1、宫颈癌综合治疗护理新进展 妇瘤科 孔凌娟贝隆夫人阿根廷，请别为我哭阿根廷，请别为我哭泣泣据世界范围统计，每年估计有50万子宫颈癌新发病例，且呈逐年上升趋势，27万死于宫颈癌。中国占全球发病率的1/3。子宫颈癌仍是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。一.概论 发病率发病年龄和原因年龄在年龄在4549岁岁 原因三个方面：原因三个方面：行为危险因素：性生活过早、行为危险因素：性生活过早、早育、多个性伴侣、多孕多产、早育、多个性伴侣、多孕多产、吸烟、社会经济低下、营养不良、吸烟、社会经济低下、营养不良、配偶性混乱。配偶性混乱。生物学因素：生物学因素：HPV感染感染 遗
2、传易感性遗传易感性 给全球女性的“科学礼物”豪森-德国人 蒙塔尼-法国人 巴尔西诺西-法国人 2008年诺贝尔医学奖得主在HPV病毒的100多种亚型中，大约30种可经性行为传播 其中危险系数最高的“元凶”，就是HPV16和18型病毒 如今科学家们在这一基础上研制出宫颈癌疫苗是为全球女性送上的一份“科学礼物”豪森教授发现的HPV和宫颈癌的因果关系 持续感染的妇女就是宫颈癌的高风险人群，其中约有30%会发展成CIN 10%发展成CIN，10%进一步发展成CIN。如果不治疗，约1%最后发展成宫颈癌。从感染HPV到发展成宫颈癌约需要9-25年的时间接触性阴道出血接触性阴道出血 阴道排液，稀薄或米泔状阴
3、道排液，稀薄或米泔状 侵犯膀胱、直肠：排尿、侵犯膀胱、直肠：排尿、排便障碍排便障碍 晚期：消瘦、贫血、全身衰竭晚期：消瘦、贫血、全身衰竭二二.临床表现临床表现一般认为一般认为CIN、CIN相相当于轻度和中度非典型增生当于轻度和中度非典型增生CINIII包括重度非典型增生包括重度非典型增生和原位癌和原位癌0期：原位癌1期：癌仅限于宫颈 期：癌仅超出宫颈，但浸润未达宫腔壁，癌 瘤 累及阴道，但未达到下1/3期：已达盆腔，癌瘤累及阴道下1/3期：已超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜 三三.临床分期临床分期四.宫颈癌综合治疗法宫颈原位癌（宫颈原位癌（CIN）宫颈锥切宫颈锥切CKC、广泛宫颈根治，筋膜外全
4、宫切除术、广泛宫颈根治，筋膜外全宫切除术宫颈微灶浸润癌宫颈微灶浸润癌 A期期 A1 全子宫切除全子宫切除 A2 广泛子宫切除术广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术 A期期 广泛子宫切除术广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术 A1B期期 肿瘤小于肿瘤小于4CM未生育者可广泛子宫颈切除术及未生育者可广泛子宫颈切除术及 盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术 扩大的筋膜外全子宫切除术 需要切除 12cm阴道壁 次广泛全子宫切除术 要求切缘距病 灶至少2cm 广泛性全子宫切除术 切缘一般应距 病灶34cm 手术范围的区别五五.宫颈癌手术患者的护理进展宫颈癌手术患者的护理进展盆底肌群的
5、训练-预防尿储留尿潴留的概念：是指术后15d以上仍不能排尿或虽能自行排尿，但残余尿lOOml国外报道，广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后尿潴留的发生率为38一210；国内报道为75449m。尿潴留发生的原因 广泛性全子宫切除术盆腔淋巴结清扫术对 盆腔交感神经和副交感神经的损伤。锐角的形成尿路感染:长期留置尿管易造成泌尿系感染，侵入性插管，膀胱冲洗。心理因素排尿时逼尿肌收缩，内外括约肌松弛膀胱内压高于尿道内压，尿液得以排放。在排尿过程的最后，由于尿道海绵体的收缩，可以将残余在尿道内的尿液排出尿道。排尿的过程排尿时膈肌和腹肌的收缩也能产生较高的腹内压，从而增加膀胱的压力，加快尿液的排出。盆底肌肉
6、群是受意识控制的骨骼肌。盆底肌群锻炼心理指导：消除患者不良的心理状态 增加患者对手术的了解，并充分认 识术前留置尿管的重要性 术前3d根据每个患者具体情况指导 患者进行盆底肌肉及腹部肌肉的收缩 与舒张训练术后第4天指导患者在床上行盆底肌 肉锻炼。做缩紧肛门阴道的动作每 次收紧不少于3s后放松，连续15 30min，每日做3次。腹部肌肉锻炼：仰卧起坐和仰卧抬腿 法，根据患者实际情况锻炼，每日3-4次增加腹压训练：指患者屏气，取坐位，身体前倾，腹部放松再收缩个体化排尿训练：根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尿管保持开放3天后第4天开始定时开放，告知患者主动配合，先夹闭尿管当患者有尿意感时放尿
7、。对无尿意者每24h放尿1次。注意根据患者饮水量和膀胱充 盈程度来决定放尿时间。同时嘱患者多饮水以保证对膀 胱肌肉的充分锻炼。每次放尿时，均模拟自动排尿 过程，采取半座位。拔出尿管的时机每次放尿的量：300ML-350ML最后一次训练放出的尿量膀胱冲洗后有尿意时是最佳时机其他方法穴位按摩:1.三阴交：保养子宫和卵巢 紧致脸部肌肉 能调经、祛斑、过敏及湿疹 方法：每晚 5-7时，每侧15分钟2.中极穴：膀胱之募穴，此穴的主治疾病为：生殖器疾病、泌尿疾病、尿频、尿急、心理病方法：先轻后重，渐进下压，同时嘱病人放松，10 S左右即可自行排尿，根据膀胱底高度反复按压，直至排尿完毕为止THANK YOU
8、SUCCESS2022-8-2可编辑新斯的明穴位注射法：用新斯 的明05 mg进行双侧足三里 穴位封闭。针灸穴位法纠取中极、透曲 骨、地机(左)、三阴交(右)穴，留针20 分钟，施术后40 分钟。隔姜灸配合情志调护口服药物案例统计六、放射性皮炎的预防六、放射性皮炎的预防 及护理新进展及护理新进展放射治疗，在妇科肿瘤疾病治疗中 占有相当重要的位子，70的患者需要进行放射治疗。放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时，不可避免地对正常组织细胞也有损伤。发生机制主要是皮肤接受高能量的物理放射线，直接损伤人体的表皮细胞DNA分子。皮肤的损伤与计量呈正相关李素艳等研究显示皮肤受照射5Gy就可形成红斑，20Gy40G
9、y可形成上皮脱落及皮肤溃疡而 影响到放疗效果。RTOG急性放射分级损 伤标准I度为干性皮炎反应，皮肤发红，脱发，无汗II度为鲜红色红斑、片片状湿性脱皮、中度水肿。III度为严重湿性脱皮、融合成片、凹陷性水肿 IV度皮肤出现溃疡、出血、坏死 比亚芬比亚芬_神奇的万能乳膏神奇的万能乳膏1.1960年，比亚芬产于法国。用于治疗放射性损伤 放射性溃疡、12度烧伤。2.1995年Medix制药厂向全球推广比亚芬。3.目前覆盖全球40个国家在使用比亚芬。比亚芬的作用1.皮下组织的修复 深部渗透，补充水分重建皮肤屏障功能。2.促进巨噬细胞聚集3.调节白细胞介素1、6的比例，促进胶原 蛋白的合成。案例：201
10、0年四月，我科收治了一患者，60岁诊断宫颈恶性小细胞癌，来院时全身浮肿，肾功能肌酐、尿素氮均高，无尿。CT提示全身有扩散，上海及其他医院放弃其治疗，经我科对症治疗，三次血透后肾功能恢复正常，于半月后开始进行放射治疗。放射第15天出现度皮炎放反应，创面最大时19x20CM，处理如下。比亚芬的换药方法1.早期创面大量渗液有感染，用生理盐水清洗 创面碘伏棉球外涂氧气吹干。2.创面感染减轻:直接用生理盐水清洗 涂比亚芬厚厚一沉生理盐水纱布覆盖 每天换药三次。组别 例数 轻度（百分率）中重度（百分率）对照组 48 32（66.7）13实验组 56 16（28.6）1P0.05 有统计学意义劲奥喷剂劲奥喷
11、剂其成份是超氧化酶岐化酶，能清除高能量辐射自由基，减轻自由基 所致的皮肤黏膜损伤，预防放射性皮炎反应的发生。劲奥喷剂中含有各种微量元素，钾、锌、镁。通过其自动调节作用机制，控制皮肤的过度反应现象 组别 例数 轻度 中重度对照组 30 25（83）5实验组 30 15（50）1 比亚芬与劲奥喷剂治疗与预防使用的手法：拍涂与涂抹（垂直与平行）使用的时间存在误区其他方法重组人表皮生长因：能促进鳞状上皮血 管内皮等多种细胞生长，促进新生肉芽 组织的形成和伤口的再上皮化喜疗妥：中药类：如黄芪、黄柏和虎仗、如血蝎、三七和紫草荟鲜叶片汁富含多种活性物质，具有清 热毒、软化血管、促进皮肤组织修复等 功国外文献报道米爱芬等：应用牛奶混合液(无菌袋装保鲜牛奶100 ml加聚肌胞注射液2支、庆大霉素注射液2支混匀)预防放射性皮炎取得了较为理想的效果牛奶中富含硒，可以提高谷胱甘肽过氧化酶的活性，防止生物膜脂质过氧化，减轻细胞膜损伤，减少放射引起的活细胞增殖死亡风过疏竹，风去而竹不留声雁过寒潭，雁去而潭不留影事来心始现，事去而心随空 人生何必太计较THANK YOUSUCCESS2022-8-2可编辑
