1、手足口病的防控策略探讨望江县疾病预防控制中心 2009年3月27日手足口病的防控策略探讨o 手足口病的流行病学特征o 手足口病病原谱o 病死率下降的奥秘o 建议手足口病的病原谱o 手足口病可由多种肠道病毒所引起，其中包括CoxA5,A10,A16,A19,EV71,CoxA5,A10,A16,A19,EV71,以及部分埃可病毒和柯萨奇B B组病毒o 以CoxA16 CoxA16 和EV71EV71最为常见o 在8080年代和9090年代，中国手足口病的流行主要以CoxA16CoxA16为主o 20082008年，CoxA16 CoxA16 和EV71 EV71 引起手足口病爆发中国EV71EV
2、71的流行o 1981年，我国在上海首次报道了HFMD病例o 1995年以来，我国陆续在武汉、深圳、上海、重庆、山东和安徽等地的HFMD患者中分离到EV71病毒o 2007年，山东发生了手足口病爆发流行，累计报告HFMD病例39，606例，其中14例病例死亡。实验室检测发现EV71是引起这此疫情的主要病原体，同时还检测到Echo3 和/或CVA16。小结o 重症病例和死亡病例多由EV71所致，疫情的严重程度与EV71密切相关o 5岁以下儿童（散居儿童和幼托儿童）是手足口病防治的重点人群o 我省死亡病例为4岁以下儿童病死率下降的奥秘o 疫情性质明确，为治疗指明方向n 单纯治疗重症肺炎 治疗神经元
3、性呼衰o 关口前移，把握最佳治疗时机o 调整救治队伍结构，提高救治水平o 分类管理，合理使用医疗资源 重症病例特征：病程23天，年龄2（4）岁内，气促四肢凉，高烧热不退，呕吐闹不安，惊厥或嗜睡。目前手足口病防治工作中存在问题目前手足口病防治工作中存在问题 o 1、基层医疗机构诊断能力，特别是重症病例诊断能力不强n目前部分基层医疗机构医务人员对手足口病临床表现、诊断和救治等掌握不充分n特别是对重症患者的早期预警指征不了解，对专家会诊和转诊制度不了解n元月利辛手足口病死亡病例的救治就充分暴露这一问题。o 2、疾控中心实验室诊断能力不强n由于检测设备缺乏、配套仪器不全、试剂缺乏等原因n部分市级疾控中
4、心还不具备手足口病检测能力。n手足口病病原学监测还未开展o 3、疫情的调查处理能力不强n部分基层疾控中心在流行病学调查能力不足n不能及时有效地开展手足口病重症病例、聚集性或暴发疫情的调查处理o 4、部分地区疫情监测敏感性不够强 n部分地方发现和报告不及时n不能有效发现聚集性病例o 5、环境卫生隐患仍然存在n广大农村地区和部分城镇的环境卫生状况相对较差，手足口病病原滋生地仍存在n目前虽部署了爱国卫生运动，但不能完全阻断环境中病原传播到人的感染途径。o 6、公众健康知识覆盖率低，健康卫生习惯仍未形成o 7、幼托机构是手足口病发病的高危场所，存在着许多家庭式私营幼儿园，场所变动较快，特别是城乡结合部
5、，教育部门缺乏监管，教育与卫生协调机制有待健全。n各县区辖区内有多少幼儿园，在托儿童有多少，负责人是谁，联系方式n幼儿园食堂有没有卫生许可证、从业人员有没有健康证o 8、手足口病常见、多发，聚集病例和幼托病例流调、处理任务艰巨建议o 关口前移，对5岁以下儿童家长或监护人开展宣传，提高他们防控手足口病的意识n依托计免资料，掌握儿童的分布n制作健康教育材料 要点：手足口病可防可控 喝开水、吃熟食、洗净手 病初起，快就医 重症病例特征等n通过基层卫生网络发放宣传材料 救治的时机比救治的技术更重要!建议o 开展病原学监测，为分析和判断疫情的趋势和严重程度提供科学依据n 设点监测n 聚集性病例监测建议o
6、 进一步加强技术培训，增加技术储备n 临床救治技术 市、县n 强化重症病例识别特征培训，提高临床医生的敏感性n 建立病例会诊和转运机制，实行分级管理（皖卫电【2009】22号：严格规范诊断报告，最大限度降低病死率；分级分类定点收治原则；手足口病网络报告前要经过院内专家组会诊，重症病例要经市级专家组会诊。）n 进一步做好实验室检测技术培训建议o 加强监测、流调和预警n 聚集性病例、重症和死亡病例n 开展流调、检测。（皖卫电【2009】22号：各级疾控中心要对聚集性病例和托幼机构及学校病例及时进行疫点流行病学调查和处理，防止形成局部流行）n 适时发出预警信号，有的放矢地开展防控n 加强信息的反馈交流o 是降低手足口病病死率是降低手足口病病死率n及时发现重症病例n专家会诊和转诊制度n加强技术支援和指导n完善救治方案，规范治疗o 有效控制疫情有效控制疫情n提高疫情监测敏感性，早发现、早报告、早处理 （网络报告需详细填写幼儿园、学校、现住址、联系电话）（网络报告需详细填写幼儿园、学校、现住址、联系电话）n对死亡病例、重症病例、聚集性或暴发疫情必须进行调查和处理，能够提出有针对性的防控措施，防止疫情扩散。关键关键不妥之处，请批评指正！谢谢大家！
