）显然不总是意味着治疗某种疾病，而是帮助患者恢复个治疗某种疾病，而是帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性。人的精神心理与生理身体的完整性。医患关系中，也不意味着我们只医患关系中，也不意味着我们只注重疾病的过程，而应该考虑病人注重疾病的过程，而应该考虑病人的体验和意愿。如是，我们才能将的体验和意愿。如是，我们才能将自己自己“塑造塑造”成为真正的外科医生。成为真正的外科医生。
